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纳洛酮注射液联合氨茶碱注射液综合治疗小儿急性呼吸衰竭的临床研究

2020-07-31 243 上传者：管理员

摘要：目的：分析纳洛酮注射液与氨茶碱注射液联合方案综合治疗小儿急性呼吸衰竭(ARF)的临床效果。方法：选择2014年5月-2019年5月永城市妇幼保健院收治的小儿ARF患儿60例作为研究对象,根据电脑随机数法分为两组,每组30例。对照组患儿予以常规方案治疗,观察组除了对照组方案,还加用纳洛酮注射液与氨茶碱注射液联合方案综合治疗。评价两组临床效果,检测治疗前后血气分析指标与肺功能指标,并比较分析。结果：观察组患儿总有效率显著高于对照组(P<0.05);血气分析指标比较,组间治疗前动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)对比无显著差异(P>0.05),治疗后观察组PaO2更高,而PaCO2更低,与对照组差异显著(P<0.05);肺功能指标比较,组间治疗前1s用力呼气容积(FEV1)、1s用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)对比无显著差异(P>0.05),治疗后观察组均明显高于对照组(P<0.05)。结论：在常规治疗基础上加用纳洛酮注射液与氨茶碱注射液联合方案综合治疗小儿ARF,可进一步提高疗效,更好地改善患儿的血气分析指标与肺功能,值得临床应用。

关键词：
小儿呼吸
小儿急性呼吸衰竭
氨茶碱注射液
纳洛酮注射液
血气分析指标
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急性呼吸衰竭是常见的呼吸系统疾病，指的是呼吸器官病变或中枢异常造成换气、通气功能障碍，进而诱发生理功能与代谢紊乱的综合征。ARF在小儿中发病率较高，因小儿机体发育不全，抵抗力与免疫力差，发生ARF后，容易诱发其他疾病，威胁他们的生命安全[1]，需尽早诊断，并予以有效的方案治疗。常规吸氧、补液、抗感染等治疗有一定的效果，但并不如人意。近几年，在一些研究报道中发现采取纳洛酮注射液与氨茶碱注射液联合方案综合治疗ARF可提高预后[2]，但在我基层医院还缺乏相关的研究支撑。本文就永城市妇幼保健院收治的60例小儿ARF患儿实施了分组研究，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2014年5月-2019年5月本院收治的小儿ARF患儿60例作为研究对象，根据电脑随机数法分为两组，每组30例。对照组：男17例、女13例；年龄1～10岁，均值(5.4±0.9)岁。观察组：男16例、女14例；年龄1～10岁，均值(5.6±0.7)岁。两组患者在年龄、性别上比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。本院医学伦理委员会同意本研究。

纳入标准：(1)经临床表现、实验室检查确诊满足ARF标准[3];(2)临床资料完整；(3)本人和(或)家属签署知情同意书。

排除标准：(1)依从性差；(2)本研究药物过敏体质；(3)合并严重先天性疾病。

1.2方法

对照组入院后予以吸氧、原发病针对性治疗、维持体温正常及抗生素抗感染等常规治疗，同时予以北京市燕京药业有限公司的尼可刹米(国药准字H11020494)治疗，将3mg尼可刹米加入500mL的5%葡萄糖溶液中，静滴，bid,50mL/h,1疗程以连续治疗1周计。

观察组患儿在对照组基础上加用重庆药友制药有限责任公司的纳洛酮注射液(国药准字H20063185)与天津金耀药业有限公司的氨茶碱注射液(国药准字H12020987)联合方案综合治疗，其中纳洛酮0.01～0.05mg/kg加入5mL的5%葡萄糖溶液静推，2～5h可重复，同时予以氨茶碱4～8mg加入30mL的5%葡萄糖溶液静滴，50mL/h,bid,1疗程以连续治疗1周计。

1.3观察指标

评价两组临床效果，检测治疗前后血气分析指标与肺功能指标，并比较分析。

1.4评价标准

小儿ARF疗效标准[4]:(1)显效：治疗4h后呼吸困难、呼吸节律紊乱等明显缓解，血气分析指标趋于正常；(2)有效：治疗48h前述症状有所改善，血气分析指标有一定改善；(3)无效：治疗48h后未能达到前述要求。总有效率=有效率+显效率。

1.5统计学处理

数据处理软件选择SPSS23.0，包括计数资料[n(%)、χ2检验处理]与计量资料检验处理)，P<0.05为差异显著有统计学意义。

2、结果

2.1比较两组临床效果

观察组患儿总有效率显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1对两组患儿临床效果对比[n=30,n(%)]

