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产后乳腺脓肿患者实施高频超声介导治疗的价值与安全性分析

2020-07-31 131 上传者：管理员

摘要：目的探析对产后乳腺脓肿患者实施高频超声介导治疗的实际应用价值与安全性。方法选取2017年8月-2019年6月该院收治的产后乳腺脓肿患者126例为研究对象，将所有患者随机均分为研究组(63例，采用高频超声介导治疗)和对照组(63例，采用常规方法治疗)。比较两组患者治疗后各项治疗指标的差异。结果治疗后，研究组患者脓液抽出量、脓腔消失率均高于对照组，而观察组患者穿刺次数、住院时间、IL-1β水平、ICAM-1水平及并发症发生率均低于对照组(均P<0.05)。结论对产后乳腺脓肿患者采用高频超声介导治疗，可有效提高患者的脓液抽出量、脓腔消失率，并明显提高治疗安全性，减少穿刺次数、住院时间、IL-1β水平、ICAM-1水平，整体治疗效果较好，是一种具有较高实际应用价值的治疗方法。

关键词：
乳腺脓肿
产褥期疾病
安全性
并发症
高频超声
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产后乳腺脓肿是一种临床常见的产褥期疾病，其常发生于产妇妊娠后的哺乳期或过哺乳期[1]。患者早期常出现乳房胀满、疼痛、乳汁分泌不畅等症状，随着病情的不断发展，将可能导致患者乳房变硬、肿块增大，并伴有高热、全身无力等症状。最终可能引起患者乳房脓肿穿破皮肤，并形成溃烂，引发多种并发症，严重威胁患者自身的健康乃至生命安全[2,3]。临床现阶段治疗产后乳腺脓肿以穿刺吸引治疗为主，但仅采用此种方法进行治疗。通过穿刺吸引，可有效吸除患者乳腺内脓液，以此达到改善患者症状表现的目的。本研究探讨对产后乳腺脓肿患者实施高频超声介导下治疗的疗效与安全性。现报道如下。

1、资料与方法

1.1资料来源

选取2017年8月-2019年6月本院收治的产后乳腺脓肿患者126例为研究对象，将所有患者随机均分为研究组与对照组，每组各63例。纳入标准:(1)自愿签署知情同意书患者;(2)意识清醒，愿意配合研究安排患者。(3)经超声检查或病理学检验确诊为乳腺脓肿。排除标准:(1)不愿接受研究安排患者;(2)同时患有心脑血管疾病患者;(3)存在生命危险患者。本研究获得医院伦理委员会批准，所有研究对象及其家属对本研究知情同意并签署知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1两组患者一般资料比较

1.2治疗方法

两组患者收治入院后立即采取相应措施实施常规处理。建立静脉通道，为患者补液，维持水电解质平衡，并使用常规抗炎药物消除患者炎症反应。其后针对患者情况制定相应的治疗方案，给予研究组患者实施高频超声介导穿刺吸引治疗，对照组患者仅采用常规穿刺吸引治疗，具体方法如下:使用美国GE公司LOGIQE9超声显像仪为患者实施高频超声检查。将检查探头频率调整为8.0MHz，并使患者取仰卧位，并进行常规乳腺扫查，并集中扫描患者触诊脓肿位置。将扫描结果进行详细记录并保存图像，以供后续医师观察制定针对性治疗方案。详细确定患者脓肿块的具体位置、具体大小、边缘情况、与患者体表距离深度情况及脓液量等。其后将所有信息进行综合，分类处理，交由科室内专家医师进行病情讨论，确定患者的详细治疗方案。包括患者的穿刺点垫、穿刺角度、穿刺深度等。其后，将患者移至手术治疗室，取平卧位，局部麻醉后铺巾并持续充分暴露患者术野。根据患者脓肿大小、深度情况选择合适的针头与注射器。首先使用5～7.5ml注射器于患者穿刺点进行斜刺，并与患者脓肿部位呈垂直进针，探明患者具体的脓肿深度，刺入脓肿后，吸取少许脓液，迅速出针，将脓液送至实验室进行检查，并进行相应的细菌实验。其后，更换使用较大容量注射器对患者实施穿刺吸引治疗，可采用50ml注射器对患者进行吸引。将针头斜向刺入患者皮肤，并垂直于脓肿腔刺入其中，确定刺入患者脓肿腔后，将针头固定，缓慢稳定的进行脓液吸引，若患者脓液相对较浓稠，无法顺利吸引，则应当给予患者脓腔内注入无菌生理盐水进行反复稀释冲洗，待脓液可较为顺利的吸出，再进行稳定速度的脓液吸引，患者脓腔内脓液完全吸引完毕后，通过注射器向患者脓腔内注入5%浓度甲硝唑(甲硝唑氯化钠注射液100ml:甲硝唑0.5g和氯化钠0.8g，生产厂家:四川科伦药业股份有限公司，批号:S19092316)对脓腔进行冲洗，至少冲洗3次。注意在对患者实施治疗过程中，注射器针头应当完全固定，避免在脓液吸引或冲洗脓腔过程中，针头移动，导致针头偏出脓腔，对患者其他健康组织或器官造成损害。手术治疗结束后，将患者穿刺点部位皮肤进行充分消毒，并于无菌纱布上涂抹抗感染药物，覆盖于患者穿刺点部位。根据患者自身情况调整手术中对脓液的吸引量。每次手术治疗后，至少间隔2d，再进行穿刺吸引治疗，每次治疗应当避免于同一部位进针，防止对患者创口造成感染，影响术后恢复。适当给予患者静脉注射抗生素进行抗感染治疗。

