产妇在分娩过程中受到子宫增发性收缩的影响，产妇会出现剧烈痛感，且随着产程的逐渐进展，产道被胎头压迫，痛感更加强烈，让产妇产生恐惧、紧张等不安情绪[1]。而这些不良情绪反过来又会加剧分娩的疼痛等级，延长生产时间，不利于胎儿的顺利娩出，所以对分娩进行中的产妇来说，适当的心理安慰至关重要[2-3]。导乐陪伴是指由经过培训的专业人员或者心理咨询师，通过物质、教育、情感支持等方面对产妇全程陪伴，以减轻产妇心理压力、帮助缩短产程、降低产后不良反应发生概率[4-5]。有研究[6]表明，导乐陪伴可减轻产妇心理压力，但在缓解分娩疼痛等级、改善分娩结局方面效果并不显著，而产妇的分娩疼痛等级又与产妇分娩时的体位管理密切相关。有研究[7-8]指出，合适的体位可以帮助产妇缓解分娩时的疼痛，帮助胎儿在产道内顺利下降和娩出，提高自然分娩成功的概率。坐位分娩是近几年常见的分娩体位之一，与常规分娩体位相比，该体位可让胎儿纵轴和产道的轴线一致，使产道的空间变大，具有加快产程、降低胎儿对宫颈压迫、促进子宫扩张等优势。本研究采用活跃期后坐位联合导乐分娩对初产妇进行助产分娩。现将研究结果报道如下。

1、资料与方法

1.1 资料来源

选择2022年1月—2022年6月在嘉兴市秀洲区妇幼保健院分娩的初产妇为研究对象，所有产妇均对本次研究知情，并自愿参与。纳入标准：①在本院定期进行产检；②单胎、头位，均为初次分娩；③胎儿发育正常，经评估可自然分娩。排除标准：①有严重妊娠并发症；②有精神障碍，无法配合医护人员进行相关操作；③有严重心脑肝肾等器官疾病；④凝血功能障碍；⑤酒精依赖史，药物滥用史。依据上述标准共纳入96例，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各48例。对照组：年龄22～31岁，平均年龄(26.58±2.08)岁；体质量46～77 kg, 平均体质量(59.91±7.06)kg; 孕周：38周8例，39周14例，40周23例，41周3例。观察组：年龄21～31岁，平均年龄(26.39±1.95)岁；体质量46～73 kg, 平均体质量(60.33±7.03)kg; 孕周：38周6例，39周15例，40周23例，41周4例。两组产妇基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

指导产妇常规分娩体位。产妇进入活跃期后，指导其以卧位待产；分娩时，则改用截石位分娩，即让产妇平躺于床上，两腿张开并抬高。分娩时及时关注胎儿及产妇的生命体征，如有不适，及时采取措施，必要时转剖宫产。

1.2.2 观察组

采用导乐陪伴联合活跃期产妇体位：导乐陪伴：①产前：选取专业的导乐人员，成立护理小组，全面了解每一位产妇的基本信息和相关情况，初步拟定个性化的导乐陪伴方案；与产妇家属积极沟通，向其耐心传授分娩前、分娩时和分娩后的一些基础知识和护理常识，适当开解产妇，帮其缓解对生产过程的恐惧，建立自然分娩的信心。②活跃期：通过按摩、搀扶行走及舒缓音乐等方式帮助产妇缓解自然宫缩带来的痛苦和腰背部的不适，并通过及时的沟通减轻其焦虑和抑郁情绪；及时为产妇擦拭汗水，保持身体干爽；指导产妇适当食用食物和水，保证体力充足；在宫缩密集时，指导其通过拉玛泽呼吸法缓解产妇宫缩的阵痛，给予产妇生产的信心和适当的心理安慰。③分娩时：导乐人员全程陪伴产妇，根据产前所了解到的产妇信息，播放产妇喜爱的音乐，缓解产妇紧张情绪；多与产妇沟通交流，及时答疑解惑，并适当劝慰开导，放松心情；新生儿娩出后，使用专业手法指导其与母亲适当接触。④分娩后：陪伴产妇，密切观察产妇心理和身体上的不适，帮助其适应孕期-月子期的转变，防止产后抑郁的发生；指导产妇母乳喂养和按摩乳房技巧，促进乳汁尽快分泌；与产妇家属及时沟通，传授月子期的基本知识，并告知家属及时关注产妇有无抑郁、焦虑等情绪，如有需及时进行安抚和开导。导乐陪伴于产后2 h结束。活跃期产妇体位管理：指导产妇坐位分娩。产妇进入活跃期后，由助产士辅助下在产程活跃期间采取以坐位(分娩球)为主的舒适体位待产；第二产程采取坐位方式使用产力分娩。分娩时可根据产妇的腿部情况和胎儿产出情况，对分娩的角度进行调整。分娩时同样需及时关注胎儿及产妇的生命体征，如有不适，及时采取措施，必要时转剖宫产。

