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盆底肌康复训练联合生物反馈电刺激对产后盆底肌功能恢复的影响

2025-03-10 76 上传者：管理员

摘要：目的探究盆底肌康复训练（PFMT）联合生物反馈电刺激治疗产后盆底功能障碍（PFD）对患者盆底肌功能恢复的影响，以期为临床治疗产后PFD提供参考。方法回顾性分析2022年1月至2023年12月苏州市第九人民医院收治的160例产后PFD患者的临床资料，根据治疗方式不同分为单一组（80例，接受PFMT）与联合组（80例，接受PFMT+生物反馈电刺激）。两组患者均治疗5周，并随访3个月。记录两组患者治疗前后盆底Ⅰ类与Ⅱ类肌纤维肌力、盆腔器官脱垂（POP）分度、盆底功能恢复[盆底功能障碍问卷-20(PFDI-20)、盆底障碍影响简易问卷-7(PFIQ-7)、国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表（ICI-Q-SF）评分]及压力性尿失禁（SUI）发生情况。结果与治疗前比，两组患者治疗后盆底Ⅰ类与Ⅱ类肌纤维肌力均改善，且联合组改善情况优于单一组；与治疗前比，两组患者治疗后POP分度均改善；与治疗前比，两组患者治疗后PFDI-20、PFIQ-7、ICI-Q-SF评分及SUI发生率均降低，且联合组均低于单一组（均P<0.05）；两组患者治疗后POP分度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论产后PFD患者采用PFMT联合生物反馈电刺激治疗可增强盆底Ⅰ类与Ⅱ类肌纤维肌力，促进盆底功能恢复，可在一定程度上缓解患者SUI、POP等临床症状。

关键词：
Ⅰ类肌纤维
Ⅱ类肌纤维
生物反馈电刺激
盆底功能障碍
盆底肌康复训练
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盆底功能障碍(pelvicfloordysfunction,PFD)是中老年及产后妇女常见的疾病之一,主要是因盆底支撑结构､功能异常而导致｡由妊娠引发的盆底肌损伤是可逆的,早期干预可促进受损肌肉恢复,有效降低压力性尿失禁(SUI)､性功能障碍(FSD)及盆腔器官脱垂(POP)等不良妊娠结局的发生风险,提升患者的生活质量｡目前临床多采用盆底肌康复训练(PFMT)治疗PFD,通过康复锻炼来增强盆底肌力,提高肌群控制力,可在一定程度上改善盆底功能,但因个体对PFMT的敏感性不同,其疗效未能达到预期[1]｡生物反馈电刺激主要针对患者不同肌纤维损伤情况进行适度的电刺激,促使盆底肌群被动收缩,促进其功能恢复,有助于提高治疗效果[2]｡基于此,本研究旨在探究PFMT联合生物反馈电刺激治疗产后PFD的疗效,以及对患者盆底功能恢复的影响,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2022年1月至2023年12月苏州市第九人民医院收治的160例产后PFD患者的临床资料,根据治疗方式不同分组,各80例｡单一组患者年龄22~41岁,平均(27.94±4.55)岁;产前BMI19.5~30.0kg/m2,平均(24.29±2.73)kg/m2;孕次1~4次,平均[2(1,3)]次;孕周37~42周,平均(40.27±1.19)周;新生儿体质量2293.2~4400.0g,平均(3349.65±495.65)g;新生儿头围28.0~38.5cm,平均(33.55±1.76)cm｡联合组患者年龄20~40岁,平均(28.73±4.66)岁;产前BMI18.8~33.4kg/m2,平均(24.59±3.24)kg/m2;孕次1~4次,平均[2(1,2)]次;孕周37~42周,平均(40.31±1.42)周;新生儿体质量2188.8~4417.0g,平均(3326.56±484.10)g;新生儿头围29.8~37.6cm,平均(33.61±1.73)cm｡两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性｡纳入标准:⑴符合《现代妇产科治疗学(第3版)》[3]中PFD的相关诊断标准,且经妇科检查､尿动力学检查确诊;⑵单胎妊娠;⑶初产妇,且经阴道分娩;⑷临床资料完整｡排除标准:⑴合并泌尿系统器质性病变;⑵合并恶性肿瘤;⑶合并严重心､肝､肾､肺等脏器功能障碍;⑷产后存在持续出血､感染､恶露未净及伤口愈合不良等并发症;⑸合并妊娠期高血压､糖尿病或其他妊娠合并症｡本研究经苏州市第九人民医院医学伦理委员会批准｡

