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子宫内膜息肉不孕应用宫腔镜下行电切除术治疗的近远期效果观察

2020-07-29 167 上传者：管理员

摘要：目的：研究宫腔镜下行电切除术治疗子宫内膜息肉不孕的近远期效果。方法：选取本院2016年1月至2019年1月诊治的100例子宫内膜息肉不孕患者，运用随机数表法分为观察组与对照组，各50例。对照组采用刮匙定点刮除术，观察组采用宫腔镜下子宫内膜息肉切除术。比较两组患者住院情况、子宫内膜厚度、月经量、并发症发生情况。结果：观察组手术时间、术中出血均显著低于对照组（P<0.05），两组患者住院时间比较差异无统计学意义；观察组手术后1个月、4个月排卵期子宫内膜厚度显著优于对照组（P<0.05）；观察组手术后1个月、4个月月经量显著优于对照组（P<0.05）；观察组宫颈粘连、颈管狭窄、低钠血症发生率均显著低于对照组（P<0.05）。结论：宫腔镜下行电切除术治疗子宫内膜息肉不孕能够明显减少住院时间和出血量，在改善子宫内膜厚度和月经量方面疗效显著，减少并发症，值得推广。

关键词：
不孕
不孕不育
子宫内膜息肉
宫腔镜下行电切除术
疗效
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临床上造成不孕不育的原因众多，子宫内膜息肉是其中的原因之一。研究显示，子宫内膜息肉是子宫内膜增殖过多造成的，其能够通过阻碍胚胎种植导致不孕，该病造成患者月经量增多、经期延长[1]。随着医学技术的不断发展，宫腔镜已经成为治疗子宫内膜息肉的主要方法，其具有创伤小、定位确切、术后恢复快等优点[2]。目前临床上常采用刮匙定点刮除术和宫腔镜下子宫内膜息肉电切除术治疗子宫内膜息肉。本研究旨在探究宫腔镜下行电切除术治疗子宫内膜息肉不孕的近远期效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选择本院2016年1月至2019年1月诊治的子宫内膜息肉不孕患者100例，采用随机数表法分为观察组与对照组，各50例。观察组平均年龄（30.8±5.5）岁；平均不孕年限（5.2±3.4）年；其中原发性不孕25例，继发性不孕11例，有流产史14例。对照组平均年龄（30.3±5.2）岁；平均不孕年限（5.3±3.3）年；其中原发性不孕26例，继发性不孕12例，有流产史12例。两组年龄、平均不孕年限等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：(1)符合《妇科内镜学》子宫内膜息肉诊断标准[3];(2)患者知情同意，经医院伦理委员会批准。排除标准：(1)子宫肌瘤和子宫内膜癌患者；(2)其他妇科合并症者；(3)有手术禁忌证者。

1.2方法

所有患者在月经干净后7d左右进行手术，术前常规禁水禁食6h、排空膀胱，将外阴、阴道、宫颈部位进行消毒，确定宫腔深度后扩张宫颈管，置入宫腔镜探查息肉位置、大小及数目。对照组采用刮匙定点刮除术，需选择合适型号刮匙全面刮除息肉，负压吸净宫腔，最后用宫腔镜检查确认是否刮除干净。观察组采用宫腔镜下子宫内膜息肉切除术，需要在宫腔镜直视下用以环状电极电切息肉基底部，电切功率为70～80W，并根据患者病情决定是否切除息肉附近的子宫内膜，负压吸净宫腔，最后用刮匙全面搔刮并宫腔镜检查确定是否刮净。两组患者在术后应用安宫黄体酮（浙江睿阳药业有限公司）进行治疗，每天4～8mg，连续服用5～10d。1个月为1个疗程，共计3个疗程。

1.3观察指标

(1)比较两组患者住院情况；(2)比较两组患者手术前后排卵期子宫内膜厚度；(3)比较两组患者手术前后月经量；(4)比较两组患者并发症发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计软件分析数据，计量资料以表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用连续性x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者住院情况比较

