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宫外孕应用米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗的疗效分析

2020-07-29 234 上传者：管理员

摘要：目的:分析米非司酮、甲氨蝶呤联用保守治疗宫外孕。方法:在2019年2月至2020年2月期间诊治,选取我院104例宫外孕患者作为研究对象,按照使用的药物不同进行分组;对照组(n=52)采用常规甲氨蝶呤治疗,研究组(n=52)采用手术室快速康复理念护理,对两组宫外孕患者的身体指标(止血时间、腹痛消失时间、包块消失时间、血HCG恢复正常时间)、血清CA125水平、血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)表达水平、不良反应发生率(腹痛、皮疹、胃肠道反应、白细胞下降)进行比较。结果:研究组身体指标(止血时间、腹痛消失时间、包块消失时间、血HCG恢复正常时间)优于对照组,两组之间差异明显具有统计学意义(P<0.05)。研究组护理前后血清CA125水平、血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)表达水平相对较优,优于对照组,两组之间差异明显具有统计学意义(P<0.05)。研究组不良反应发生率(腹痛、皮疹、胃肠道反应、白细胞下降)低于对照组,两组之间差异明显具有统计学意义(P<0.05)。结论:我院对宫外孕患者使用米非司酮联合甲氨蝶呤进行保守治疗,有效降低患者腹痛、皮疹、胃肠道反应、白细胞下降等不良反应的发生率,有效改善患者的血清β-HCG、CA125水平。大幅度缩短患者的止血时间、腹痛消失时间、包块消失时间、血HCG恢复正常时间。

关键词：
保守治疗
宫外孕
异位妊娠
甲氨蝶呤
米非司酮
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宫外孕是指女性患者在受孕后，孕卵没有在子宫内正常发育，而是在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，又称为异位妊娠，属于急腹症的一种，是妇产科常见的一种疾病[1]。患者一般临床症状为表阴道出血、停经、晕厥以及休克等现象。将严重影响患者正常活与工作，不及时治疗将威胁患者的生命健康[2]。临床有两种治疗方式，分别为手术治疗与保守治疗，因手术治疗创伤较大，存在切除输卵管、子宫的风险，致使患者怀孕困难或者无法生育；为避免发生此种情况，我院采用保守治疗对宫外孕患者进行治疗，一般常用药物为甲氨蝶呤，但是由于会引发多种不良反应[3]，所以我院采用米非司酮、甲氨蝶呤联用保守治疗宫外孕，效果较为良好，现进行以下报道。

1、资料与方法

1.1一般资料

在2019年2月至2020年2月期间诊治，选取我院104例宫外孕患者作为研究对象，按照护理方式不同进行分组；纳入标准：（1）患者经B超及其他相关检测确诊患者为宫外孕；（2）宫外孕患者包块直径小于5cm;(3）宫外孕患者均知情，并同意本研究；（4）患者的输卵管没有破裂现象出现；（5）患者停经时间超过30天。排除标准：（1）不具有生育条件；（2）伴有肝、肾功能障碍患者；（3）精神病患者；（4）严重心血管疾病患者。其中，对照组：一共有52例宫外孕患者；最高年龄45岁，最低年龄22岁，平均年龄（29.28±3.23）岁；盆腔包块直径2.10-4.37cm，平均直径（2.57±0.21)cm；其中，初产妇一共有29例，经产妇一共有23例；停经时间30-70d；平均停经时间（41.33±4.21)d；研究组：一共有52例宫外孕患者；最高年龄46岁，最低年龄21岁，平均年龄（29.78±3.13）岁；盆腔包块直径2.00-4.31cm，平均直径（2.54±0.22)cm；其中，初产妇一共有28例，经产妇一共有24例；停经时间30-69d；平均停经时间（41.37±4.32)d；两组基线资料基本一致，进行对比无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组：采用甲氨蝶呤治疗，治疗时间为1个疗程，采用甲氨蝶呤（国药准字：H20113120；规格：100mg；生产厂家：悦康药业集团有限公司；）每日对患者进行一次肌肉注射，每次50mg；连续进行5日的治疗，观察其效果，效果不明显时进行下一疗程用药[4]。研究组：在对照组的基础上联合米非司酮对宫外孕患者进行治疗，采用米非司酮（国药准字：H10950003；规格：25毫克/片；生产厂家：华润紫竹药业有限公司；）每日对患者进行一次肌肉注射，每次25mg；同样连续进行5日的治疗观察其效果，效果不明显时进行下一疗程用药[5]。两组患者给予消炎、利尿、护肝养胃的治疗；并且间4日检查β-HCG值；隔一周检查B超，观察患者包块大小，无明显变化时建议患者做应急手术处理[6]。

1.3观察指标

本文主要对两组宫外孕患者的身体指标（止血时间、腹痛消失时间、包块消失时间、血HCG恢复正常时间）、血清CA125水平、血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）表达水平、不良反应发生率（腹痛、皮疹、胃肠道反应、白细胞下降）等数据变化进行观察分析。不良反应发生率=不良反应事件/宫外孕患者总例数*100%

