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双胎妊娠增重适宜范围与母婴围产期结局的关系

2024-06-07 89 上传者：管理员

摘要：目的探讨双胎妊娠孕妇孕中、晚期适宜的孕期体重增长（gestational weight gain,GWG）范围，并进一步分析GWG范围与母婴围产期妊娠结局的关系。方法选取2012年1月—2022年12月于广东省佛山市妇幼保健院建档产检并分娩的2 222例双胎妊娠孕妇为研究对象，根据体质指数（body mass index,BMI）将孕妇分为低体重组、正常体重组、超重组及肥胖组。根据围产期结局确定低风险人群，采用四分位数法计算该人群孕中、晚期每周增重的适宜范围，并将双胎妊娠孕妇增重情况分为增重不足、增重适宜和增重过多。采用多因素logistic回归模型分别分析增重情况与6种围产期结局的关系，对新生儿结局采用广义估计方程进行分析。结果不同BMI组别间初产妇占比、绒毛膜性、受孕方式的比较差异均有统计学意义（均P <0.05）。对于围产期结局，不同BMI组别间妊娠期糖尿病、妊娠期高血压和大于胎龄儿的比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。根据819例低风险孕妇计算得出低体重组、正常体重组、超重组和肥胖组每周体重增长适宜范围分别为0.579～0.808 kg、0.531～0.769 kg、0.479～0.711 kg和0.430～0.679 kg。多因素logistic回归模型提示，GWG不足会增加早产（OR=1.36,95%CI:1.11～1.67）、小于胎龄儿（OR=1.74,95%CI:1.34～2.27）的发生风险，而GWG过多则会增加子痫前期（OR=1.82,95%CI:1.30～2.54）、妊娠期高血压（OR=1.72,95%CI:1.04～2.86）和大于胎龄儿（OR=2.17,95%CI:1.52～3.11）的发生风险。结论基于低风险人群孕中、晚期GWG的适宜范围，双胎妊娠孕妇GWG增重过多或过少都会增加不良妊娠结局的风险，加强对双胎妊娠孕妇的体重管理有助于促进双胎妊娠孕妇母婴围产期健康。

关键词：
BMI
双胎妊娠
孕前体质指数
孕期增重
母婴结局
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孕期增重与母婴健康密切相关，孕前体质指数（body mass index,BMI）被认为是不良妊娠结局的重要预测指标[1,2]。研究表明，孕前BMI和孕期体重增长（gestational weight gain,GWG）与妊娠结局呈相关性[3,4,5]。近年来，随着我国辅助生殖技术的推广普及与生育政策的调整，多胎妊娠尤其是双胎妊娠率大幅提升。相对于单胎妊娠，双胎妊娠孕期生理代谢情况更为复杂，围产期并发症发病率与不良分娩结局发生率显著升高[6]。

为同时满足双胎的生长发育，双胎妊娠孕妇孕期营养需求理论上高于单胎妊娠孕妇[7]。因此，单胎妊娠GWG相关指南不适用于双胎妊娠孕妇。2009年，美国医学研究所（Institute of Medicine,IOM）根据不同BMI分类发布了临时推荐的双胎妊娠孕妇GWG参考范围，但由于美国人口与中国人口存在地域、人种、生活习惯、饮食结构及肥胖标准等差异，美国双胎妊娠孕妇GWG适宜范围或不适用于中国人群。目前，由于缺乏大样本量研究证据，我国双胎妊娠孕妇GWG适宜范围尚无统一标准。

因此，本研究通过回顾性收集双胎妊娠孕妇孕期体重，探讨双胎妊娠孕妇孕中、晚期GWG适宜范围并对其进行验证，以期为完善我国双胎妊娠孕妇孕期增重标准提供大样本量研究证据。

1、对象与方法

1.1 研究对象

本研究回顾性选取2012年1月—2022年12月于广东省佛山市妇幼保健院建档产检并分娩的2 633例双胎孕妇为研究对象。排除标准：①分娩孕周<28周；②胎儿合并染色体畸形或结构畸形；③患双胎输血综合征；④胎死宫内；⑤单绒毛膜单羊膜囊双胎妊娠；⑥多胎妊娠减胎术后；⑦中期妊娠（孕14～27周）引产；⑧首次产检孕周≥14周。经筛选共2 222例双胎孕妇纳入本研究。本研究经佛山市妇幼保健院伦理委员会审批通过（FSFY-MEC-2023-021）。

1.2 方法

1.2.1 资料收集：

通过回顾性查阅住院病历和门诊产检病历获取研究对象相关资料，主要包括孕妇孕早期首次产检体重、入院分娩前体重、身高、年龄、民族、产次、绒毛膜性、受孕方式以及围产期结局指标。本研究围产期结局指标包括孕周<36周的早产（preterm birth,PTB）、妊娠期高血压（gestational hypertension,GH）、子痫前期（pre-eclampsia,PE）、小于胎龄儿（small for gestational age,SGA）、大于胎龄儿（large for gestational age,LGA）和双胎出生体重不均（birthweight discordance,BWD）。