1.2治疗方法单一组患者接受PFMT治疗[4],指导患者收缩盆底肌肉并维持5s,随后放松肌肉维持5s为1次,10min/次,3次/d,5d/周｡待患者熟练掌握锻炼技巧后,可在下蹲或站立时练习,并利用手机微信､APP或训练记录等方式跟踪训练进度｡

联合组患者在单一组基础上联合生物反馈电刺激治疗,采用神经肌肉刺激治疗仪(ELECTRONICCONCEPTLIGNONINNOVATION,型号:PHENIXUSB4),参数设定为:频率50Hz,脉宽250μs,通过电流刺激盆腔组织､神经及盆底肌纤维,参考安全脉宽和频率,依据患者实际情况调整刺激电流的强度,每次增加0.5mA,至患者可感受盆底肌存在轻微麻胀感,20min/次,2~3次/周｡随着患者逐渐感受到盆底肌群收缩,且未产生不适感,设置生物反馈模式实施康复训练,此时调整参数为:频率20~70Hz,脉宽20~300μs,并依据肌电信号反馈结果,综合设置多样化训练模块,包括基础收缩训练､渐进式强度训练､耐力训练､协调性训练等,15min/次,2~3次/周｡两组均治疗5周,并随访3个月｡

1.3观察指标⑴盆底Ⅰ类与Ⅱ类肌纤维肌力｡于治疗前后,使用会阴肌力测试法评价两组患者盆底Ⅰ类､Ⅱ类肌纤维肌力,将2根手指轻置于患者阴道穹窿区域,根据患者肌肉收缩持续时长进行分级:0级(无盆底肌肉收缩)､Ⅰ级(盆底肌肉存在颤抖)､Ⅱ级(持续2s,盆底肌肉不完全收缩)､Ⅲ级(持续3s,无对抗盆底肌肉能完全收缩)､Ⅳ级(持续4s,轻微对抗盆底肌肉能完全收缩)及Ⅴ级(持续5s,有力对抗盆底肌肉仍能完全收缩)[5]｡肌力≤Ⅱ级为受损,肌力≥Ⅲ级为正常,肌力分级越高代表盆底肌肉收缩能力越强｡⑵POP分度｡于治疗前后,应用盆腔器官脱垂定量分度法(POP-Q)[6]评估POP严重程度(0~Ⅳ度),0度为无脱垂,Ⅳ度为完全脱垂,等级越高代表POP越严重｡⑶盆底功能恢复与SUI发生情况｡于治疗前后,采用盆底功能障碍问卷-20(PFDI-20)[7]评估盆底功能情况,包括盆腔､膀胱及肠道症状,总分300分,分数越低代表症状越轻;采用盆底障碍影响简易问卷-7(PFIQ-7)[8]评估盆底功能受损情况,包括阴道､肠道及膀胱3项,总分300分,分值越高代表盆底功能受损程度越严重;采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表(ICI-Q-SF)[9]评估盆底肌功能恢复情况,总分21分,分数越高代表尿失禁状况越严重;记录两组患者治疗前后SUI发生情况,并计算其发生率｡