1.3观察指标

观察比较两组患者脓液抽出量、脓腔消失率、穿刺次数、炎症细胞因子(IL-1β)、血清黏附因子(ICAM-1水平)、住院时间及并发症发生率情况。并发症主要记录患者术后发生创口感染、手术瘢痕及复发情况。

1.4统计学分析

运用SPSS19.0软件进行数据处理，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者脓液抽出量和脓腔消失率见表2。

治疗结束后，研究组患者脓液抽出量、脓腔消失率高于对照组，穿刺次数低于对照组(均P<0.05)。

表2两组患者脓液抽出量和脓腔消失率

2.2两种患者并发症发生率

治疗结束后，两组患者均发生一定程度的并发症，研究组患者并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3两种患者并发症发生率

2.3两种患者间住院时间和穿刺次数

治疗结束后，研究组患者住院时间、穿刺次数均低于对照组(均P<0.05)。见表4。

2.4两组患者炎症细胞因子和血清黏附因子水

平治疗结束后，研究组患者IL-1β水平、ICAM-1水平均低于对照组(均P<0.05)。见表5。

表4两种患者间住院时间和穿刺次数

表5两组患者炎症细胞因子和血清黏附因子水平

3、讨论

产后乳腺炎是指患者乳腺发生急性化脓性感染，并导致乳腺管内及周围结缔组织发生炎症反应的疾病，常发生于产后哺乳期的妇女，其中初产妇为高发人群[4,5,6]。其发病原因主要可分为3种，乳头皲裂、乳腺管阻塞、乳汁淤积及细菌入侵[7]。初产妇通常由于第一次生产，自身无相关哺乳经验，乳汁也较多，在生产后，可能由于自身乳头皮肤无法适应新生儿的吮吸刺激或新生儿未能将所有乳汁全部吸尽，直接导致多余的乳汁淤积在产妇乳腺小叶中，长期淤积则为各种细菌的生长繁殖提供了较为理想的环境，因此较易引起细菌感染。而初产妇若在孕期未经常擦洗乳头，则可能由于乳头上皮细胞较为脆弱，在小儿长时间吸吮后，乳头表皮出现浸软情况，并发生皲裂，引起产妇剧烈疼痛，影响产妇的正常哺乳，进一步导致乳房中乳汁难以全部排空，形成乳汁淤积。此外若产妇自身乳头发育异常如短小、内陷等也将加剧乳汁淤积，使急性乳腺炎的发病率提升[8,9]。产后乳腺炎患者根据发病后症状表现可大致分为淤积性产后乳腺炎和化脓性产后乳腺炎，前者主要由于患者乳房内乳汁淤积所致，患者常表现为乳房胀痛、体温升高、乳房压痛等症状，在患者乳房内乳汁排出后，症状将得到较为明显的改善或消失。后者主要是由于患者自身破裂的乳头受到金黄色葡萄球菌或链球菌侵入感染所致，患者在发生炎症后，将可能由于其炎症的扩散而引发各种不同症状表现[10]。产后乳腺脓肿则是一种产后乳腺炎并发症，此症属于乳腺外科的一种常见疾病，患者发病后其乳腺内可触碰出现包块，并且周围皮肤出现红肿，全身存在高热、寒战等症状，应给予患者积极有效地治疗，控制病情，防止患者脓液不断聚集，引发更为严重后果[11]。临床治疗此症主要以穿刺吸引为主，但由于患者乳腺结构较为特殊，患者乳腺脓肿也可能存在多个脓腔，因此仅采用传统的穿刺吸引治疗，有较大可能在穿刺过程中，穿刺针刺入角度太偏，未能成功进入患者脓腔或穿刺针刺入深度过深导致穿透脓腔，对患者的正常组织器官造成损害，甚至可能引起脓液扩散，增大患者病变范围。因此需要以更为有效且成功率更高的方法为患者实施治疗。