1.2.3 观察指标

产程时间：由专业医护人员记录两组顺产产妇第一产程、第二产程和第三产程的时间，并计算每位产妇总产程时间。焦虑自评量表[9](SAS):于产前和产后2 h用SAS评定产妇焦虑程度。量表里包含了20项反映产妇焦虑感受的项目，每个项目采用打分制，1分代表没有或很少有；2分表示偶尔时间有；3分代表很多时间有；4分代表大多数时间都有。本量表中包含正向计分题15道和反向计分题5道，总分100分，分界值为50分，总分越高，代表焦虑程度越高。测评时，先由专业人员向被测试者详细解释量表中每个项目的含义及填写方法，待其明确后，由产妇独立进行填写。cronbach's alpha系数0.81。抑郁自评量表[10](SDS):于产前和产后2 h, 用SDS评定产妇的抑郁程度。SDS包含了可以评定产妇情绪状态的20个题目，涵盖睡眠、体质量、心跳及情绪变动等几个方面。量表中包含10道正向计分题和10道反向计分题，正向计分题按1、2、3及4计分，反向计分题按4、3、2及1计分。总粗分即20个项目总分，总标准分即总粗分×1.25后取整。总标准分大于或者等于50分为抑郁。总分值越高，代表被测试者抑郁程度越高。测评量表由被测试者独立完成，不受他人干扰。cronbach's alpha系数0.79。一般自我效能量表[11](GSES)于产前和产后2 h, 用GSES评定产妇自我认知态度。量表共10题，采用 Likert 四级评分法测量，其中完全不正确记为1分，有点正确记为2分，多数正确记为3分，完全正确记为4分，总分40分，总得分越高，代表被测试者自我效能感越强。cronbach's alpha系数0.83。宫缩及分娩疼痛程度：于第一产程、第二产程和第三产程时用视觉模拟评分量表[12](VAS)评定产妇疼痛程度。具体操作如下，在一张纸上画一条长约10 cm的线，一端为0,表示无痛；另一端为10,表示剧烈疼痛。由产妇根据自身感觉在纸上做记号，以此来评定产妇各产程时的疼痛程度。新生儿窒息评定：采用新生儿评分(Apgar)[13]对新生儿窒息情况进行评定。表中包含了五项内容，即新生儿皮肤、心率、呼吸、肌张力及对外界刺激反应等，每项最高2分，总分10分，8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。Apgar评分<8分者认定为发生新生儿窒息。不良分娩结局和分娩方式：比较两组产妇分娩后不良结局发生概率，包括新生儿窒息、会阴裂伤(包括会阴Ⅱ度以上裂伤及其他会阴复杂性裂伤)等，并记录两组产妇最终分娩方式。满意度评分：于两组患者出院时，通过纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)对本次分娩整体做出评价。量表中共包含19项内容，每个项目1～5分，1分代表非常不满意，2分代表不满意，3分代表一般满意，4分代表满意，5分代表非常满意，满分95分，总分值越高越满意。cronbach's alpha系数0.82。

1.3 统计学分析

使用统计学软件SPSS 25.0对本研究所涉及数据进行处理，其中计量资料以

表示；组间数据采用独立样本t检验，组内数据采用配对样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组产妇分娩结局比较

两组产妇不良妊娠结局比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组顺转剖发生率较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组产妇分娩结局比较[例(%)]

2.2 两组顺产产妇第一产程、第二产程、第三产程时间比较

观察组第一产程、第二产程及总产程平均时间均少于对照组(P<0.05);两组第三产程时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组顺产产妇第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间比较见表2。

