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中国女性对常见妇科恶性肿瘤认知度的调查研究

2020-07-31 243 上传者：管理员

摘要：目的了解中国多地区女性人群对宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌、结直肠癌（“五癌”）的认知现状，为健康预防教育提供依据。方法选择北京大学人民医院妇科门诊、北京市顺义区“两癌筛查”现场、丰宁满族自治县中医院门诊及山东临清市医务人员群体共1419例女性，填写五癌认知度调查问卷，对其结果进行统计分析。结果在这4组人群中，山东临清市医务工作人员和其他3组相比，对“五癌”“很了解”的比率均显著更高。1419例女性中，对宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌、结直肠癌五癌“很了解”分别占20.7%(280/1355）、14.2%(159/1117）、14.2%(157/1109）、13.7%(177/1296）和6.7%(86/1293）；通过电视报纸等媒体了解恶性肿瘤相关知识者占49.3%(700/1419），其次是由就诊医生宣教，占27.6%(391/1419）；最希望医院提供的帮助是基因检测61.2%(868/1419），如果调查对象有五癌高危因素，愿意进行基因检测者占77.0%(1092/1419）。结论非医务工作者对于五癌的认知度普遍较低，但对基因筛查接受度很高，仍需增强科普宣传教育力度。

关键词：
乳腺癌
卵巢癌
子宫内膜癌
宫颈癌
结直肠癌
认知度
预防
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乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤，新发病例和死亡病例分别有12.1%和9.6%来自中国[1]。在2015年中国分地区恶性肿瘤发病情况的分析显示[2]，结直肠癌的发病率位于东部地区高发恶性肿瘤中第2位，中部地区第4位，西部地区第3位。鉴于这些癌症在中国发病率高，且发病呈年轻化趋势，为了解我国妇女对常见的宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌、结直肠癌等五种癌症的知晓程度。本研究采用现况调查，选取北京大学人民医院妇科门诊、北京市顺义区“两癌筛查”现场、丰宁满族自治县中医院门诊以及山东临清市医务工作者等共1419名女性进行问卷填写，以为癌症预防教育提供依据。

资料与方法

1.调查对象及方法：选取2016年7月至2016年10月北京大学人民医院门诊（464名）、北京市顺义区参加“两癌筛查”（96名）、HPV疫苗临床试验现场丰宁满族自治县（660名）、山东临清市从事医务工作（199名）的共1419名女性进行现况调查，采取自愿原则，经知情同意后独立完成五癌认知调查问卷。

2.问卷内容：一般人口社会学特征；对五种癌症的常见症状、早期筛查手段、治疗及预防相关知识的认知情况及态度；相关知识的了解渠道。

3.统计学处理：采用SPSS23.0软件对数据进行了描述性的统计和分析，对临清医务人员一组同其他3个地区的非医务人员组的“五癌”认知分别进行卡方检验。设定P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1.人口社会学特征：调查对象的年龄、婚姻、民族、文化程度、职业及收入状况，见表1。

2.对“五癌”的认知情况：在北京大学人民医院妇科门诊、北京市顺义区“两癌筛查”现场及丰宁满族自治县中医院门诊中，丰宁满族自治县中医院门诊患者对宫颈癌、卵巢癌“很了解”所占比例最高，参加北京市顺义区“两癌筛查”的人群对子宫内膜癌、乳腺癌及结直肠癌“很了解”所占比例最高。山东临清市医务人员和其他三组人群相比，对“五癌”“很了解”的比例均显著更高，见表2。

(1）宫颈癌：在1419名调查者中，其亲朋好友患宫颈癌者占21.3%，了解“同房后阴道出血”是宫颈癌重要临床表现者占31.9%，了解“性传播”是宫颈癌患病途径者占32.7%，知道HPV感染是宫颈癌主要病因者占57.4%，知道宫颈癌可以预防者占64.8%，知道宫颈癌可通过注射HPV疫苗预防者占52.6%。

(2）子宫内膜癌：在1419名调查者中，其亲朋好友患子宫内膜癌者占10.2%，知道滥用雌激素增加内膜癌风险者占40.2%，认为“绝经后阴道出血”是子宫内膜癌主要症状之一者占42.1%。在对“可以筛查子宫内膜癌的方法”这一问题的调查中，选择妇科检查者占46.4%、选择盆腔彩超者占26.9%、选择宫腔镜检查者占24.0%、选择宫腔细胞学检查者占23.3%。

(3）卵巢癌：在1419名调查者中，其亲朋好友患卵巢癌者占10.1%。在对“卵巢癌的主要临床表现”这一问题的调查中，选择腹部包块者占28.9%、选择下腹痛者占27.4%、选择腹胀者占20.8%。认为卵巢癌的主要筛查方法为定期妇检者占59.6%，认为是盆腔彩超者占26.9%。

表11419名女性人口社会学特征

(4）乳腺癌：在1419名调查者中，其亲朋好友患乳腺癌者占37.1%。知道自检是乳腺癌筛查方法者占48.3%。有30.1%的妇女认为有家族史者需检测相关基因。

(5）结直肠癌：在1419名调查者中，其亲朋好友患结直肠癌者占16.8%。有65.6%的妇女认为结直肠癌的主要临床表现是“便血”。认为结直肠癌的主要筛查方法是定期体检者占58.9%，认为是肠镜者占53.6%。

