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妊娠早期孕妇分娩恐惧现状及影响因素分析

2025-06-16 58 上传者：管理员

摘要：目的探讨妊娠早期孕妇分娩恐惧的发生现状及其影响因素。方法在2022年11月—2023年4月，采用便利抽样法于蚌埠市第三人民医院选取349例妊娠早期孕妇作为研究对象。采用一般资料、Wijma分娩预期/经验问卷以及爱丁堡产后抑郁量表进行相关数据收集及分析。结果妊娠早期孕妇有60.2%存在分娩恐惧，其中轻度(≤37分，8.59%),中度(38～65分，31.23%),高度(66～84分，43.27%),重度(≥85分，16.91%),分娩恐惧总得分为(67.67±19.44)分，属于高度分娩恐惧水平。孕妇的分娩恐惧在产次、期望分娩方式及抑郁状态差异均有统计学意义(均P<0.05);Pearson相关分析结果表明，分娩恐惧与抑郁状态之间呈显著正相关关系(r=0.265,P<0.001)。结论妊娠早期孕妇分娩恐惧发生率较高，且多属于高至重度的分娩恐惧，临床应提高对妊娠早期孕妇心理健康状态的关注，倡导医疗保健人员在妊娠早期进行负性情绪筛查，以减少妊娠期间负性情绪对母婴健康的影响，最终实现母婴安全计划。

关键词：
FOC
分娩恐惧
妊娠早期
孕妇
应激状态
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分娩恐惧(FOC)是孕产妇面对分娩过程中的应激状态,是对出现的不良事件及未知的恐惧,会导致其身心障碍和分娩应对困难,将贯穿于妊娠的不同阶段｡近年来,我国政府高度重视孕产妇的心理健康问题,在《“健康中国2030”规划纲要》和《中国妇女发展纲要(2021—2030)》等文件中均要求“进一步采取措施提高孕产妇心理健康水平”[1]｡有研究显示在妊娠早期有7.6%的孕妇存在分娩恐惧[2],全球有多达14%的孕妇属于重度分娩恐惧[3],也有近33.11%的孕妇妊娠早期便出现抑郁情绪[4]｡妊娠期间分娩恐惧､抑郁等负性情绪具有持续性的特点,即妊娠早期的分娩恐惧或抑郁将影响孕产妇在妊娠晚期和产后的情绪状况[3],呈现一种“恶性循环”的趋势,严重危害母婴健康｡Massae等[5]也指出,妊娠期间患有分娩恐惧和抑郁情绪的女性在产后也极有可能患有分娩恐惧和抑郁｡此外妊娠早期受激素分泌影响孕妇易出现分娩恐惧等负性情绪,会对胎儿的发育以及长期健康状态产生不利影响[6],因此了解孕妇妊娠早期分娩恐惧状况及其影响因素对提高整个孕期的心理健康和孕期质量尤为重要｡但当前相关研究多集中在妊娠中晚期,缺乏对妊娠早期孕妇心理状态的关注,故本研究以2022年11月—2023年4月蚌埠市第三人民医院妊娠早期孕妇为研究对象,分析妊娠早期孕妇分娩恐惧发生现状及影响因素,以期为孕妇早期心理卫生干预和健康宣教开展的指导提供参考依据,弥补我国在相关研究方向的空缺,完善不同妊娠周期孕妇的情绪状况｡

1、对象与方法

1.1研究对象于2022年11月—2023年4月采用便利抽样法选取在蚌埠市第三人民医院进行产前检查的孕妇作为研究对象｡纳入标准:①年龄≥20岁;②孕周≤16周[7];③单胎妊娠;④具有阅读和理解能力;⑤知情同意者｡排除标准:①妊娠合并严重心脏病､糖尿病､肝肾脏疾病等;②有精神疾病史｡根据多因素分析的样本量估算方法,样本量至少为自变量的10倍,本研究一共纳入自变量17个,故至少需要170个样本｡本研究经过医院医学伦理委员会审批｡

1.2方法

1.2.1一般资料调查表采用由研究者自行设计的一般资料调查表对纳入的研究对象的一般资料进行调查,包括孕妇的年龄､孕周､产次､分娩经历､婚姻状况､受教育程度､家庭人均月收入､是否计划妊娠及流产史等｡

1.2.2分娩恐惧采用Wijma分娩预期/经验问卷(W-DEQ)用于测评孕妇对分娩的恐惧程度｡该问卷是由瑞典学者Wijma等[8]在1998年根据Lazarus的压力应对理论编制,共33个条目,采用了Likert6分制评分法(0~5分),负向条目反向计分,评分范围为0~165分,得分越高表明分娩恐惧程度越高,其Cronbach'sα系数分别为0.928,分娩恐惧严重程度可根据问卷的得分进行划分:≤37分为轻度恐惧､38分~65分为中度恐惧､66分~84分为高度恐惧､≥85分为具有临床诊断意义的重度恐惧[9]｡本研究以≥66分判断为存在分娩恐惧[10],因为高至重度分娩恐惧会对母婴健康造成严重的影响｡该问卷在本研究中的Cronbach'sα系数为0.879｡

