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产后压力性尿失禁患者盆底肌力受悬吊训练疗法的影响效果分析

2020-07-29 348 上传者：管理员

摘要：目的：探讨产后压力性尿失禁（SUI）患者应用悬吊训练疗法对盆底肌力的影响效果。方法：选择我院2017年12月～2019年12月收治的40例产后SUI患者进行研究，按照随机数表法分为两组，每组20例。对照组用凯格尔训练疗法，观察组用悬吊训练疗法。两组均进行1个月治疗，比较两组疗效，留置尿管时间、膀胱功能恢复时间，以及治疗前后盆底肌力（用盆底肌肌电评价）情况。结果：观察组总体有效率明显高于对照组，而留置尿管时间与膀胱功能恢复时间明显短于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗前盆底肌肌电比较无明显差异（P>0.05），治疗后观察组盆底肌肌电明显高于对照组（P<0.05）。结论：产后压力性尿失禁患者应用悬吊训练疗法治疗，相比凯格尔训练疗法，不仅可以提高临床效果，缩短留置尿管时间与膀胱功能恢复时间，而且可以明显提高盆底肌力，值得应用。

关键词：
产后
凯格尔训练疗法
压力性尿失禁
悬吊训练疗法
盆底肌力
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压力性尿失禁（SUI）作为女性常见疾病，折叠式运动、咳嗽、喷嚏等所致腹压升高，产生的不自主尿液从尿道口漏出。SUI症状为腹压增高时不自主漏尿，而体征则为腹压增加时，可见尿液不自主漏出尿道口。经尿动力学检查可见充盈性膀胱测压，腹压升高，但无逼尿肌收缩时不随意漏尿[1]。我国成年女性发生SUI的机率接近20%[2]，且研究证实本病和多因素有关，比如年龄、生育情况、遗传、肥胖、种族、盆腔脏器脱垂等，但其中最为重要的3大危险因素是年龄、肥胖及分娩所致产道损伤[3]。产后SUI在产科十分常见，选择科学与合理的康复治疗对缓解患者的痛苦，提高产后盆底肌力有着重要的作用[4]。为了进一步分析悬吊训练疗法（SET）治疗产后SUI患者对盆底肌力的影响效果，我院就2017年12月～2019年12月收治的40例患者分组研究，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择我院2017年12月～2019年12月收治的40例产后SUI患者进行研究，按照随机数表法分为两组，每组20例。纳入标准：临床资料完整，盆底肌肌电评价显示盆底肌力减退，确诊满足产后SUI标准[5]，签署知情同意书，年龄20～40岁，无妊娠并发症或产科并发症，产后恶露干净，单胎，子宫恢复良好，经我院医学伦理委员会批准。排除标准：合并严重心肝肾等脏器病变，合并妊娠或产科并发症，充盈性、急迫性等器质性尿失禁，既往盆腔脏器脱垂史或手术史，引产史，近期生殖道急性或慢性炎症，认知功能障碍或精神异常，治疗前接受其他药物治疗，评估满足手术指征，中途退出或未完成治疗。观察组：年龄20～39岁，均值（30.8±2.5）岁；初产妇14例、经产妇6例；按照尿失禁类型分为Ⅰ度6例、Ⅱ度11例、Ⅲ度3例。对照组：年龄20～40岁，均值（30.4±2.8）岁；初产妇13例、经产妇7例；按照尿失禁类型分为Ⅰ度5例、Ⅱ度11例、Ⅲ度4例。两组患者在年龄、初产妇、尿失禁分度上对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组：

本组患者予以产后凯格尔训练疗法治疗，由孕产妇康复师完成操作，主要从以下两个方面开展盆底肌恢复训练：（1）Ⅰ类肌训练：协助取仰卧位，伸直放松四肢，逐渐缩紧肛门与阴道，至最大力则维持5s，然后放松，每天持续训练100组。（2）Ⅱ类肌训练：以最大力快速缩紧肛门与阴道，之后立刻放松，休息5s，每天持续训练100组。间隔1d实施一次，连续训练15次，治疗1个月。

1.2.2观察组：

本组患者予以SET治疗，由孕产妇康复师完成操作，选择德国POWERSLING公司的多点多轴悬吊训练系统，取仰卧位训练，协助患者仰卧于水平治疗床，双下肢伸直与并拢，用非弹力带放于双膝关节，对非弹力带适当调整，使下肢长轴和水平呈45°夹角。叮嘱患者缓慢将骨盆抬离床面，直到最高位置，并收腹与提肛，维持120s。同时，选择非弹性绳震动训练腰腹部的核心肌群，每分钟300次。将骨盆缓慢放回床面，休息半分钟，即为1组。每天进行10组。隔1d实施一次，连续治疗15次，治疗1个月。

1.3观察指标

比较两组疗效，留置尿管时间、膀胱功能恢复时间，以及治疗前后盆底肌力（用盆底肌肌电评价）情况。

1.4评价标准

1.4.1疗效标准[6]:

