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羊水偏少足月妊娠引产应用水囊联合缩宫素的临床效果

2020-07-29 288 上传者：管理员

摘要：目的：分析将水囊联合缩宫素应用于羊水偏少足月妊娠引产中的临床效果。方法：本院共收集112例羊水偏少足月妊娠患者作为实验对象，患者入院时间均在2017年9月到2019年4月期间，并采用随机抽取的方式将其分为对照组（56例）和试验组（56例）。在研究过程中，对照组患者接受缩宫素引产，试验组患者接受水囊联合缩宫素引产，同时根据相关临床资料对两组患者的分娩方式、总产程时间、引产到临产时间、引产前及引产16h后的疼痛（VAS）评分、Bishop评分、产后出血量情况、新生儿Apgar评分进行比较分析。结果：数据显示，试验组在采用水囊联合缩宫素引产后VAS评分显著低于对照组，且Bishop评分逐渐升高，同时试验组的自然分娩率与阴道助产率不仅显著高于对照组，而且试验组总产程时间与引产到临产时间明显短于对照组。此外试验组患者产后出血量明显少于对照组，且新生儿Apgar评分逐渐增高，组间差异具有可比性（P<0.05）。结论：将水囊联合缩宫素应用于羊水偏少足月妊娠引产中不仅能够提高患者自然分娩率以及阴道助产率，而且能够有效降低患者的疼痛感，值得临床推广及应用。

关键词：
引产
水囊
缩宫素
羊水偏少
足月妊娠
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分娩是一种自然的生理过程，在足月妊娠过程中孕妇多将产生羊水偏少与妊娠期合并糖尿病等不良情况，进而将会对胎儿造成严重的不良影响[1]，若为予以及时有效的处理，还将威胁患者的生命健康，因此一旦孕妇发生上述不良情况，需要予以及时引产[2]。但由于缺少有效的引产方式，以往仅能够使用常规的缩宫素进行引产，但效果欠佳[3]；随着方式的不断改进，目前临床中多使用水囊联合缩宫素进行引产[4]。本文通过对112例患者临床资料的总结分析，进一步探究对羊水过少足月妊娠患者采用水囊联合缩宫素进行引产的临床效果，现报告内容如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

本院共选取112例（于2017年9月到2019年4月期间）在我院进行引产的羊水过少足月妊娠患者作为实验对象，并通过随机抽取的方式将其划分为对照组（n=56）和试验组（n=56）。对照组：年龄最大者37岁，年龄最小者23岁，平均年龄为（29.58±3.69）岁；孕周在35-42周之间，平均孕周为（37.19±1.46）周。试验组：年龄最大者39岁，年龄最小者25岁，平均年龄为（31.57±4.63）岁，孕周在38-44周之间，平均孕周为（40.48±1.21）周。当P>0.05时，患者年龄、孕周等一般资料无分析意义。

1.2纳入标准

(1)经B超检验符合羊水过少足月妊娠标准（羊水指数<5cm);(2)无语言障碍、精神障碍等；(3)患者及家属自愿签署同意书。

1.3排除标准

(1)对本次实验用药产生不良反应或用药禁忌者；(2)存在阴道炎、产道异常等临床症状；(3)存在重大器官疾病者。

1.4方法

在研究过程中，对照组患者接受缩宫素引产，将宫缩素（2.5U）与5%的葡糖糖溶液（500ml）相混合对患者进行静脉注射，并将滴注速度控制在3滴/min-5滴/min，同时根据患者的临床反应合理调整滴注速度（最高滴速不可超过40滴/min）。若患者满足分娩要求，可以在第2d按照前一天的方式注射缩宫素，注射时间不超过3d。3d后若患者仍未分娩，则需要对患者进行剖宫产。

试验组患者在研究过程中接受水囊联合缩宫素引产，具体措施包括：（1）消毒。首先使用0.5%的碘伏对患者阴道部位进行消毒，并用无齿卵圆钳夹将球囊夹住，在消毒过程中尽量不要接触阴道壁，进一步防止增加感染。（2）药物。在进行水囊联合缩宫素引产过程中，需要将150ml的生理盐水对患者进行静脉注射，并采用米索前列醇（25ug）置入患者阴道后穹窿处，然后让患者卧床休息。（3）引产。若患者出现宫缩现象，12h临产宫口开为3-5cm，则需要取出水囊；若患者未出现宫缩现象，则通过人工破膜与加缩宫素对患者进行引产。

1.5观察指标

将两组患者的分娩方式、总产程时间、引产到临产时间、引产前及引产16h后的疼痛（VAS）评分、Bishop评分、产后出血量情况、新生儿Apgar评分进行测评。(1)将患者的临床资料进行总结记录，其中包括患者分娩时间、总产程时间以及引产到临产时间，然后通过临床数据对两组患者的一般资料进行测评。

(2)引产前及引产16h后的疼痛评分以及Bishop评分主要对患者治疗前后的疼痛程度和宫颈成熟度进行测评，并采用视觉模拟疼痛评分、Bishop宫颈成熟度表[5]对临床数据进行评分。疼痛评分：总分为10分，且分数越高患者疼痛感越强；Bishop评分：总分为10分，且分数越低患者宫颈成熟度越差。