1.2.3抑郁情况采用爱丁堡产后抑郁量表(EP⁃DS)用于评估孕妇产前抑郁情况｡该量表是由Cox等[11]编制､王玉琼等[12]编译为中文版,Cronbach'sα系数为0.760,是目前围产期抑郁评估最常用的工具｡该量表包含10个条目,每题0~3分,总分0~30分,得分越高,代表抑郁程度越高｡此外通过查阅国内外文献,本研究将得分≥10分作为产前抑郁的截断值[13]｡该量表在本研究中的Cronbach'sα系数为0.809｡

1.2.4资料收集与伦理本调查在征得相关科室的同意,并获得相关伦理审批,由课题组成员采用统一讲解方式,向孕妇解释调查的内容和目的,在孕妇自愿签署知情同意书后,告知其填写注意事项,确保能正确理解并如实填写问卷｡在填写过程中,研究对象对于选项含义存在疑惑时,由研究者要准确､客观解释｡最终共发放370份问卷,其中21份因存在数据缺失被排除,最终回收有效问卷349份,有效率为94.32%｡

1.3统计学分析采用SPSS25.0软件进行统计学分析｡计数资料以例数和百分比表示,计量资料以(x±s)表示｡分别采用t检验､方差分析､Pearson相关分析以及多元线性回归进行妊娠早期孕妇分娩恐惧的影响因素分析｡以P<0.05为差异具有统计学意义｡

2、结果

2.1妊娠早期孕妇分娩恐惧得分情况349例孕妇W-DEQ问卷总均分为(67.67±19.44)分,处于高度分娩恐惧水平｡其中,轻度分娩恐惧孕妇30例(28.43±7.63分,8.59%);中度分娩恐惧孕妇109例(54.33±7.30分,31.23%),高度分娩恐惧孕妇151例(74.78±4.88分,43.27%),重度分娩恐惧孕妇59例(94.05±10.43分,16.91%)｡W-DEQ问卷所有题目中第24题,关于分娩阵痛过程中对疼痛的恐惧程度得分最高,为(3.46±1.27)分｡

2.2妊娠早期孕妇分娩恐惧的单因素分析单因素分析结果显示,349例妊娠早期孕妇中不同产次､期望分娩方式和抑郁水平的孕妇分娩恐惧得分比较差异均有统计学意义(P<0.05),不同年龄､经产妇分娩方式､受教育程度､家庭人均月收入､婚姻状况､是否计划怀孕､流产次数的孕妇分娩恐惧得分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)｡研究对象的人口学特征和分娩恐惧得分比较见表1｡

表1研究对象的人口学特征和分娩恐惧得分比较

2.3妊娠早期孕妇分娩恐惧的多因素分析将W-DEQ问卷的得分作为因变量,以单因素分析中差异有统计学意义的因素作为自变量,采用逐步法(α入=0.05,α出=0.10)进行多重线性回归,自变量赋值如下:产次为初产妇=1,经产妇=2;期望分娩方式为顺产=1,剖宫产=2,遵从医生安排=3;抑郁程度为是=1,否=2｡多因素分析结果显示,各自变量容忍度在0.961~0.989之间,方差膨胀因子在1.011~1.041之间,无共线性问题｡产次､期望的分娩方式以及抑郁程度是妊娠早期分娩恐惧的独立影响因素(P<0.05)｡妊娠早期孕妇分娩恐惧的多因素分析见表2｡

表2妊娠早期孕妇分娩恐惧的多因素分析

在本研究中,有133例(38.2%)存在高度及重度分娩恐惧的孕妇同时存在抑郁状态,经Pearson相关分析结果显示,分娩恐惧与抑郁程度呈显著正相关(r=0.265,P<0.05),再结合回归分析结果,可以预测妊娠早期孕妇的抑郁程度越高,其分娩恐惧得分越高｡

3、讨论

3.1妊娠早期孕妇分娩恐惧现状分娩恐惧连续变化,可能从几乎没有恐惧到严重恐惧不等,也可能逆向发展,会对母婴健康造成不利影响｡本研究结果显示,分娩恐惧得分处于高度分娩恐惧水平,而349例妊娠早期孕妇有60.2%存在重度分娩恐惧,说明我国妊娠早期孕妇分娩恐惧存在较高水平｡丹麦有学者通过质性研究发现妊娠早期有7.6%的孕妇存在分娩恐惧,并指出部分妊娠早期存在分娩恐惧的孕妇在其妊娠晚期仍存在分娩恐惧[2],与本研究结果相差较大,可能是由于采用的研究方法存在差异｡此外也有研究表明妊娠早期的分娩恐惧可预测妊娠晚期分娩恐惧的发生率,且建议在妊娠早期便展开相关筛查[14]｡由于分娩恐惧会影响到孕妇的日常生活和选择性剖宫产,还会增加异常分娩､紧急剖宫产和产后抑郁的风险[15],但相关研究较少涉及妊娠早期孕妇,而妊娠早期孕妇的分娩恐惧可预测其妊娠晚期和产后分娩恐惧状态,因此应提高对妊娠早期存在分娩恐惧的孕妇的关注,早期干预,以降低妊娠期分娩恐惧程度以及分娩恐惧对母婴健康､分娩结局的不良影响｡