3.获取“五癌”相关知识的途径：在1419名调查者中，49.3%的妇女通过电视报纸等媒体了解恶性肿瘤的相关知识，其次为医院宣教占27.6%，其余23.1%则通过其他途径获得相关知识。

4.对基因检测的意愿：在1419名调查者中，61.2%的妇女最希望医院提供的帮助是基因检测，77.0%的妇女认为如果自身有“五癌”高危因素，则愿意进行基因检测。

讨论

近年我国宫颈癌的发病率及死亡率呈上升及年轻化趋势[3]。周卫等[4]对1200名育龄女性进行宫颈癌相关知识的问卷调查，结果表明知晓率为29.83%。但已感染高危型HPV的妇女对宫颈癌能否治愈以及对宫颈癌筛查作用的知晓率显著较高，分别达64.93%、53.48%[5]。本调查显示，各地区知道HPV感染是引起宫颈癌的主要病因且认为宫颈癌可以预防者均已超过半数，但对重要临床表现及患病途径了解者仍较少。HPV疫苗的上市确实迅速推动了人群对HPV的知晓率，但广大群众仍对宫颈癌的进一步相关知识存在匮乏。

2013年流行病学调查显示，我国主要常见的六大恶性肿瘤，约占全部肿瘤新发病例的66%，而结直肠癌和女性乳腺癌就在其中[6]。此外，约占全部肿瘤死亡病例70%的主要死因中，结直肠癌也是其中重要一项因素。张翠等[7]对医院义诊现场妇女调查发现，知道乳腺癌自我检查方法和常规检查方法者占34%。一项对结直肠癌的调查中，听过大便潜血检查者占29.6%，同时有29.6%的人可以解释肠镜是什么[8]。本调查结果相较以往调研，人群对乳腺癌和结直肠癌的认知均有较大提高。

表2不同地区女性对“五癌”“很了解”情况

本调查中，人群普遍较为肯定妇科检查在子宫内膜癌和卵巢癌中的价值，但对重要辅助检查及典型临床症状仍存在认识不足的现状。此外，更多人是通过电视健康科普节目及报纸报刊等较权威的途径来获取癌症相关知识，这提示，虽然身处互联网时代，人们通过微信等方式极大地加快了信息传递，但同时网上信息鱼龙混杂，在对了解重要疾病的接收渠道上，人们还是更倾向于信任相对传统的媒介，以确保信息来源的正确性。这为今后的科普途径倾向上提供了一定依据，此外，社区宣传、医生宣教的效果仍值得继续重视[9]。

BRCA基因异常人群发展为卵巢癌的概率为55%～60%[10]。然而截止2015年中国只有5家机构能够提供全套基因检测服务，且中国基因检测服务的费用支付来源于个人支付和科研经费。即便如此，本调查结果仍然显示大部分女性希望医院可以提供基因检测的项目。

本次调查样本量较大，其结果能大致反映出女性对“五癌”相关认知的基本情况。但本研究不足是调查对象为主动求医的人群，没有采取随机抽样的方法。此次现况调查只是对中国女性对五种常见恶性肿瘤认知度的一个初步调研，结果提示科普宣教工作尚任重而道远，相关部门仍需加大重视程度，进一步建立更为完善的宣传手段。此外，影响癌症相关知识匮乏的主要原因，包括：家庭收入、教育水平、家族史等，进一步的调研除需扩大样本量及地区分布外，也要考虑上述影响因素，细化调研内容[11]。此次调研进行时为中国大陆HPV疫苗上市前夕，随着HPV疫苗的上市，中国大陆地区女性对HPV疫苗的认知程度可能有更大提升，而对疫苗接种后的相关知识调查也是一项需要进行研究的内容。

总之，通过调查发现人群中“五癌”的患病率较高，且对其认知水平不高，急需政府及医务人员加强对“五癌”的健康宣教。

参考文献：

[1]陈万青,郑荣寿,曾红梅,等.2011年中国恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤,2015,24(1):1-10.

[2]孙可欣,郑荣寿,张思维,等.2015年中国分地区恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤,2019,28(1):1-11.

[3]马小静,孟祥菊,董洁云,等.成年女性HPV认知及影响因素研究[J].现代妇产科进展,2013,22(6)):491-493.

[4]周卫,单慧敏,祁杰,等.1200名育龄女性宫颈癌认知概况及影响因素调查[J].中国妇幼保健,2017,32(18):4510-4512.

[5]俞玫君,刘巧英,吴玉坤.高危妇女人群宫颈癌病变认知程度及接种HPV疫苗预防效果调查研究[J].中国妇幼保健,2017,32(1):145-147.

[6]陈万青,郑荣寿,张思维,等.2013年中国恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤,2017,26(1):1-7.

[7]张翠,陶明亮.妇女乳腺癌预防知识知晓情况及影响因素分析[J].实用妇科内分泌杂志,2017,4(28):64-67.

[8]谢丽萍,彭慧,黄南祺,等.结直肠癌及其筛查认知情况､筛查意愿与文化程度相关性的调查分析[J].中华普通外科学文献(电子版),2013,7(3):231-234.

[9]潘辉,黄颖烽.我国结直肠癌筛查依从性影响因素的探讨[J].中国肿瘤,2018,27(8):578-583.DOI:10.11735/j.issn.1004-0242.2018.08.A004.

[11]刘建舫.HPV高危女性人群对HPV疫苗接种预防宫颈癌认知情况调查[J].慢性病学杂志,2019,20(4):536-540.