随着医疗科技的不断完善与进步，超声检查逐渐得以应用，超声检查是一种基于超声波的医学影像学诊断技术，其可通过超声波，使患者的肌肉、内脏器官的具体位置、大小、结构进行可视化处理，从而使医师可更为精准的掌握患者体内各组织器官情况，帮助疾病诊断与实施治疗操作。而高频超声的应用使得超声检查的精准度得到了明显提升，高频超声是一种非侵入性检查方法，广泛应用于各类肿瘤、癌症的检查。其可通过将超声检查的频率进一步提升，使扫描探头以更快的速度，在同一时间段内发射更多的超声波进入患者体内，从而使得超声波返回的数量提升，将患者体内情况显示得更为清晰，并且高频超声还可更为深入的到达患者器官内部，使器官内部情况可视化，增加医师对患者内脏器官内结构的了解程度，同时在扫描探头移动过程中，由于超声波返回速度与返回量增加，使得检查结果成像后空白期更少，将患者体内的具体情况更为完整的显示，进一步提高了检查精度。因此通过高频超声检查，可清晰明确的判断患者乳腺脓肿腔的具体部位，了解脓肿大小、与皮肤深度、脓液量等，帮助医师更为准确的了解患者乳腺脓肿情况，并根据检查结果制定针对性的治疗方案，提升治疗的合理性与有效性[12]。现阶段较为常用的高频探头主要为12MHz，通过高频超声介导穿刺吸引，可使穿刺更为精准，缩短穿刺时间，并为医师提供患者的脓腔具体情况，帮助其选择更为合理的穿刺路径，提高穿刺成功率与有效率。同时，患者穿刺成功后，即可利用大容量注射剂，将穿刺针头固定，实施穿刺吸引治疗。通过此种治疗方法，可尽量减少患者穿刺次数，并增加每次穿刺脓液吸引量，有效降低治疗过程对患者身体的损伤，避免由于穿刺吸引对患者造成较为严重损伤，增加治疗后患者创口感染或疾病复发的概率。治疗时应当注意，可注入少许溶液对脓液进行稀释，以便后续吸引脓液时可顺利充分的吸取，而若仅采用单纯的穿刺吸引脓液无法有效改善患者症状表现，一段时间后，其脓腔内可能再次分泌出大量脓液，需在为患者吸引完毕后，向脓腔中注入一定的抗感染药物，如甲硝唑等，充分冲洗患者脓腔，避免脓液再次分泌[13]。在为患者冲洗脓腔时也应当充分冲洗，保证冲洗液由深红色逐渐转变为淡红色为止，并且冲洗液整体呈清澄，无多余物质在其中，并尽量在拔除注射器前，将患者脓腔内液体吸尽，防止由于液体淤积造成再次感染。

本研究结果显示，研究组患者脓液抽出量、脓腔消失率高于对照组，穿刺次数、IL-1β水平、ICAM-1水平与并发症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。提示对产后乳腺脓肿患者实施高频超声介导穿刺吸引治疗，可显著提升整体治疗效果，提高患者的脓液抽出量及脓腔消失率，明显降低其穿刺次数、住院时间、IL-1β水平、ICAM-1水平与并发症发生率。通过高频超声介导后，穿刺成功率得到明显提升，利用大容量注射器对患者实施脓液吸引，可显著提升单次穿刺后脓液的吸引量，使患者脓液明显洗净，并在术后给予患者抗感染治疗，提升脓腔消失率。此外，穿刺成功率增加，患者穿刺次数也有效降低，在穿刺过程中固定穿刺针头，也可使患者穿刺创口较小，降低治疗后并发症发生率，提高治疗安全性。因此高频超声介导穿刺吸引是一种具有较高应用价值的治疗方法。此项结果与赵玲[14]的研究结果类似，通过对产后乳腺脓肿患者实施超声介导脓肿穿刺治疗后，各脓腔种类的治愈率均较高，治愈率>90%。同时单发脓腔、多发脓腔、深部脓腔、浅表脓腔及典型类圆形脓腔的治愈率均>95%。证明临床治疗乳腺脓肿时，应用超声介导脓肿穿刺治疗，可保持较高治愈率，同时，治疗过程中，冲洗快速、对患者损伤小，在有效保证患者乳腺整体形态完整的同时，可明显消除患者的脓腔内脓液，是一种疗效明显确切的治疗方法。而王子明等[11]研究结果与本研究结果相吻合，相较于对乳腺脓肿患者实施置管引流术治疗，采用超声引导下穿刺冲洗治疗效果更为明显，总有效率更高。表明对乳腺脓肿患者实施常规切开引流治疗，将对患者身体造成较大损伤，并可能遗留瘢痕，影响乳房美观。而使用超声介导脓肿穿刺冲洗治疗，其治疗效果更为明显，并对患者乳房影响较小，可完整保留患者的乳腺功能，保持乳房整体形态的完整美观，改善患者预后的同时，提升整体治疗满意度，是一种具有确切疗效的治疗方法[15]。

综上所述，对产后乳腺脓肿患者采用高频超声介导治疗，可有效提高患者的脓液抽出量、脓腔消失率，并明显提高治疗安全性，减少穿刺次数、住院时间、IL-1β水平、ICAM-1水平，整体治疗效果较好，是一种具有较高实际应用价值的治疗方法。

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