观察组手术时间短于对照组、术中出血量少于对照组（P<0.05）。两组患者住院时间比较差异无统计学意义，见表1。

表1两组患者住院情况比较

2.2两组患者手术前后排卵期子宫内膜厚度比较

观察组手术后1、4个月排卵期子宫内膜厚度显著优于对照组（P<0.05）。两组患者手术前排卵期子宫内膜厚度比较差异无统计学意义，见表2。

2.3两组患者手术前、后月经量比较

观察组手术后1、4个月月经量显著优于对照组（P<0.05）。两组患者手术前月经量比较差异无统计学意义，见表3。

2.4两组患者并发症发生情况比较

观察组宫颈粘连、颈管狭窄、低钠血症发生率均显著低于对照组（P<0.05），见表4。

表2两组患者手术前后排卵期子宫内膜厚度比较

表3两组患者手术前、后月经量比较

3、讨论

子宫内膜息肉是子宫内膜出现局部增生的良性病变，其因素大多有内分泌失调、疾病、炎症等，临床症状表现为月经量增多、月经不规律等[4]。该类疾病不仅可以造成女性生理周期的紊乱以及子宫异常出血，更被认为是导致女性不孕不育的重要原因[5]。子宫内膜息肉因在子宫和输卵管结合的位置，阻断输卵管开口，影响正常精子的移动，阻止卵子与精子的结合，同时，炎症改变了宫腔内环境，提高感染发生率，精子存活率低，最终导致患者不孕[6]。既往临床中对于子宫内膜息肉的治疗以药物为主，但效果欠佳[7]。随着医疗水平的发展，宫腔镜进入了医护人员的视野，其以能够直视操作、彻底、准确率高、出血少、术后并发症少、避免误诊及漏诊发生等优点广受好评[8]。但是不同的方式效果也不同。子宫内膜息肉电切除术是先用环状电极将大部分显眼的息肉根蒂部位切除后，再用刮匙彻底清理宫腔，最后采用宫腔镜进行检查，清理息肉全面彻底，复发率较低[9]。子宫内膜息肉刮匙定点刮除术是先使用合适的刮匙清理宫腔镜，最后采用宫腔镜进行检查，其手术操作简单，应用广泛，但对息肉的清理并不彻底，复发率较高[10]。子宫内膜息肉电切除术相较子宫内膜息肉刮匙定点刮除术具有显著优势。

本研究结果显示，观察组手术时间短于对照组、术中出血量少于对照组。这可能与电切除术和刮匙刮除方式不同步有关，因存在操作时间差，进而造成手术时间不同步、出血量增加。观察组手术后1个月、4个月排卵期子宫内膜厚度、月经量显著优于对照组。与张艳青[11]的研究结果一致。说明子宫内膜息肉电切除术能够更加全面彻底清除息肉，明显改善临床症状，减少月经量，而刮匙定点刮除术不能完全破坏病灶基底层，息肉易残留。观察组宫颈粘连、颈管狭窄、低钠血症均显著低于对照组。说明子宫内膜切除术因手术时间短，对患者伤害小，并发症较少，其感染率低，术后恢复快，不延长患者住院时间，能促进患者尽快康复。

表4两组患者并发症发生情况比较

综上所述，宫腔镜下行电切除术治疗子宫内膜息肉不孕能够明显缩短住院时间和减少出血量，在改善子宫内膜厚度和月经量方面疗效显著，减少并发症，值得推广。

参考文献：

[2]徐秀兰,洪进德.宫腔镜治疗子宫内膜息肉的临床价值分析[J].当代医学,2019,25(32):144-146.

[3]夏恩兰.妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社,2001:558.

[4]黄晓晖,范保维,邓庆珊.雌激素受体､孕激素受体在不孕症子宫内膜息肉组织中的表达及其与宫腔镜术后妊娠的相关性[J].中国妇幼保健,2018,33(4):864-865.

[5]张楠楠,欧阳玲.子宫内膜息肉发病机制的研究新进展[J].中国医师进修杂志,2019,42(9):842-845.

[6]蔺军敏,陈燕如,刘连连,等.子宫内膜息肉发病的相关因素研究进展及与不孕关系的相关研究[J].中国妇幼保健,2016,31(14):2978-2980.

[7]季静,李红,张保华,等.米非司酮预防功能失调性子宫出血､子宫内膜息肉宫腔镜治疗后复发[J].现代仪器与医疗,2018,24(1):53-54,57.

[8]邓翠平,丁昭宁.宫腔镜下行电切除术与钳夹术治疗子宫内膜息肉不孕症80例的有效性比较[J].重庆医学,2018,47(21):2871-2872,2880.

[9]孙宏,吴蕾.宫腔镜下子宫内膜息肉电切除术与子宫内膜息肉摘除加电凝术治疗子宫内膜息肉的疗效比较[J].安徽医学,2019,40(2):115-118.

[10]吴阳春,段丽平.三种不同术式治疗子宫息肉疗效对比研究[J].中国性科学,2016,25(6):35-37.