
摘要:目的 探讨点阵式CO2激光治疗外阴阴道萎缩(VVA)的临床疗效。方法 招募2017年5月至2019年5月北京大学深圳医院妇科门诊就诊的VVA患者,使用点阵式CO2激光治疗仪进行阴道内治疗3次,每次间隔4~6周。采用阴道健康指数评分(VHIS)及视觉模拟评分法(VAS)评估治疗前后VVA症状和疼痛程度,并进行满意度调查。结果 治疗前VHIS结果(9.77±1.50)分,第一次治疗后VHIS(11.53±1.76)分,在1、3和6个月的随访结果分别是(14.43±1.43)分、(15.80±1.35)分和(16.33±1.21)分,治疗前后比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。VVA症状评分显著改善[阴道灼痛:(64.67±10.74)分和(48.00±9.97)分;阴道干涩:(62.67±10.48)分和(45.33±5.07)分;阴道瘙痒:(63.00±10.55)分和(47.67±9.71)分;性交痛:(66.00±11.02)分和(55.00±9.74)分]治疗前后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。30例患者在激光探头插入、移动和激光治疗时疼痛轻微,治疗总体满意率90%(27/30),无不良事件发生。结论 点阵式CO2激光治疗能够显著改善绝经后女性VVA的症状,明显提高患者VHIS,改善患者的生活质量和身心健康。
外阴阴道萎缩(VVA)常见于自然绝经或人工绝经后的妇女,也可见于产后闭经、接受药物假绝经治疗者、吸烟或酗酒等因素引发[1]。主要症状表现为阴道灼热不适、干涩、瘙痒,阴道分泌物稀薄,呈淡黄色;或伴有性交痛。妇科检查时可见阴道皱襞消失、萎缩、菲薄;阴道黏膜充血,有散在小出血点或点状出血斑,甚至可见浅表溃疡[2,3]。这些症状长时间影响患者的生活质量和身心健康。在临床工作中,局部雌激素的治疗可缓解症状[4],但患者主诉症状反复,不能有效改善。因此,探索一种新的有效的治疗方法,弥补现有治疗方法的局限性是可取的。
资料与方法
1.研究对象:
2017年5月至2019年5月招募至北京大学深圳医院妇科门诊就诊的VVA患者37例。7例中途退出,退出率为18.9%。其中10例患者由合并症,2例患者因“宫颈恶性肿瘤”行广泛性子宫切除术+双附件切除术+盆腔淋巴结切除术;1例患者因“子宫内膜癌”行子宫内膜癌分期手术;1例患者因“多发性子宫肌瘤”行全子宫切除术;1例患者因“双侧卵巢交界性肿瘤”行双附件切除术;5例患者合并有内外科疾病(其中2例高血压、1例糖尿病、1例左乳腺癌术后);最终有30例患者完成治疗和随访。
2.入选和排除标准
(1)入选标准:(1)绝经1年以上女性;(2)患有VVA的患者;(3)既往局部雌激素治疗效果不满意或无效者;(4)乳腺癌术后服用他莫昔芬或芳香酶抑制剂引起的VVA。
(2)排除标准:(1)入组前6个月内采用激素替代治疗(HRT)治疗者;(2)入组前1个月曾经使用阴道药物治疗者;(3)急性生殖道感染(例如生殖道疱疹、假丝酵母菌、滴虫、细菌感染等);(4)急性或复发性尿路感染者;(5)盆腔器官脱垂≥Ⅱ期患者;(6)既往曾有网片的盆底重建手术者;(7)其他影响研究依从性的慢性疾病;(8)存在精神心理障碍或疾病,影响评估者。
3.治疗过程及疗效评定
(1)治疗前准备:行全身体格检查、妇科检查、阴道分泌物常规检查、宫颈液基细胞学检查、血液检查(乙肝、丙肝、HIV、梅毒等),排除外阴疱疹、生殖道炎症及赘生物,排除宫颈、阴道、外阴癌及癌前病变。治疗前72h内无性生活、阴道冲洗和阴道上药等。
(2)治疗方法:使用意大利DEKA公司C60(SmartXide2)型点阵式CO2激光治疗仪进行治疗,采用HiScanV2LR扫描系统,在阴道内对阴道壁进行360°治疗,治疗3次,每次间隔4~6周。阴道内治疗参数:点功率35~40J/s、作用时间800~1000μs、点间距800~1000μm,单次/双次激发。
(3)治疗后注意事项:保持外阴清洁;治疗后24h禁止盆浴;治疗后3~4d避免热水浴、剧烈运动及重体力活动;治疗后1周内禁止性生活;避免穿紧身内衣。