1.2.2 分组标准：

根据孕妇孕早期体重和身高计算BMI，依据中国营养学会团标《中国妇女妊娠期体重监测与评价》将纳入对象分为低体重组（<18.5 kg/m2）、正常体重组（18.5～23.9 kg/m2）、超重组（24.0～27.9 kg/m2）及肥胖组（≥28.0 kg/m2）。

1.2.3 指标定义：

①妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）。孕妇于孕24～28周行75 g口服葡萄糖耐量试验，符合以下任意一项标准即诊断为GDM，空腹血糖≥5.1 mmol/L或服糖后1 h血糖≥10.0 mmol/L或服糖后2 h血糖≥8.5 mmol/L。由于GDM诊断对孕妇孕期增重存在影响，因此本研究未对GDM进行分析。②GH。妊娠20周后首次出现收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa），尿蛋白检测阴性。③PE。妊娠20周后首次出现收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg，伴有24 h尿蛋白≥0.3 g或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白阳性，或虽无尿蛋白但合并以下任何一项：血小板减少、肝功能损害、肾功能损害、肺水肿、新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍。④SGA和LGA。根据中国双胎妊娠新生儿出生体重百分位数曲线对其进行定义。⑤BWD。其判定标准为双胎出生体重差异>20%。⑥GWG。孕妇孕中、晚期每周增重=（分娩前体重-孕早期体重）/（分娩孕周-首次产检孕周）。

1.3 统计学方法

采用STATA 17.0软件对数据进行统计分析，正态分布连续型资料采用均数±标准差表示，使用方差分析进行比较；分类资料采用频数与频率表示，采用χ2检验或Fisher确切概率法进行比较。采用四分位法计算低风险人群[8]（无发生PTB、GH、GDM、PE、LGA和SGA）孕中、晚期增重速率的P25～P75作为每周适宜的增重范围，据此将双胎妊娠孕妇分为增重不足、增重适宜和增重过多。采用多因素logistic回归模型分别分析增重情况与6种围产期结局的关系。对于LGA和SGA，采用广义估计方程（generalized estimate equation,GEE）处理双胎间联系。所有统计检验均为双侧检验，检验水准设置为α=0.05。

2、结果

2.1 一般情况与围产期结局

本研究共纳入2 222例双胎妊娠孕妇，平均年龄为（31.3±4.2）岁，其中低体重组有316例，正常体重组有1 417例，超重组有382例，肥胖组有107例。不同BMI组别间，初产妇占比、绒毛膜性、受孕方式的比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。对于围产期结局，不同BMI组别间孕妇的GDM、GH和LGA的比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

表1 2 222例双胎妊娠孕妇一般情况与围产期结局

2.2 低风险孕妇孕中、晚期体重增长值范围

本研究根据妊娠结局对纳入的2 222例双胎妊娠孕妇进行妊娠风险评估，其中819例为妊娠低风险人群，包含低体重组124例、正常体重组536例、超重组135例、肥胖组24例。根据四分位数法，计算得出低体重组、正常体重组、超重组和肥胖组每周体重增长适宜范围分别为0.579～0.808 kg、0.531～0.769 kg、0.479～0.711 kg和0.430～0.679 kg。见表2。

2.3 双胎妊娠孕妇孕中、晚期增重情况与围产期结局关系

根据本研究计算的孕期适宜增重范围，总体人群中增重适宜有1 036例，增重不足有672例，增重过多有514例。按BMI将2 222例双胎妊娠孕妇分为4组，其孕中、晚期增重分布情况见图1。进一步用多因素logistic回归模型分别分析孕中、晚期双胎妊娠孕妇的增重范围与6种妊娠期不良结局的关系，结果显示，与增重适宜相比，增重不足可增加PTB(OR=1.361,95%CI:1.108～1.673）和SGA的发生风险（OR=1.745,95%CI:1.344～2.265），而增重过多则会增加PE(OR=1.821,95%CI:1.305～2.543）、GH(OR=1.723,95%CI:1.038～2.862）和LGA(OR=2.175,95%CI:1.523～3.107）的发生风险。见表3。

表2 819例低风险双胎妊娠孕妇孕中、晚期体重增长值范围

图1 不同组别双胎妊娠孕妇孕中、晚期体重增长分布情况

表3 2 222例双胎妊娠孕妇孕中、晚期不同增重情况与不同围产期结局的关系

3、讨论

3.1 双胎妊娠孕妇孕中、晚期适宜增重范围与妊娠结局的关系

孕期良好的营养状况对于维护和促进母婴健康至关重要。GWG是妊娠期营养状况临床评估中常用的关键指标。目前，GWG在单胎妊娠中的标准已经建立并广泛应用于临床实践中，而中国人群双胎妊娠GWG未见相关指南。本研究回顾性研究了2 222例双胎妊娠病例资料，探讨了孕中、晚期双胎妊娠孕妇适宜体重增长速率并验证该GWG适宜范围在中国双胎妊娠孕妇的适用性。