3.2妊娠早期孕妇分娩恐惧的影响因素本研究结果显示,孕妇的产次､期望的分娩方式以及抑郁程度是妊娠早期分娩恐惧的独立危险因素｡其中初产妇､期望剖宫产以及存在抑郁的妊娠早期孕妇分娩恐惧水平明显高于经产妇､期望顺产或遵从医生安排以及不存在抑郁的孕妇｡未来可增加样本量,结合质性研究,构建风险预测模型,增加随访时间,以全面了解我国妊娠早期孕妇分娩恐惧的影响因素及危害,为之后研究提供科学的参考依据,推动干预措施的全面开展｡

3.2.1产次研究结果显示,不同产次的孕妇与妊娠早期孕妇分娩恐惧得分差异具有统计学意义(P<0.05),初产妇分娩恐惧水平明显高于经产妇,这与我国学者金懿等[16]和伊朗学者Shakarami等[17]研究结果相似,其原因可能与初产妇缺乏分娩相关知识,以及对分娩过程未知的恐惧｡但该结论尚不统一,也有学者指出经产妇的分娩恐惧程度高于初产妇[18],这可能与经产妇不良的分娩经历有关｡分娩恐惧可根据产次进一步分为原发性(影响初产妇)和继发性(影响经产妇)分娩恐惧[3],医疗保健人员应基于其不同产次,分析分娩恐惧的原因,给予个性化的产前指导,以改善孕妇在妊娠期间的分娩恐惧程度｡

3.2.2期望的分娩方式本研究显示,不同孕妇所期望的分娩方式与其分娩恐惧得分存在显著差异,期望剖宫产的孕妇分娩恐惧程度较期望顺产或愿意遵从医生安排的孕妇分娩恐惧程度更高｡这与Räisänen等[19]研究结果相似,其可能是由于孕妇不了解分娩过程,对自然分娩疼痛的恐惧,以及希望将分娩责任交给医务人员等｡也有学者通过定性研究发现,分娩恐惧与家庭成员的难产或负性分娩经历有关,将导致孕妇认为剖宫产是一种“更安全”的选择[20]｡国内外多个研究指出剖宫产率上升与分娩恐惧有显著关系,而2018年我国剖宫产率为36.7%,高于WHO推荐标准[21],因此我国围产期保健人员亟需进一步关注孕妇分娩恐惧的情况,积极采取措施进行干预,如予以心理指导,增强信心｡此外问卷所有题目中第24题,关于分娩阵痛过程中对疼痛的恐惧程度得分最高为(3.46±1.27)分,故医疗保健单位应增加药物或非药物分娩镇痛宣传,传达阴道分娩的好处,加强孕期体重管理,以有效降低我国的剖宫产率,进而减少因剖宫产导致的母婴近期和远期并发症｡

3.2.3抑郁程度本研究中是否存在抑郁状态与妊娠早期孕妇分娩恐惧得分差异有统计学意义｡在349例样本中有57.6%的孕妇存在抑郁,其中133例存在高度及重度分娩恐惧的孕妇同时存在抑郁状态,这与瑞典学者研究结果相似,其研究指出抑郁症状可能与分娩恐惧同时发生,在422例妊娠中期存在分娩恐惧的孕妇中有32%也表现出了抑郁症状[22],提示在不同妊娠周期的医疗保健人员应及时进行全面筛查,多方面评估孕妇当前的情绪状况｡其次本研究结果表明,分娩恐惧与抑郁程度呈显著正相关关系,即妊娠早期孕妇的抑郁程度越高,其分娩恐惧得分越高,这与多个学者的研究结果一致,其研究表明抑郁是分娩恐惧的重要危险因素之一[23-24]｡但也有研究显示存在分娩恐惧的孕妇患产前抑郁的风险增加[25]｡分娩恐惧和抑郁均贯穿于整个妊娠周期,以上关联显示两者之间可能存在潜在的双向关系,然而以往研究多为横断面调查,难以确定两个变量之间的时间因果关系,缺乏分娩恐惧与产前抑郁两者关系的纵向研究,因此未来可以通过纵向研究构建交叉滞后模型,以进一步证实两者之间的因果关系｡

综上所述,妊娠早期孕妇分娩恐惧程度较高,其影响因素包括产次､期望的分娩方式以及抑郁状态等因素｡目前已有多个研究通过相应的干预方式可以降低孕产妇分娩恐惧程度,而本研究结果显示孕妇在妊娠早期便存在分娩恐惧,提示我国政府应提高对妊娠早期孕妇心理健康状态的关注,并倡导医疗保健人员在妊娠早期进行分娩恐惧筛查,针对情绪异常患者予以早期干预,降低剖宫产率,减少妊娠期间分娩恐惧对母婴健康的影响,实现母婴安全计划｡

参考文献:

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基金资助:安徽省教育厅人文社科重点研究项目(2022AH051414);

文章来源:钱静,杨柳,邓秀敏,等.妊娠早期孕妇分娩恐惧现状及影响因素分析[J].中国妇幼保健,2025,40(12):2247-2251.