(1）基本治愈：治疗后尿失禁症状完全或基本消失，咳嗽、运动等情况下无溢尿，尿垫试验不超过1g;(2）有效：治疗后尿失禁症状有所好转，尿垫试验尿量减少；（3）无效：未能满足前述要求或恶化。总有效率=基本治愈率+有效率。

1.4.2盆底肌力检测：

应用盆底肌肌电评价盆底肌力情况，选择MLD-JW-C005-H0001型多功能盆底生物刺激反馈仪测定盆底肌力，取半卧位，消毒肌电位探头后置入阴道，记录快肌振幅Max值。

1.5统计学分析

选择SPSS23.0软件对本研究数据统计学分析，计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验，而计量资料用均数表示，行t检验，P<0.05为组间差异显著，有统计学意义。

2、结果

2.1两组临床效果比较

观察组总有效率为95.00%，对照组则为65.00%，观察组明显高于对照组（P<0.05），见表1。

表1两组临床效果比较

2.2两组留置尿管时间与膀胱功能恢复时间比较

观察组留置尿管时间与膀胱功能恢复时间明显短于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组留置尿管时间与膀胱功能恢复时间比较

2.3两组治疗前后盆底肌肌电比较

两组治疗前盆底肌肌电比较无明显差异（P>0.05），治疗后两组均有明显升高（P<0.05），但观察组盆底肌肌电明显高于对照组（P<0.05），见表3。

表3两组治疗前后盆底肌肌电对比

3、讨论

压力性尿失禁在女性中发病率较高，而产后发生的几率可达到29%～64%，其中怀孕与分娩是产后SUI重要因素，分析原因在于怀孕与分娩期间，产妇有盆底脏器、肌肉、神经等损伤[7]。当然，产后除了会诱发SUI外，还可能导致产后性生活不和谐、泌尿系感染、负面情绪等，影响患者产后生活[8]，需引起重视。目前，关于产后SUI发生的机制并不明确，可能和女性盆底支持结构损伤与尿道括约肌功能障碍有关，为此针对产后SUI患者，积极做好盆底肌力恢复训练十分关键。

本次就收治的40例产后SUI患者分组研究，对照组用凯格尔训练疗法，观察组用悬吊训练疗法，发现观察组总有效率明显高于对照组，而留置尿管时间与膀胱功能恢复时间明显短于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗前盆底肌肌电比较无明显差异（P>0.05），治疗后观察组盆底肌肌电明显高于对照组（P<0.05）。凯格尔训练疗法是过去治疗产后SUI比较常用的方法，核心在于锻炼盆底肌，通过规律的盆底肌锻炼，促进盆底支持结构的肌力、神经功能得到恢复，从而提高盆底支持机构协调性与稳定性，改善盆底组织解剖结构，进而促进SUI症状缓解[9]。这种训练疗法操作简单，无创，不经阴道便可完成盆底肌锻炼，但主要适用于轻微SUI患者中，对于病情较重时，则效果并不理想。SET疗法除了能纠正盆底肌在内的核心肌群异常情况，还可维持盆底结构稳定性，使得盆底肌快速募集，恢复相关功能[10]；同时，利用规律的SET锻炼，可促进产后SUI患者尿道解剖结构恢复，进而解除膀胱长期物理压迫，恢复膀胱功能；这种疗法可增强尿道括约肌功能，可促进患者维持尿道有效的闭合压。

综上所述，产后压力性尿失禁患者应用悬吊训练疗法治疗，相比凯格尔训练疗法，不仅可以提高临床效果，缩短留置尿管时间与膀胱功能恢复时间，而且可以明显提高盆底肌力，值得应用。

参考文献：

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[2]张建忠,张鹏,吴栗洋,等.单切口无张力尿道中段悬吊术和经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗女性单纯性压力性尿失禁2年结果的比较研究[J].中华外科杂志,2020,58(5):388-392.

[3]姜仁建,李航,周杰,等.悬吊训练疗法对产后压力性尿失禁患者盆底肌力的效果[J].中国康复理论与实践,2019,25(9):1103-1106.

[4]张宏,陈建明,王国红.自体吊带行尿道中段悬吊术治疗张力性尿失禁临床分析[J].医学理论与实践,2019,32(24):4030-4031.

[5]宋瑶刚.经阴道尿道中段悬吊术治疗女性尿失禁体会[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(73):44.

[6]刘献辉,张维宇,胡浩,等.耻骨后和经闭孔尿道中段悬吊术对不同分型压力性尿失禁疗效的长期随访[J].北京大学学报(医学版),2019,51(4):694-697.

[7]齐晨棡,张煜.阴道盆底重建手术联合聚丙烯网带尿道中段悬吊手术治疗子宫脱垂合并压力性尿失禁的临床效果[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2020,20(2):50,52.

[8]彭影,方政,赵婷婷,等.腹腔镜下腹壁悬吊术及髂耻韧带悬吊术治疗盆腔脏器脱垂效果的比较[J].安徽医药,2020,24(2):292-295.

[9]薛秀荣.经阴道经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗压力性尿失禁分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(26):117.

[10]王雪影,吴意光,马乐.女性压力性尿失禁手术方法的新进展[J].中国生育健康杂志,2020,31(1):93-95.