2.3 两组产妇干预前后SAS、SDS及GSES评分比较

干预前，两组产妇SAS、SDS及GSES评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后，两组产妇SAS、SDS评分均较之前下降，且观察组SAS、SDS评分较对照组低；两组产妇GSES评分较干预前明显提升，且观察组GSES评分较对照组高(P<0.05)。见表3。

表2两组顺产产妇第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间比较

组与干预前比较，t=18.928,18.882,20.476,均P<0.001。

表3两组产妇干预前后SAS、SDS及GSES评分比较

2.4 两组患者出院时NSNS评分比较

对照组NSNS评分为(60.13±3.82)分；观察组NSNS评分为(75.38±4.01)分；观察组NSNS评分大于对照组，差异有统计学意义(t=19.077,P<0.001)。

3、讨论

导乐陪伴是针对女性心理压力过甚而产生的一种助产方式，可缓解女性尤其是初产女性心理上的压力，帮助其更好更快地完成分娩，降低母婴不良事件发生的概率[14-15]。但不良分娩结局除了和产妇的心理压力有关，还与产妇分娩时的产道情况、子宫收缩力量及胎儿在宫内的情况等因素有关，对此，赵丽媛等[16]研究指出，适当的体位干预至关重要。据调查研究[17]显示，既往女性多采用传统仰卧位待产，但长时间的仰卧位待产会增加产妇骶部的疼痛，使宫缩更加频繁和剧烈，消耗产妇分娩前的体力，不仅会延长产程，增加难产、会阴侧切及新生儿窒息等不良分娩结局的发生风险，还会增加产妇的心理压力，降低导乐陪伴的效果。坐位分娩是近些年常见的第一产程活跃期和第二产程辅助生产方式之一，可改变产妇骨盆倾斜的角度，增加双侧坐骨结节之间的距离，使胎儿在产道中顺利下降，缩短生产时间。除此之外，坐位分娩还可纠正一些异常的胎位，帮助胎头转向下方，降低难产发生的概率[18]。

本研究发现，坐位分娩可有效缩短产妇各个产程的分娩时间，减轻产妇宫缩和分娩时的疼痛程度，降低不良母婴结局的发生率。分析其原因，一方面当产妇取坐位分娩时，可使子宫离开脊柱，趋近腹壁，既可减轻腹中胎儿对产妇脊柱的压力，又可使胎儿下降的轴线与产道的轴线一致。胎儿借助自身的重力、子宫收缩的力量和地心引力，可使胎头顺利下降，缩短宫缩和胎儿娩出时间，减轻产妇分娩时的痛苦[19]。另一方面胎头下降还会加大对子宫的压迫，使宫缩有效进行，宫颈顺利扩张，以此来缩短整个产程的时间，减少对产妇体力的消耗，减轻产妇因生产时间长而导致的心理上的紧张、害怕情绪，提高自然分娩成功概率[20]。此外，坐位分娩时产妇可环视四周，这可分散其注意力，缓解自然分娩给产妇带来的紧张不安情绪，使产妇可配合用力，这既可以缓解产妇痛苦，又可缩短胎头下降的时间，降低宫内窘迫和新生儿窒息发生概率，改良不良结局。

从本研究中看出，坐位分娩还可辅助导乐陪伴来调整产妇的心理状态，增加其对自然分娩的信心，减少产后抑郁发生的概率，强化导乐陪伴的效果。分析其原因，导乐陪伴可使产妇在整个分娩过程中保持清醒状态，这有助于产妇及时进食食物来补充能量，维持体力，减轻分娩带来的虚脱疲累感，增强分娩信心。除此外，通过专业医师的指导，产妇在不同分娩阶段适当用力，使宫缩更协调，呼吸有节奏，减少无用体力消耗，稳定孕妇情绪，降低不良分娩结局发生概率。但导乐陪伴虽然可以在一定程度上减轻产妇的心理压力，但随着宫缩阵痛的加剧、产程的进展，产妇建立的信心会被一点点消磨，影响干预效果。而坐位分娩可减轻宫缩所带来的痛苦，缩短产程时间，加之导乐人员及时的开导与鼓励，可使每个产程顺利进展，促进分娩顺利。此外，坐位分娩还可减轻子宫对产妇腰椎的压迫，使其能以最佳方式配合医护人员进行分娩，提升分娩舒适感。本研究中，观察组顺转剖发生率较对照组低，进一步说明了坐位分娩联合导乐陪伴相较于传统体位联合导乐陪伴分娩方式，更适合现如今女性的分娩。分析其原因，坐位分娩可减少产妇力气的消耗，缩短产程，减少胎儿因在产道时间长而缺氧的情况；同时，坐位分娩还可逆转一些异常胎位，减少中途转剖宫产的概率。虽然两组产妇不良妊娠结局之间差异无统计学意义，但能明显看出，观察组不良妊娠结局发生例数相较于对照组要少，说明坐位分娩更符合女性的生理情况，可减少宫体对产妇动脉的压力，改善胎盘功能，有效减少胎儿窘迫、新生儿窒息、产后大出血等情况发生，提高自然分娩成功率，改善分娩结局。

