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高龄孕妇与妊娠期糖尿病发生之间孕早期体成分的中介效应研究

2020-07-31 302 上传者：管理员

摘要：目的分析孕早期体成分在高龄孕妇与妊娠期糖尿病(GDM)发生之间的中介效应。方法选择2017年12月-2018年5月在贵阳市妇幼保健院分娩的单胎孕妇，应用人体成分分析仪测量体成分，分析体成分(体脂百分比和蛋白质百分比)在高龄孕妇与GDM发生之间的中介效应。结果高龄组和低龄组孕妇的身高、体质量、去脂体质量、体脂肪、体脂百分比、GDM患病率比较差异有统计学意义(P<0.05)。调整身高、产次、体脂百分比后，高龄孕妇与GDM发生有关联;调整身高、产次、蛋白质百分比后，高龄孕妇与GDM发生有关联。结论体脂百分比和蛋白质百分比在高龄孕妇与GDM发生之间分别存在中介效应，孕妇高龄直接增加GDM的发生风险，也可经过较高的体脂百分比和较低的蛋白质百分比这两个途径增加GDM的发生风险。

关键词：
不良妊娠结局
中介效应
体成分
妊娠期糖尿病
高龄孕妇
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妊娠期糖尿病(GDM)指妊娠期诊断的糖代谢异常，不包括孕前糖尿病[1]，可能会导致剖宫产、新生儿低血糖等不良妊娠结局，还会增加子代远期发生肥胖、2型糖尿病及代谢综合征的风险[2]。妊娠时年龄≥35岁的女性为高龄孕妇[3]，高龄孕妇作为GDM的一个危险因素[4]，其比例随着二胎政策的开放逐渐升高[5]。高龄孕妇的体脂百分比偏高，蛋白质百分比偏低，因此假设高龄孕妇具有较高的体脂百分比和较低的蛋白质百分比，故GDM发生风险较高。基于此，本研究通过分析2017年12月-2018年5月在贵阳市妇幼保健院分娩的单胎孕妇的临床资料和孕早期体成分数据，探讨孕早期孕妇体成分在高龄孕妇与GDM发生之间的中介效应。

1、资料与方法

1.1资料来源

选择2017年12月26日-2018年5月29日在贵阳市妇幼保健院分娩的单胎孕妇。纳入标准:(1)单胎孕妇;(2)孕早期来院建卡，自愿参与体成分检测;(3)孕中期在医院行75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。排除标准:(1)孕前患1型或2型糖尿病;(2)缺少孕早期体成分检测数据;(3)缺少75gOGTT数据。

1.2主要仪器

人体成分分析仪(韩国BiospaceCo公司，InBody770型)。

1.3方法

(1)记录临床资料:年龄、75gOGTT葡萄糖水平;(2)仪器检测:严格按照人体成分分析仪操作流程进行测量。孕妇空腹，着轻便服装，排空大小便，脱去鞋袜，用电解湿纸巾擦拭手脚。使用人体成分分析仪自带的体质量仪测量体质量，叮嘱孕妇站在足形电极上，手握手柄，拇指按在手柄上部，其他四指握在手柄下面，双臂伸直，与躯干保持一定距离，开始测量，保持上述姿势至测量结束，需要1～2min。测试指标包括体质量、去脂体质量、体脂肪、蛋白质。

1.4GDM的诊断标准

根据第9版《妇产科学》[6]中GDM的诊断标准，孕妇行75gOGTT，空腹和餐后1、2h血糖界值分别是5.1、10.0、8.5mmol/L，达到或超过任何一项血糖值标准即可诊断为GDM。

1.5中介效应判定标准

根据Baron等[7]的判定标准，满足以下4个条件则存在中介效应:(1)自变量与因变量有关联;(2)自变量与中介变量有关联;(3)调整自变量后，中介变量与因变量有关联;(4)调整中介变量后，自变量与因变量仍然存在关联。

1.6指标计算

体脂百分比=脂肪质量/体质量×100%;蛋白质百分比=蛋白质质量/体质量×100%。

1.7统计学分析

本研究所得数据均采用SAS9.4版统计学软件进行统计处理。计数资料以百分率(%)的形式表示，数据比较采用χ2检验;正态分布的计量资料以的形式表示，数据比较采用t检验。采用多因素Logistic回归模型分析体成分在高龄产妇与GDM发生之间的中介效应。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1孕妇的基本情况

1635名孕妇的年龄为(30.93±4.80)岁，身高为(158.55±5.03)cm，孕中期体质量为(55.23±8.25)kg，去脂体质量为(39.26±4.43)kg，体脂肪为(15.98±5.18)kg，体脂百分比>30%的孕妇有652名(39.88%)，蛋白质百分比≤15%的孕妇有1336名(81.71%)，经产妇有721名(44.10%)，有妇科肿瘤史的孕妇有27名(1.65%)，患GDM的孕妇有214名(13.09%)。年龄<35岁的孕妇有1259名(77.00%)，年龄≥35岁的孕妇有376名(23.00%)，两组一般资料比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2体脂百分比在高龄孕妇与GDM发生之间的中介效应

