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妊娠期妇女B族链球菌带菌的危险因素及其母婴结局情况分析

2020-07-31 423 上传者：管理员

摘要：目的探讨妊娠期妇女B族链球菌带菌的危险因素及其母婴结局情况。方法选取2017年1月至2018年6月于郑州大学第三附属医院定期产前检查的1 310例B族链球菌阳性的孕妇纳入研究组，简单随机抽样法（直接抽样法）选取同期1 310例B族链球菌阴性的孕妇纳入对照组。分析其危险因素，并比较两组母婴结局情况。结果研究组孕妇妊娠期糖尿病（37.43%）、生殖道支原体感染（48.44%）、羊水过少发生率（32.11%）及初产妇比例（57.25%）均高于对照组（P <0.05）。logistic回归分析显示，妊娠期B族链球菌带菌的独立危险因素包括妊娠期糖尿病（OR=1.562,95%CI:1.145～2.133）、生殖道支原体感染（OR=7.621,95%CI:1.726～33.642）、初产妇（OR=1.256,95%CI:1.046～1.509）；研究组孕妇急性绒毛膜羊膜炎发生率（5.87%）、羊水污染率（48.44%）、新生儿感染率（43.85%）、新生儿高胆红素血症发生率（31.19%）及新生儿心肌损伤率（27.34%）均高于对照组（P <0.05）。结论妊娠期B族链球菌带菌引起多种母婴不良结局，积极阻断垂直传播，改善妊娠结局。

关键词：
B族链球菌
孕妇
机会致病菌
母婴结局
独立危险因素
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B族链球菌（group B streptococcus,GBS）是一种机会致病菌，属于革兰阳性菌[1,2]，主要在女性阴道及直肠内生长繁殖，感染者多为妊娠期妇女、婴儿，少数为免疫力较差者，垂直传播为其重要传播途径，有研究显示GBS垂直传播率高达50%[3]。GBS带菌与不良妊娠结局相关[4]，但目前研究中GBS带菌的孕妇样本量小。本研究回顾性分析2 620例孕妇GBS带菌情况，探讨妊娠期GBS带菌的危险因素及不良母婴结局。

资料与方法

一、研究对象

将2017年1月至2018年6月于郑州大学第三附属医院定期行围产期保健的1 310例GBS阳性的孕妇纳入研究组，简单随机抽样法（直接抽样法）选取同期1 310例GBS阴性孕妇纳入对照组。纳入标准：宫内单胎妊娠，孕周≥35周，采样前1个月内无阴道内药物治疗史、性生活史,无生殖道炎症感染、胎膜早破。排除标准：感染性疾病、精神疾病；妊娠前存在严重的肾、心、肺、肝等脏器功能不全或全身性疾病者。两组孕妇产次比较，差异有统计学意义（P<0.05），但年龄及孕次比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

二、方法

1.标本采集时机：

妊娠35～37周，胎膜早破者在胎膜破裂后24 h内采集，GBS阳性其胎盘标本于胎盘娩出后，新生儿标本于新生儿娩出后立即采集。方法：(1)无菌棉拭子取阴道下1/3段分泌物及肛周分泌物；(2)无菌棉拭子取胎盘子面分泌物；(3)无菌棉拭子取新生儿双侧耳蜗分泌物。GBS的检测：所有标本采用荧光定量PCR法测定。

2.观察指标：

孕妇和新生儿结局相关指标。

三、统计学分析

应用SPSS 21.0软件进行统计学分析。计量资料采用表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料以频数和率表示，两组间比较采用χ2检验。logistic回归分析妊娠期GBS带菌的独立危险因素，以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

一、两组临床资料的比较

研究组羊水过少、妊娠期糖尿病、生殖道支原体感染及初产妇比例高于对照组（P<0.05），见表1。

表1两组妊娠期妇女临床资料比较

二、GBS带菌情况独立危险因素分析

回归分析结果显示，妊娠期糖尿病、生殖道支原体感染、初产是妊娠期GBS带菌的独立危险因素，见表2。

三、两组孕产妇和新生儿结局的比较

研究组急性绒毛膜羊膜炎和羊水污染的发生率均较对照组高（P<0.05），见表3。胎盘子面GBS阳性144例（10.99%），新生儿耳蜗GBS阳性208例（15.88%）。