综上所述，坐位分娩联合导乐陪伴可有效缩短产妇分娩时间、减轻产妇心理压力，同时还可减少产后不良结局发生的概率，提高自然分娩成功率。

参考文献:

[1]钟小燕,崔建玲,陈艳丽,等.导乐陪伴对初产妇产前产后心理状态的改善效果及对分娩结局的影响[J].中国妇幼保健,2021,36(4):770-772.

[2]狄姗姗.孕期规律性训练联合导乐陪伴分娩模式对初产妇会阴侧切率及分娩结局的影响[J].国际护理学杂志,2022,41(8):1427-1431.

[3]张丽娜.体位训练结合导乐分娩对经阴道分娩产妇产程疼痛及心理状态的影响[J].中国药物与临床,2021,21(17):3050-3052.

[4]司远彬.自由体位分娩与传统分娩方式在产程管理中的对比观察[J].中国药物与临床,2021,21(17):3009-3011.

[5]张丹,祝志娟,陈蓉.不同分娩体位对初产妇产程进展及产后盆底状态的影响[J].中国妇幼保健,2020,35(20):3788-3790.

[6]尤海丹.分娩期体位护理干预应用于矫正胎方位异常的临床价值分析[J].重庆医学,2021,50(2):459-461.

[7]叶蕾,沙菁.导乐陪伴分娩联合自由体位对产妇产程､不适感及消极情绪的控制效果[J].中国妇幼保健,2021,36(23):5414-5417.

[8]程莎莎.拆台正面坐位联合会阴无保护助产在低危型初产妇自然分娩中的应用效果[J].中国性科学,2022,31(5):113-117.

[9]段泉泉,胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J].中国心理卫生杂志,2012,26(9):676-679.

[10]李美娟,徐娟,刘永忠,等.Zung抑郁自评量表的临床应用与评价[J].国际护理学杂志,2010,29(10):1512-1513.

[11]施俊琦,王垒.一般性自我效能量表的信效度检验[J].中国心理卫生杂志,2005,19(3):191-193.

[13]中华医学会围产医学分会新生儿复苏学组.新生儿窒息诊断的专家共识[J].中华围产医学杂志,2016,19(1):3-6.

[14]陈琳,卜祝艳.导乐分娩及无痛分娩对妊娠结局及产妇负面情绪的影响[J].检验医学与临床,2020,17(17):2571-2573.

[15]冯婷婷,章宇婷,徐双燕.呼吸法结合音乐疗法对自由体位分娩第一产程进展和分娩结局的影响[J].中国妇幼保健,2021,36(19):4462-4465.

[16]蔡红杰,杨捷.导乐陪伴联合分娩镇痛对促进初产妇自然分娩的影响分析[J].中国综合临床,2021,37(2):175-179.

[17]赵丽媛,王芳,曹微微,等.配偶陪伴下自由体位分娩在自然分娩中的作用及效果评价[J].中国医师杂志,2022,24(6):925-928.

[18]袁玲,宣玲梅,雷霞.坐式分娩与仰卧位分娩对母婴结局的影响[J].中华现代护理杂志,2014,20(26):3370-3371.

[19]孙立琴,樊雪梅.坐式接产联合指法保护用于无创分娩的效果评价[J].护理学杂志,2018,33(2):19-20.

[20]肖青青,高静,赵霞,等.第二产程坐式分娩对产妇分娩效果的meta分析[J].中国计划生育学杂志,2017,25(12):812-819,824.

基金资助:浙江省嘉兴市秀洲区科技计划项目(2022C009);

文章来源:吴芳芳.活跃期后坐位联合导乐陪伴对产妇分娩结局的影响[J].中国妇幼保健,2024,39(20):3951-3954.