2.2比较两组治疗前后血气分析指标

组间治疗前动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)对比无显著差异(P>0.05)，治疗后观察组PaO2更高，而PaCO2更低，与对照组差异显著(P<0.05)，见表2。

表2对两组治疗前后血气分析指标对比

2.3比较两组治疗前后肺功能指标

组间治疗前1s用力呼气容积(FEV1)、1s用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)对比无显著差异(P>0.05)，治疗后观察组均明显高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3对两组治疗前后肺功能指标比较

3、讨论

呼吸衰竭是临床常见的疾病，是一类生理功能、代谢紊乱综合征，导致本病的因素较多，比如换气功能障碍、肺部通气障碍，造成了机体无法有效换气，出现缺氧等症状，最终诱发呼吸衰竭[5,6,7]。本病常有意识障碍、水肿、脑血管意外、脑梗死、球结膜出血等表现，若未能及时诊断与治疗，可能导致患者死亡[8]。小儿ARF发病急骤，进展快速[9]，临床治疗可选择的药物较多，如何才能有效提高预后，成为研究热点。

本次就收治的60例ARF患儿进行分组研究，对照组用常规疗法，观察组加用纳洛酮注射液与氨茶碱注射液联合方案综合治疗，结果显示观察组患儿总有效率显著高于对照组(P<0.05)，可见综合治疗可以更好地改善效果；组间治疗前PaO2、PaCO2对比无显著差异(P>0.05)，治疗后观察组PaO2更高，而PaCO2更低，与对照组差异显著(P<0.05)，可见综合治疗可以更好地改善患儿的血气分析指标；组间治疗前FEV1、FEV1/FVC对比无显著差异(P>0.05)，治疗后观察组均明显高于对照组(P<0.05)，可见综合治疗可以更好地改善患儿的肺功能指标。尼可刹米是常用中枢性呼吸衰竭急救药品，可兴奋延髓呼吸中枢，刺激颈动脉与主动脉化学感受器，从而提高呼吸中枢对CO2的敏感性，改善呼吸抑制，但其不良反应多，大剂量应用下，安全性欠佳[10]。氨茶碱以茶碱为主要药理成分，其中二乙胺可促使药物水溶性增强，促使支气管平滑肌放松，从而缓解支气管黏膜充血与水肿。纳洛酮属于阿片类受体拮抗剂，可有效缓解呼吸抑制，对呼吸兴奋也有刺激效果，从而有效改善脑组织氧供不足与中枢神经呼吸衰竭等症状，增强心肌氧供，改善脑循环[11]。二者联合应用，可增强彼此的药效，同时用药安全性强，可应用在小儿中。

综上所述，在常规治疗基础上加用纳洛酮注射液与氨茶碱注射液联合方案综合治疗小儿ARF，可进一步提高疗效，更好地改善患儿的血气分析指标与肺功能，值得临床应用。

参考文献：

[1]姜明明,于明涛.纳洛酮与氨茶碱对小儿急性呼吸衰竭疗效及血清电解质水平的影响观察[J].国际医药卫生导报,2019,25(4):619-622.

[2]陈幼芬,林刚曦,连珠兰.纳洛酮注射液联合氨茶碱注射液治疗小儿急性呼吸衰竭的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2017,33(21):2107-2109,2116.

[3]王卫卓,张婵.纳洛酮与氨茶碱联合治疗小儿急性呼吸衰竭的临床疗效观察[J].菏泽医学专科学校学报,2015,27(4):26-27,82.

[4]李友强.纳洛酮联合氨茶碱治疗小儿呼吸衰竭临床疗效观察[J].赣南医学院学报,2014,34(1):128.

[5]王利珍,龙欣欣,毕玉娜.纳洛酮联合氨茶碱治疗小儿急性呼吸衰竭的临床疗效观察[J].中国基层医药,2016,23(18):2825-2827,2828.

[6]卢万可,宋辉,陶伍元.氨茶碱联合纳洛酮治疗急性呼吸衰竭的疗效观察[J].临床医学,2016,36(3):41-43.

[7]庄景娜.纳洛酮联合氨茶碱治疗小儿急性呼吸衰竭的临床疗效观察[J].医学理论与实践,2016,29(5):617-618.

[8]詹建华,刘政.纳洛酮与氨茶碱联合治疗小儿急性呼吸衰竭的临床疗效观察[J].中国妇幼保健,2014,29(13):2103-2105.

[9]杨敏娥,柳胜陇.纳洛酮联合无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的效果[J].临床医学研究与实践,2019,4(24):39-41.

[10]柯顺珠.纳洛酮联合氨茶碱治疗小儿呼吸衰竭的临床效果及安全性[J].中外医学研究,2018,16(32):162-163.