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不同孕周应用胰岛素治疗对改善糖尿病不良妊娠结局的影响

2020-08-22 194 上传者：管理员

摘要：目的：糖尿病患者于不同孕周应用胰岛素治疗对改善不良妊娠结局的临床价值。方法：观察组胰岛素应用时间为<孕30周，同期对照组为≥孕30周。结果：两组入组时FBG、2hPG比较中P>0.05；分娩时观察组的FBG、2hPG降幅高于对照组，且P<0.05；观察组的剖宫产、早产、妊高症、羊水过多等不良妊娠结局发生率均低于对照组，且P<0.05；观察组的新生儿低血糖、巨大儿、低体质量儿、新生儿窒息等总发生率低于对照组，且P<0.05。结论：针对妊娠期糖尿病患者的治疗在<孕30周应用胰岛素可有效控制血糖水平，并更好地改善不良妊娠结局。

关键词：
妊娠期糖尿病
妊娠结局
孕妇
胰岛素
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妊娠期糖尿病属于妊娠期女性的特有疾病，是指妊娠期之前患者糖代谢正常或者存在潜在性的糖耐量减退，处于妊娠期后被确诊为的糖尿病。近年来我国临床中让妊娠期糖尿病的发生率显著上升，大部分患者妊娠期内高血糖状态于产后可自行恢复，然而未来患上2型糖尿病的风险显著上升，与此同时妊娠期糖尿病患者容易合并高血糖状态，将对其妊娠结局与新生儿安全健康产生极大影响，为此积极加强妊娠期糖尿病患者的科学治疗至关重要。现阶段针对采用饮食控制无法达到理想疗效的妊娠期糖尿病患者还需通过胰岛素方案治疗，从而帮助控制血糖水平，然而关于胰岛素应用时间仍存在一定争议。有研究发现[1]不同孕周应用胰岛素进行治疗所取得的疗效亦不相同。鉴于此，以下将着重探究对于妊娠期糖尿病患者在不同孕周应用胰岛素的临床疗效以及对不良妊娠结局的实际影响。

1、资料与方法

1.1一般资料

抽取2017年6月—2019年8月本院收治的74例妊娠期糖尿病孕妇，依据胰岛素应用时间分组，即观察组（<30孕周应用组）：37例，年龄22～37岁，均值为（29.6±0.3）岁；分娩时孕周38～42周，均值（39.8±0.4）周。对照组：（≥30孕周应用组）：37例，年龄22～36岁，均值为（29.5±0.4）岁；分娩时孕周38～42周，均值（39.6±0.5）周。两组临床资料对比P>0.05。

1.2方法

两组患者均加强饮食控制，即每日的总热量摄入为30～35kJ(kg·d），其中碳水化合物为55%，蛋白质为20%，脂肪为25%。两组均于此基础上结合空腹血糖（FBG）与餐后两小时血糖（2hPG）水平于不同孕周应用生物合成人胰岛素进行皮下注射治疗，其中观察组应用时间为<孕30周，同期对照组为≥孕30周，每日分别在3餐之前和晚间入睡前依据4∶2∶3∶1的比例行皮下注射治疗，同时治疗期间需要密切监测其血糖指标，避免出现低血糖情况。两组均治疗两周后进行疗效评价。

1.3评价标准

(1）对两组患者入组时与分娩时血糖水平进行测定和比较，包括FBG、2hPG;(2）对比两组的妊娠结局，包括剖宫产、早产、妊娠期高血压以及羊水过多等；（3）统计两组新生儿结局，包括新生儿低血糖、巨大儿、低体质量儿以及新生儿窒息等。

1.4统计学方法

涉及数据以SPSS19.0分析，计量资料以表示，行t检验；计数资料以（%）表示，行χ2检验，P<0.05即组间差异有统计学意义。

2、结果

2.1血糖水平测定结果对比

两组入组时FBG、2hPG比较中P≥0.05；分娩时观察组的FBG、2hPG降幅高于对照组，且P<0.05。见表1。

表1两组血糖水平测定结果对比

2.2妊娠结局对比

观察组的剖宫产、早产、妊高症、羊水过多等不良妊娠结局发生率均低于对照组，且P<0.05。见表2。

表2两组妊娠结局对比[例（%）]