2009年美国IOM的修订指南中针对足月（≥37周）双胎妊娠孕妇提出了临时指南：BMI在正常范围（18.5～24.9 kg/m2）的孕妇体重增加目标为17～25 kg，而超重孕妇（BMI为25～29.9 kg/m2）应增加14～23 kg，肥胖孕妇（BMI≥30 kg/m2）应增加11～19 kg[9]。由于地域、人种、生活习惯、饮食结构及肥胖标准等差异，基于美国人口提出的IOM指南是否适用于中国双胎妊娠孕妇存在较大不确定性。目前，国内尚未提出相关标准，建立双胎妊娠GWG适宜范围亟需大样本量证据支持。2016年耿小妍等[10]基于585例低风险双胎妊娠孕妇资料发现，非肥胖双胎妊娠孕妇适宜值与IOM指南相近。2017年张玢琪等[11]基于711例低风险双胎妊娠资料指出双胎足月妊娠孕妇的适宜增重范围为15.3～21.4 kg，不同BMI双胎妊娠孕妇孕期增重范围差异不明显。由于对低风险人群的定义不同，故上述研究计算的适宜增重范围存在差异。本研究低风险人群的标准之一为PTB≥36周，可有效避免过度排除低风险人群[12]。此外，本研究采用LGA和SGA对胎儿生长发育进行评估，相较于采用低出生体重指标（<2 500 g）更具敏感性。由于孕早期增重速率与孕中、晚期增重速率存在明显差异，本研究仅针对孕中、晚期增重速率进行分析。基于低风险人群，本研究发现低体重、正常体重、超重和肥胖双胎妊娠孕妇孕中、晚期每周体重增长的适宜范围分别为0.579～0.808 kg、0.531～0.769 kg、0.479～0.711 kg和0.430～0.679 kg。该GWG范围略高于既往研究[10,11]，其主要原因可能是由于本研究采用孕早期首次产检体重计算孕中、晚期体重增重速率，而既往研究则是采用孕前体重计算整个孕期增重速率。本研究验证分析中发现，基于本次GWG适宜范围，超过GWG范围的双胎妊娠孕妇GH和LGA发生风险增高，而低于该范围的双胎妊娠孕妇PTB和SGA的发生风险增高，该结果与既往报导相符[13,14,15]，提示本次研究计算的GWG适宜范围适用于中国双胎妊娠孕妇人群。

3.2 本研究的局限性

尽管本研究通过大样本量且采用更为科学的指标定义低风险人群对双胎妊娠孕妇孕中、晚期增重适宜范围进行探讨并进行验证，但也存在一定局限性。首先，参考既往研究[9,16]，采用孕妇孕早期产检时测量的体重确定孕妇BMI并进行分组，该数值与孕妇孕前实际BMI可能存在偏差。其次，由于肥胖组样本量较小，因而肥胖人群孕中、晚期适宜GWG范围仍需进一步研究。再次，由于本研究为回顾性研究，孕期增重本身可能与妊娠期高血压疾病引起的水肿相关，因此，孕期增重与妊娠期高血压疾病的关系仍需进一步通过前瞻性研究加以验证。

综上所述，本研究通过探讨不同BMI组别双胎妊娠孕妇孕中、晚期GWG适宜范围，发现低于或超出该范围的双胎妊娠孕妇不良围产期结局发生风险增加，为探讨中国双胎妊娠孕妇孕期增重的合理范围提供了一定参考依据，肥胖人群GWG适宜范围仍需进一步研究。

参考文献:

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[2]莫训群,乐江华,黄芯,等.双胎妊娠孕期体质量增长与妊娠结局关系的研究[J].实用妇产科杂志,2022,38(9):694-698.

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[4]陈波.孕前体重指数及孕期体重增长与妊娠结局的相关性分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(33):49.

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[10]耿小妍,郑薇,王腾,等.双胎妊娠孕期增重与围产结局的关系及适宜值探讨[J].中华围产医学杂志,2019,22(3):150-156.

[11]张玢琪,刘小华,程蔚蔚.双胎妊娠妇女适宜孕期增重及其与妊娠结局的关系[J].中华围产医学杂志,2017,20(2):115-119.

基金资助:中国疾病预防控制中心妇幼保健中心2022年度“母婴营养与健康研究项目”(2022FYH024); 广东省佛山市“十四五”医学重点专科建设项目;

文章来源:王丽娟,林东鑫,陈宝珊,等.双胎妊娠增重适宜范围与母婴围产期结局的关系[J].中国妇幼卫生杂志,2024,15(03):63-68.