调整身高后，高龄孕妇与GDM发生有关联(OR=2.63,95%CI:1.94～2.56,P<0.05);调整身高后，高龄孕妇与体脂百分比有关联(OR=1.52,95%CI:1.21～1.92,P<0.05);调整身高、产次、高龄孕妇后，体脂百分比与GDM发生有关联(OR=1.85,95%CI:1.38～2.48,P<0.05);调整身高、产次、体脂百分比后，高龄孕妇与GDM发生有关联(OR=2.38,95%CI:1.68～3.37,P<0.05)。体脂百分比在高龄孕妇与GDM发生之间存在中介效应。

表1孕妇的基本情况

2.3蛋白质百分比在高龄孕妇与GDM发生之间的中介效应

调整身高后，高龄孕妇与GDM发生有关联(OR=2.63,95%CI:1.94～2.56,P<0.05);调整身高后，高龄孕妇与蛋白质百分比有关联(OR=0.49,95%CI:0.35～0.70,P<0.05);调整身高、产次、高龄孕妇后，蛋白质百分比与GDM发生有关联(OR=0.50,95%CI:0.31～0.81,P<0.05);调整身高、产次、蛋白质百分比后，高龄孕妇与GDM发生有关联(OR=2.39,95%CI:1.69～3.38,P<0.05)。蛋白质百分比在高龄孕妇与GDM发生之间存在中介效应。

3、讨论

国内外学者公认孕前超重和肥胖是GDM发生的危险因素[8,9,10,11,12]，最常用的衡量人体胖瘦程度的指标是体质指数(BMI)，不过BMI难以发现肌肉型肥胖与隐形肥胖，可能会存在一定偏差，人体成分数据分析恰好可以弥补这一不足。

近年来，不少医院引入了人体成分分析仪器，用于测量孕妇的体成分，协助临床医生管理孕妇体质量。体成分分析仪器应用多频率生物电阻抗，是测定人体组成成分的一种新方法，能准确测量出水分、蛋白质、矿物质、脂肪的数据[13]，反映人体组成与健康状况，具有简便、易操作、无创伤、准确率高等优点[14]。与双能X射线吸收测定法(DXA)这一可靠的测量方法相比，InBody770型人体成分分析仪的测量误差较小，可以作为替代品。

本研究发现:高龄孕妇的体脂百分比高于低龄孕妇，蛋白质百分比低于低龄孕妇，高体脂百分比、低蛋白质百分比在高龄孕妇与GDM发生之间具有中介作用，推测随着女性年龄升高，体脂百分比升高，蛋白质百分比降低。有研究[15]证实:脂肪组织合成和分泌的细胞因子在胰岛素抵抗过程中具有决定性作用，脂肪导致胰岛β细胞处于失代偿状态，使其不能充分调控血糖，导致GDM发生[16]。国内外已有很多研究[8,17,18,19,20,21]发现:年龄增高增加了GDM的发生风险，也有研究[22]发现孕妇高龄与肥胖有关，不过较少有研究关注孕妇高龄与GDM发生的中介作用。因此，在GDM预防和控制工作中，加强高龄孕妇的运动健康教育，使其认识到体脂百分比较高对妊娠的不良影响，提倡高龄孕妇备孕前和妊娠期间保持一定的体力活动水平。

本研究存在一定局限性:中介分析作为路径分析的一部分，如果获得更多的GDM发生的影响因素，可考虑借助路径分析更全面地探讨变量之间的关系和效应。

参考文献：

[1]宋耕,薛聪颖,杨慧霞.妊娠期糖尿病再妊娠复发的预测与预防[J].中国实用内科杂志,2018,38(6):538-540.

[2]王晨,杨慧霞.妊娠合并糖尿病诊治研究进展[J].中国全科医学,2016,19(32):3909-3913.

[5]赵薇,黄爱群,闫帅,等.大中城市8490例全面两孩产妇妊娠期高危与妊娠结局的分析[J].现代预防医学,2018,45(23):4286-4288.

[6]谢幸,孔北华,段涛.妇产科学[M].第9版,北京:人民卫生出版社,2018:105-109.

[13]崔赛赛,孙博,韩悦容,等.不同年龄､性别体检人群人体组成成分对比分析[J].临床军医杂志,2017,45(7):676-680.

[14]黄利华,黎海彬,张业辉.大学生体格测量常规方法与生物电阻抗法的对比研究[J].营养学报,2014,36(3):296-301.

[20]姜艳,李光辉,刘晓巍.孕妇年龄及孕早期空腹血糖水平在预测妊娠期糖尿病发病中的临床价值研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2018,34(2):176-180.

刘菁,郑丹,王琪,陈芳萍,楼迪栋.孕早期体成分在高龄孕妇与妊娠期糖尿病发生之间的中介效应[J].中国妇幼保健,2020,35(14):2560-2563.

基金:贵州省卫生和计划生育委员会科学技术基金项目(gzwjkj2018-1-079)