表2妊娠期生殖道GBS带菌情况危险因素的logistic分析结果

表3两组妊娠期妇女的妊娠结局比较

四、两组新生儿结局的比较

研究组新生儿感染、高胆红素血症及心肌损伤的发生率较对照组高，且差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4两组新生儿结局比较

讨论

产前筛查和治疗是降低母婴感染、保障围生期母婴安全的重要预防措施。目前，B族链球菌（GBS）已成为国际公认的围生期母婴感染的主要致病菌之一。据统计，在欧美等发达国家妊娠期妇女GBS感染率为5%～35%[5]，国内报道妊娠期妇女GBS感染发生率是5%～30%[6]。

一、妊娠期GBS带菌的独立危险因素

本研究分析显示，妊娠期糖尿病、初产、生殖道支原体感染是妊娠期GBS带菌的独立危险因素。GBS属于条件致病菌，妊娠期糖尿病妇女处于肠道菌群失调状态[7]，易出现GBS带菌情况。Eskandarian等[8]认为GBS感染与糖尿病相关，本研究显示，GBS阳性的孕妇其妊娠期糖尿病发生率高于对照组（P<0.05），提示妊娠期糖尿病是GBS带菌的危险因素，与Eskandarian等[8]观点一致。

本研究发现，生殖道支原体感染是孕妇GBS带菌的独立危险因素之一。当发生生殖道支原体感染时，支原体毒性代谢产物破坏阴道微生态环境[9]，利于作为机会致病菌的GBS生长繁殖，生殖道支原体感染孕妇易发生GBS带菌情况。

此外，本研究显示，初产是妊娠期GBS带菌的独立危险因素，吴军等[10]的研究结果不一致，考虑可能与取样方法、检测仪器设备及样本量差异等多方面因素有关，仍需扩大样本量并进行多中心的深入研究。

二、GBS带菌产妇的结局

本研究组急性绒毛膜羊膜炎和羊水污染发生率均较对照组高（P<0.05）。GBS可上行性激活宫腔或羊膜的炎症因子，导致绒毛膜羊膜炎的发生；另外，炎症因子使胎盘循环、胎盘功能遭到破坏，胎盘灌注量下降、胎儿宫内缺氧，从而减弱了大脑对低级中枢的控制，胎粪排入羊水中，发生羊水污染[11]。

三、GBS带菌产妇所生新生儿的结局

本研究组新生儿感染、心肌损伤及高胆红素血症的发生率较对照组高（P<0.05）。GBS阳性的孕妇，其新生儿GBS阳性率为15.88%,胎盘子面GBS阳性率为10.99%。考虑新生儿GBS带菌情况可能由胎盘GBS传递，或由产道分娩时新生儿吸入、吞咽GBS引起。可见妊娠期GBS带菌可导致多种新生儿不良结局。

综上所述，妊娠期GBS阳性可导致多种母婴不良结局，有必要对妊娠晚期妇女进行GBS筛查，其中妊娠期糖尿病患者、生殖道支原体感染者、初产妇为重点筛查对象，GBS阳性的孕妇，适时采取预防措施尤为重要。

参考文献：

[1]冯莹,许成芳,饶燕珍,等.妊娠晚期孕妇B族链球菌感染筛查与妊娠结局的临床研究[J].中华医院感染学杂志, 2019,29(3):440-442.

[4]唐江萍,邓娟,奚杰,等.妊娠晚期B族链球菌感染对孕妇阴道清洁度及不良妊娠结局的影响[J].中国临床医学, 2017,24(1):56-59.

[5]徐一鸣,韩宁,刘琰,等.孕妇生殖道B族链球菌感染对妊娠结局的影响研究[J].中华医院感染学杂志, 2016, 26(9):2128-2130.

[6]鲍苏青,刘小媚,王青.孕妇生殖道B族链球菌感染对母婴预后影响的临床研究[J].中华医院感染学杂志, 2015, 25(2):430-432.

[10]吴军,杨艳华.产妇围产期B族链球菌感染危险因素的Logistic分析[J].中国妇幼保健, 2018, 33(21):4875-4877.

[11]康莲香,康晓冬,李丽芳,等.早发性羊水过少与妊娠并发症的关系及对围生儿的影响[J].中国现代医生, 2018, 56(20):82-84.

罗晓华,史娜,郭晓珮,黄玉莲,崔世红,王晓辉.妊娠期B族链球菌带菌情况危险因素及母婴结局的临床研究[J].中国妇产科临床杂志,2020,21(04):399-401.