1.4统计学方法采用SPSS29.0统计学软件处理数据,计量资料经S-W检验符合正态分布且方差齐,以(x ±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,组内治疗前后比较采用配对t检验,非正态分布以M(P25,P75)表示,组间及组内比较采用秩和检验;计数资料以[例(%)]表示,行χ2检验,等级资料组间及组内比较采用秩和检验｡P0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者盆底Ⅰ类与Ⅱ类肌纤维肌力比较与治疗前比,两组患者治疗后盆底Ⅰ类与Ⅱ类肌纤维肌力均改善,且联合组改善情况优于单一组,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表1､表2｡

表1两组患者Ⅰ类肌纤维肌力比较[例(%)]

表2两组患者Ⅱ类肌纤维肌力比较[例(%)]

2.2两组患者POP分度比较与治疗前比,两组患者治疗后POP分度均改善,差异均有统计学意义(均P<0.05);但两组间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),见表3｡

表3两组患者POP分度比较[例(%)]

2.3两组患者盆底功能恢复与SUI发生情况比较与治疗前比,两组患者治疗后PFDI-20､PFIQ-7､ICI-Q-SF评分及SUI发生率均降低,且联合组均低于单一组,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表4｡

表4两组患者盆底功能恢复与SUI发生情况比较

3、讨论

产后PFD主要与妊娠期内腹部压力持续增大､阴道分娩损伤等导致盆底肌群受损有关,若未及时干预,可导致盆底肌肉组织萎缩､韧带组织张力不足,进而出现大小便失禁､POP等情况,严重影响患者生活质量｡PFMT是临床治疗PFD的常用方法,可通过增强盆底肌肉力量来促进受损肌群修复,从而改善盆底功能,但部分患者对盆底肌康复重要性的认知不足,未能长期坚持锻炼,影响其疗效｡

生物反馈电刺激治疗是用于盆底康复的临床理疗手段,具有操作简便､无创､安全性高等特点,可通过电流刺激患者盆底肌群､神经等,改善盆底肌张力､肌电活动,有助于增强盆底肌力,促进患者盆底功能恢复｡本研究结果显示,与治疗前比,两组患者治疗后盆底Ⅰ类与Ⅱ类肌纤维肌力均改善,且联合组改善情况优于单一组;两组患者治疗后POP分度均较治疗前改善｡这提示应用PFMT联合生物反馈电刺激治疗产后PFD可有效提高患者盆底Ⅰ类与Ⅱ类肌纤维肌力,从而维持盆腔器官位置稳定,有助于改善POP｡分析其原因可能为,生物反馈电刺激可深入分析PFD患者两类肌纤维受损状况,通过患者具体的临床表现来刺激盆底肌肉,实施个性化的电刺激方案,并结合生理反馈训练,促使患者的盆底肌肉被动收缩,有助于修复受损的神经肌肉组织,进而提升盆底肌群的功能[10]｡

本研究中,与治疗前比,两组患者治疗后PFIQ-7､PFDI-20､ICI-Q-SF评分及SUI发生率均降低,且联合组均低于单一组,这提示产后PFD采用PFMT联合生物反馈电刺激治疗可促进患者盆底肌功能恢复,有效减轻患者临床症状｡分析其原因可能为,生物反馈电刺激治疗可刺激尿道外括约肌,经由神经传导路径强化尿道括约肌的收缩力,进而提升患者对盆底肌肉的控制力;还能激活交感神经系统,同时调节副交感神经系统活性,改善膀胱功能,促使膀胱容量增大,增强尿液储存能力,从而缓解患者症状,进而提高生活质量｡同时,生物反馈电刺激可利用不同频率的脉冲电流,针对性刺激目标肌肉群,进而促使盆底肌肉有规律的收缩､舒张,有助于减轻患者临床症状[11]｡

综上,产后PFD患者采用PFMT联合生物反馈电刺激治疗可有效增强盆底Ⅰ类与Ⅱ类肌纤维肌力,促进受损盆底肌恢复,进而改善盆底功能,有助于缓解POP､SUI等临床症状｡但本研究仍存在一定局限性,未考察两类肌纤维的肌电活动､疲劳程度等,后续应进一步深入研究｡

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