(4)疗效评定:比较治疗前后患者的阴道健康指数评分(VHIS),采用视觉模拟评分(VAS)评估治疗前后VVA患者的临床症状改善情况[5]。
4.统计学方法:采用MicrosoftofficeExcel2016进行录入,用SPSS软件进行相应的数据分析,采用独立样本t检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
1.人口学资料:
30例患者的年龄38~84岁,平均(55.50±8.25)岁;病程0.5~15年,平均(3.00±4.50)年;绝经时间1~36年,平均(5.00±7.25)年。
2.点阵式CO2激光治疗的疗效:
30例VVA患者治疗前后VHIS见表1。与治疗前相比,首次治疗后,患者的VHIS显著改善,并于第2次(P<0.05)和第3次治疗后进一步显著改善(P<0.05),且在完成治疗后3个月依然保持良好的疗效。患者阴道灼痛、干涩、瘙痒及性交痛的症状在治疗后显著改善(P<0.05),并在术后3~6个月依然维持疗效,见表2。
表1点阵式CO2激光治疗前后患者VHIS评分情况
表2点阵式CO2激光治疗前后患者VAS评分情况
讨论
外阴阴道萎缩旧称萎缩性阴道炎,无论是自然绝经,还是药物或手术后绝经,随着体内雌激素水平的下降,都会导致患者出现VVA症状。大部分患者由于阴道症状难以启齿、知识水平和健康理念不足,导致不愿及时就诊,延误病情,从而严重影响了生活质量和身心健康。
现阶段对于VVA的治疗主要是对症治疗:包括HRT和非激素治疗。治疗手段包括阴道局部涂抹雌激素、口服雌激素、阴道润滑剂、阴道保湿剂、阴道菌群调节栓剂及抗炎性阴道栓剂等[5]。这些治疗手段可以暂时缓解患者的症状,但是一旦停药或者出现耐药的情况,患者的症状反复,达不到理想的临床疗效。此外,雌激素还有静脉血栓栓塞风险,对于吸烟的女性来说,是不建议推荐使用;乳腺癌及其他雌激素依赖性妇科恶性肿瘤女性,使用雌激素的风险将进一步增加。
1983年,Anderson和Parrish提出选择性光热作用理论[6]。长期以来,以能量为基础的设备已证明可以用来治疗面颈部病变,现在已将这种临床应用扩展到了阴道和外阴组织的恢复活力[7]。点阵式CO2激光光束呈点阵式脉冲发射模式,其作用于组织产生的热效应,使组织汽化水肿,并释放热休克蛋白70和转化生长因子等,从而诱导细胞因子引发的组织重塑,促进成纤维细胞的新陈代谢及纤维蛋白、弹性蛋白、黏多糖和黏连蛋白的生成,胶原蛋白的合成增加,促进皮肤黏膜的愈合,从而改善外阴阴道黏膜萎缩症状[8]。通过以上理论基础,使用点阵式CO2激光治疗萎缩性阴道炎成为一种新的治疗手段。
国内学者苗娅莉等[5]通过对30例VVA患者进行的前瞻性对照研究发现,点阵式CO2激光治疗后后患者的阴道干涩、瘙痒、灼痛及性交痛等症状明显改善,近期疗效显著。Samuels等[9]通过对40例VVA的局部点阵式CO2激光治疗,治疗后患者阴道萎缩症状及生活质量显著改善,在所有的评估中,阴道干涩、瘙痒和性交困难的阴道症状均得到显着改善;且组织学结果显示胶原蛋白和弹性蛋白染色增加,上皮增厚,细胞层数增加,表面成熟度提高。Salvatore等[10]通过对50例中重度VVA患者进行了为期1周的微剥脱类点阵式CO2激光治疗法,治疗12周随访结果显示,84%的女性对治疗效果满意,术后患者阴道萎缩症状及生活质量显著改善,性功能问卷评分及心理评分明显改善,无不良事件发生。同时其病理学结果提示,激光治疗后阴道鳞状上皮糖原含量增加,固有层结缔组织成纤维细胞活化,胶原及细胞外基质增多,周围毛细血管丰富,与患者临床症状改善一致。上述文献的研究结果均证明了点阵式CO2激光治疗萎缩性阴道炎的有效性及安全性。
本研究结果证实该治疗方式无需麻醉和镇痛,操作简便,在门诊即可由有经验的医师实施治疗,患者诉首次治疗后症状明显改善,且临床疗效持续存在。同时,患者耐受度良好,具有较好的依从性。研究过程中无不良事件发生,其安全性得到了验证。但此项治疗手段毕竟是新技术、新项目,对于治疗时的不良反应及远期疗效,均需要进一步评估,因此在选择患者、与患者交代治疗经过及疗效时,需要慎重,并充分告知风险。此外,本研究存在样本量偏小,随访时间短,尚需进一步增加样本量,扩大目标人群,深入研究该方法的长期疗效和安全性。另外,该仪器治疗费用较昂贵,普及尚有困难,需要进一步降低治疗费用,才有扩大应用范围的可能。