(3)新生儿Apgar评分：总分为10分，分数<4分，即新生儿存在重度窒息的情况；分数在4-7分之间，即新生儿存在轻度窒息的情况；分数>8分，即新生儿呼吸情况正常。

1.6统计学处理

将两组患者的临床资料进行总结，并采用SPSS19.0统计软件对相关数据进行分析，其中计量资料采用检验，而计数资料采用χ2检验，并以%表示，当P<0.05时，组间数据具有可比性。

2、结果

2.1两组患者的分娩方式比较

数据显示，试验组患者采用水囊联合缩宫素进行引产后自然分娩率与阴道助产率显著高于对照组，组间数据差异具有分析意义（P<0.05），见表1。

表1两组患者的分娩方式比较

2.2对比两组患者的总产程时间、引产到临产时间

与对照组相比，试验组患者的总产程时间、引产到临产时间明显著较短，数据差异具有分析意义（P<0.05），见表2。

表2对比两组患者的总产程时间、引产到临产时间（h)

2.3对比两组患者VAS评分、Bishop评分情况

引产16h后，试验组患者的VAS评分显著低于对照组，同时试验组患者的Bishop评分显著高于对照组，组间数据差异具有分析意义（P<0.05），见表3。

表3对比两组患者VAS评分、Bishop评分情况（分）

2.4对比两组患者产后出血量、新生儿Apgar评分情况

试验组患者引产后出血量明显少于对照组，同时对照组新生儿Apgar评分低于试验组，组间数据具有分析意义（P<0.05），见表4。

表4两组产后出血量、新生儿Apgar评分比较

3、讨论

通过相关的临床研究显示，宫颈成熟度对于引产具有重要的决定作用，为确保引产的顺利，降低对宫颈的不良刺激，则需要采取有效的措施进行引产[6]。以往由于缺少相关的技术条件，仅能够使用催产素静注的方式进行引产，虽然能够获得一定的效果，但较易导致胎儿出现宫内窘迫与患者子宫破裂等不良情况，从而产生严重的不良影响[7]。

伴随着医学技术的不断发展提升，目前临床中多使用水囊联合缩宫素的方式进行引产。缩宫素又称垂体后液激素，是由下丘脑室旁核分泌并储存在神经垂体的九肽激素，其生理作用是刺激子宫平滑肌收缩，在引产过程中不仅能够促进阴道分娩，还能够有效降低剖宫产率[8]。水囊引产是将水囊放置在患者子宫壁和胎膜之间，引起子宫收缩，进一步促使胎儿和胎盘顺利排出的妊娠方法[9]。相关数据显示，使用水囊进行引产的成功率高达90%以上，且引产时间大多在72h内，同时此种方式能够加强对患者的保护，降低对患者造成的不良损伤[10]。与常规的催产素相比，水囊联合缩宫素的方式能够获得更佳的引产效果。本文实验数据显示，试验组患者在接受水囊联合缩宫素进行引产后VAS评分低于对照组，且Bishop评分逐渐升高。同时试验组患者的自然分娩率与阴道助产率高于对照组，总产程时间与引产到临产时间明显较短。此外，试验组患者产后出血量明显少于对照组，且新生儿Apgar评分高于对照组。实验结果表明将水囊联合缩宫素应用于羊水偏少足月妊娠引产中能够促进促进子宫的收缩，在一定程度上保障患者顺利生产，进一步实现良好的引产效果。

综上所述，针对羊水偏少足月妊娠的患者采用水囊联合缩宫素的方式进行引产能够促进患者子宫收缩，从而促进患者顺利分娩，可作为首选的引产方式，值得临床推广及应用。

参考文献：

[1]李季.水囊联合缩宫素用于羊水偏少的足月妊娠引产的疗效观察[J].中国现代药物应用,2018,12(07):148-150.

[2]关秀莹,张源凤,林惠珍.水囊联合缩宫素与单用缩宫素在足月妊娠引产中的效果比较[J].中国当代医药,2016,23(34):78-81.

[3]何美镁,李小平,李保坚.水囊联合缩宫素用于足月妊娠引产的疗效观察[J].吉林医学,2013,34(21):4200-4202.

[4]梁雅倩,梁雅玲,李月红.超小水囊联合山莨菪碱和缩宫素用于足月妊娠引产的临床研究[J].中国实用医药,2017,12(33):93-94.

[5]杨坤,王勇,王其美.低位水囊联合缩宫素及间苯三酚用于足月妊娠引产的临床研究[J].中国煤炭工业医学杂志,2010,13(9):1275-1277.

[6]陈慧姬.水囊联合缩宫素在足月妊娠引产中的应用效果[J].临床合理用药杂志,2017,10(36):175-176.

[7]王锦丽.孕足月低位水囊引产联合静脉滴注缩宫素的临床分析[J].临床合理用药杂志,2017,10(34):93-94.

[8]赵妹芝,赵永才,马琳然,等.Foleys尿管超小水囊联合小量缩宫素用于足月引产研究[J].中国美容医学,2011,20(z6):32-33.

[9]顾文清,宋秋瑾.小水囊与缩宫素引产对足月妊娠产妇Bishop评分及疼痛程度的影响[J].中国妇幼保健,2017,32(20):5161-5163.

[10]宋立猛,钟梅,包文颖,等.水囊联合缩宫素与米索前列醇在足月妊娠促宫颈成熟的临床观察[J].疾病监测与控制,2016,10(11):921-922.