1.4统计学分析

采用SPSS20.0分析。表示计量资料，%表示计数数据；分别用t值、χ2值进行检验。P<0.05差异有统计学意义。

2、结果

2.1对两组宫外孕患者的身体指标进行对比分析

研究组治疗效果较优，同时优于对照组，两组对比具有统计学意义（P<0.05）。研究组身体指标（止血时间、腹痛消失时间、包块消失时间、血HCG恢复正常时间）优于对照组，两组之间差异明显具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2比较护理前后血清CA125水平、血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）表达水平

护理前，两组的血清CA125水平、血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）差异较小，不具有统计学意义（P>0.05）。研究组护理前后血清CA125水平、血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）表达水平相对较优，优于对照组，两组之间差异明显具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3对两组宫外孕患者不良反应发生率进行对比分析

研究组不良反应发生率（腹痛、皮疹、胃肠道反应、白细胞下降）低于对照组，两组之间差异明显具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3、讨论

宫外孕是一种常见妇产科急腹症，胚胎会随着时间的推移逐渐成长，变大，需进行及时治疗，否则很容易造成输卵管破裂；容易导致宫外孕患者出现大出血现象，严重威胁患者的生命安全。由于患者中未结婚、未生育的占50%以上，患者有生育需求，希望以后可以受孕，所以临床上常采用保守治疗的方式，对患者进行治疗[7]。我院采用米非司酮、甲氨蝶呤两种药物联合对患者进行治疗。

表1对两组宫外孕患者的身体指标进行对比分析

表2比较护理前后血清CA125水平、血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）表达水平

表3对两组宫外孕患者不良反应发生率进行对比分析

甲氨蝶呤作为一种抗叶酸类、抗肿瘤药物,可以抑制患者体内的二氢叶酸还原酶，达到阻止肿瘤细胞合成的目的；从而抑制肿瘤细胞生长繁殖，使二氢叶酸无法还原为具备生理活性的四氢叶酸,对嘧啶、嘌呤二者间合成造成影响[8,9,10]，干扰胚胎滋养细胞分裂、DNA、RNA；使胚胎停止发育，使患者体内胚胎组织坏死、脱落；属于保守治疗的常规用药，但是患者容易产生不良反应，效果不理想[11,12]。

米非司酮是前列醇素1的衍生物，属于一种受体水平抗孕激素药，其前列腺素能够增加子宫肌层缩宫素受体量；同时可推动绒毛变性坏死，具有有加速收缩子宫作用[13]；并且此药10min内可达到药效高峰期高峰期，借助与孕酮竞争受体方式，达到抗孕酮疗效,有效阻断孕酮作用[14]；以此使胚胎组织坏死、脱落，促进宫外孕治疗工作顺利开展。并且其药效相对持久、具有较高的安全性[15]。二者联合使用我们得出；护理前，两组的血清CA125水平、血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）差异较小，不具有统计学意义（P>0.05）。研究组护理前后血清CA125水平、血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）表达水平相对较优，优于对照组，两组之间差异明显具有统计学意义（P<0.05）。两组患者发生腹痛、皮疹、胃肠道反应、白细胞下降等不良反应发生率下降，并且研究组低于对照组，两组数据对比有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，我院对宫外孕患者使用米非司酮联合甲氨蝶呤进行保守治疗，有效降低患者腹痛、皮疹、胃肠道反应、白细胞下降等不良反应的发生率，有效改善患者的血清β-HCG、CA125水平。大幅度缩短患者的止血时间、腹痛消失时间、包块消失时间、血HCG恢复正常时间，效果较为良好，建议推广使用于宫外孕患者治疗。

参考文献：

[1]廖婧文,林少敏,陈芳敏.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕临床疗效及对β-HCG､CA125表达的影响[J].北方药学,2020,17(03):21-22.

[2]秦桂红.探讨米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的疗效[J].中国医药指南,2020,18(04):62-63.

[3]夏琴.观察甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的疗效及不良反应发生情况[J].中国实用医药,2019,14(32):117-118.

[4]张秀萍.联用米非司酮和甲氨蝶呤治疗宫外孕的效果探析[J].当代医药论丛,2019,17(22):147-148.

[5]王元.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的临床观察[J].中国医药指南,2019,17(30):128-129.

[6]常璐.不同剂量甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的临床效果[J].临床医学研究与实践,2019,4(26):80-81.

[7]郭孟才.探讨米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕临床治疗效果及安全性[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(72):172-173.

[8]刘浏.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的临床效果观察[J].中国医药指南,2019,17(22):79-80.

[9]罗红燕.甲氨蝶呤治疗宫外孕的效果与护理[J].临床合理用药杂志,2019,12(20):79-80.

[10]李冬云.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的临床效果与护理分析[J].中国实用医药,2019,14(17):175-177.