参考文献:
[5]苗娅莉,李静然,王建六.点阵式二氧化碳激光治疗绝经后外阴阴道萎缩近期疗效及可行性分析[J].中国妇产科临床杂志,2016,17(4):294-297.
李汉秦,李环,杜辉,胡艳,程德敏.点阵式CO_2激光治疗外阴阴道萎缩的疗效观察[J].中国妇产科临床杂志,2020,21(04):411-413.
砷属于有毒类金属,是自然界普遍存在的地壳元素,现已广泛用于半导体、合金制造和饲料添加剂等多种行业[1]。一般人群主要通过饮水、饮食和吸入受污染的空气等途径发生砷暴露,并且砷在人体内具有蓄积性[2]。长期暴露于砷会导致皮肤病变、呼吸系统疾病、心血管疾病和癌症[3]。
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2025-02-18生殖道沙眼衣原体感染,作为一种性传播疾病,其传播速度之快、范围之广,已在全球范围内引起了公共卫生领域的高度重视[2]。据世界卫生组织(WHO)的最新统计数据显示,每年全球范围内新增的生殖道沙眼衣原体感染者数以百万计,成人感染沙眼衣原体的概率更是居高不下。
2025-01-09孕妇在妊娠28周前出现的少量阴道流血,并引发阵发性下腹痛,经过医生检查宫口还没有开,胎膜完整,也没有排出妊娠物,孕妇的孕周和子宫大小存在相符特征,但是一旦症状开始加重,就难免会出现流产,上述这种情况被认为是先兆流产。
2024-07-11子宫颈机能不全(cervical incompetence, CIC)是指在没有宫缩的情况下,子宫颈由于解剖或功能缺陷而无法维持妊娠,最终导致流产或早产。2020年,近100万例新生儿死于早产并发症,数百万人因早产并发症导致残疾[1]。宫颈机能不全患者的早产率是非宫颈机能不全者的3.3倍,占自然早产的40%~50%[2]。
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2024-06-07妊娠相关静脉血栓栓塞症(pregnancy associated venous thromboembolism,PA-VTE)指在妊娠期及产褥期特殊生理状态基础上,产科因素与非产科因素共同作用下发生的一类特殊的静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)[1]。静脉血栓栓塞症包括深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)和肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)2种表现形式[2]。
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2024-05-29颈项透明层(nuchal translucency,NT)厚度是指11至13+6周超声下胎儿颈项部皮下液体积聚的最大厚度[1,2]。英国胎儿医学基金会以NT超过第95百分位数定义为NT增厚[3],我国多采用2.5 mm或3.0 mm作为NT增厚的截断值[4]。自1992年NICOLAIDES首次描述后,它已成为一种成熟的染色体异常筛查工具[5]。NT增厚还与胎儿的结构畸形、代谢紊乱及遗传综合征(Smith-Lemli-Opitz、Jarcho-Levin1综合征等)相关[6,7,8,9,10]。
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期刊名称:中国妇产科临床杂志
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专业分类:医学
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