2.3新生儿结局对比

观察组的新生儿低血糖、巨大儿、低体质量儿、新生儿窒息等总发生率均低于对照组，且P<0.05。见表3。

3、讨论

现阶段有研究认为[2,3,4]，妊娠期糖尿病的病因机制和妊娠期女性胎盘内所分泌的拮抗胰岛素相关，特别是胰岛素抵抗是诱发该疾病的重要原因，同时妊娠期糖尿病患者机体内胰岛素分泌量异常增加，对于血管收缩因子平衡形成不良影响，容易诱发妊高症早产以及羊水过多等一系列妊娠并发症[5,6]。与此同时，高血糖状态影响胎儿容易导致胎儿脂肪和蛋白质等合成加速，从而诱发巨大儿等情况[7,8,9]。对于饮食控制效果不理想的患者，采用胰岛素皮下注射的方案，能够有效控制血糖水平。如果采取多次注射治疗，能够防止血糖水平波动并降低相关并发症风险[10]。

胰岛素属于大分子蛋白，且能够不经由胎盘，其应用安全性较高，并且具备良好的调节脂肪代谢效果，可有效促使机体内胰岛素细胞再生和修复，从而可发挥良好的降血糖作用，也是现阶段对于妊娠期糖尿病患者治疗的常用药物。然而现阶段关于胰岛素的应用时间仍存在较大争议。近年来有研究发现[11]于孕30周以前应用胰岛素治疗能够提升患者的治疗效果，研究中对于妊娠期糖尿病患者进行分组，其中实验组于孕30周以前首次应用胰岛素治疗，对照组则于孕30周之后应用胰岛素进行治疗。结果显示两组产妇在分娩时空腹血糖、餐后两小时血糖、羊水指数和糖化血红蛋白等指标均有所下降，同时实验组的各指标下降幅度高于同期对照组。实验组各项血糖指标的达标时间明显短于同期对照组。另有研究中发现[12]，实验组（孕30周前应用胰岛素）与对照组（孕30周后应用胰岛素）不良妊娠结局对比中，实验组早产、剖宫产、胎膜早破、感染和妊娠期高血压等发生率低于同期对照组，在两组的新生儿出生情况对比中，实验组的低体质量儿、高胆红素血症和新生儿低血糖等发生率低于同期对照组，这提示孕30周以前应用胰岛素进行妊娠期糖尿病的治疗其效果好于孕30周之后。前者更有利于控制患者血糖水平和羊水指，有利于改善妊娠结局，更好的维护母婴安全[13,14,15,16]。从本次的分析结果来看，观察组在孕30周以内应用胰岛素注射治疗，该组在分娩时血糖水平的控制效果好于同期对照组。特别是该组的妊娠结局以及新生儿结局情况好于同期对照组。提示，对于妊娠期糖尿病患者来说在<孕30周通过应用胰岛素治疗，有利于提升治疗效果并更好的改善不良妊娠结局。笔者认为妊娠期糖尿病患者伴随孕周时间不断增加，胎盘形成的胰岛素样物质也将随之增加，所以患者的胰岛素抵抗情况也将逐步加重，因此孕30周后应用胰岛素治疗效果并不理想。处于妊娠早期和妊娠中期，此时胎盘释放的溶解酶酶胰岛素酶相对较少，所以对于胰岛素产生的降解作用也会相对较弱，此时应用胰岛素治疗其敏感性更高，因此可取得更优的治疗效果。

表3两组新生儿结局对比[例（%）]

综上所述，针对妊娠期糖尿病患者的治疗在<孕30周应用胰岛素，可有效控制血糖水平并更好地改善不良妊娠结局。

参考文献：

[1]杜梅.妊娠期糖尿病患者于不同孕周给予胰岛素治疗的疗效观察[J].现代诊断与治疗,2018,29(24):3982-3984.

[2]张治林.不同孕周给予胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床效果观察[J].母婴世界,2019,11(11):62.

[3]王仙仙.不同孕期胰岛素治疗的血糖控制及妊娠结局分析[J].中外女性健康研究,2018,16(16):94-95.

[4]杨凤敏.门冬胰岛素联合地特胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床疗效[J].中国现代医生,2019,57(33):107-109,115.

[5]代艳.胰岛素对不同孕期妊娠期糖尿病孕妇血糖水平及妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2018,33(14):3195-3197.

[6]王玉梅.胰岛素在不同孕周妊娠期糖尿病患者中的疗效对比观察[J].糖尿病新世界,2018,21(4):3-4,13.

[7]姚建均.妊娠期糖尿病患者给予胰岛素治疗在不同孕周的治疗疗效差异[J].糖尿病天地,2018,15(1):45-46.

[8]包东静.不同孕周给予胰岛素治疗GDM的效果与安全性探析[J].实用糖尿病杂志,2019,15(2):10-11.

[9]尚梦玲.不同孕周给予胰岛素治疗妊娠期糖尿病的疗效和安全性观察[J].实用糖尿病杂志,2019,15(4):34-35.