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二次剖宫产术后再次妊娠采用人工流产的方式分析

2020-08-22 189 上传者：管理员

摘要：2016年我国正式实施全面二孩政策，2016,2017年出现了生育高峰。其中高龄产妇及剖宫产后妊娠生育二孩人群占到了很大比率。由此产生了大批二次剖宫产后人群，二次剖宫产后避孕、终止妊娠等问题，成为计划生育领域需要探讨及研究的新问题。此次研究针对药物流产、无痛人工流产、米非司酮联合无痛人工流产术，在二次剖宫产术后再次妊娠人工流产中应用效果进行分析，现报告如下。

关键词：
二次剖宫产
人工流产
应用效果
米非司酮
药物流产
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资料与方法

一、一般资料

我院2018年5月-2020年5月300例二次剖宫产后再次妊娠要求流产患者作为研究对象，孕周为（5～7周）正常宫内早孕，超声排外剖宫产疤痕妊娠，遵循患者意愿[1]，以及孕周大小，根据流产手术方式的不同分为A组（行药物流产）、B组（无痛人工流产术）、C组（米非司酮联合无痛人工流产术），每组100例。所有患者均对研究情况知情，并签署知情同意书。

二、诊断标准

所有患者进行阴道B超检查，确诊为孕周为（5～7周）正常宫内早孕，并排外疤痕妊娠。手术方式均为无痛负压吸宫术。流产结果：完全流产、不完全流产、流产失败。无组织残留为完全流产；组织残留为不完全流产；孕囊继续妊娠为流产失败。手术组术中临床指标：宫颈软化程度（观察宫口是否松弛，能否顺利扩宫）、手术时间（以分钟作为单位计算）、人流综合征发生比率（计算百分比）；术后临床指标：阴道流血时间（以天作为计算单位）

三、统计资料

并进行数据分析对以上各项指标进行对照，观察流产结果、术中和术后临床指标是否具有统计学意义。统计学处理：数据输入SPSS23.0，计量资料用均数±标准差（x軃±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

一、手术对象一般资料比较A组：平均年龄：（33.17±7.1）岁；孕周：孕5周：34人、孕6周：50人、孕7周：16人；既往人流史：0次：22人、1次：39人、2次：22人、3次以上：17人。B组：平均年龄：（33.89±5.2）岁；孕周：孕5周：37人、孕6周：44人、孕7周：22人；既往人流史：0次：25人、1次：38人、2次：24人、3次以上：13人。C组：平均年龄：（32.99±5.8）岁；孕周：孕5周：36人、孕6周：49人、孕7周：15人；既往人流史：0次：22人、1次：39人、2次：24人、3次以上：15人。3组间平均年龄、孕周、既往人工流产史均无差别（P>0.05），见表1。

二、3组间流产效果比较A组：完全流产率为88.0%，不全流产率为12.0%，无流产失败；B组：流产率为97%，不全流产3.0%，无流产失败；C组：完全流产率为99%，不全流产率为1%，无流产失败；三者相比较，流产效果有统计学意义（P<0.05）。无痛人工流产组与米非司酮联合无痛人工流产组，完全流产率高，两者之间比较差异无统计学意义（P>0.05），以上2组与药物流产组相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

三、B组与C组手术并发症比较宫颈软化程度较好人数：B组：68人、C组：95人，2组间比较（P<0.05）；人流综合征发生率：B组：13人、C组：7人，2组间比较（P<0.05）；手术时间：B组：15min、C组：11min,2组间比较（P<0.05）；术后阴道流血时间（>7d):B组：14人、C组：16人，2组间比较（P>0.05），见表3。

讨论

剖宫产术作为产科临床开展最多的一项手术，在降低产妇的分娩风险及新生儿病残率上有其重大的应用价值[2]。自二胎政策开放后二次剖宫产后女性陆续增多，自2016年开始我院开始陆续出现二次剖宫产后再次妊娠要求终止妊娠女性。2次剖宫产疤痕子宫，成了人工流产一项不可忽视的高危因素。人工流产可分为手术流产和药物流产2种方法。常用的手术方法有负压吸引人工流产术、钳刮人工流产术。剖宫产后子宫壁比较薄、软，在进行人工流产术时容易穿孔[3]。由于子宫疤痕的存在、血管和神经的损伤以及与周围的粘连等，有可能使子宫解剖位置和形态特征发生变化[4]，如果人工流产手术操作不当，不仅会造成大出血，严重的甚至会引发严重并发症，对患者生命健康影响极大。然而二次剖宫产后，子宫疤痕增宽，血管及神经再次损伤，子宫形态改变及宫腔粘连发生程度可能更加严重，进一步加大了人工流产的风险，以及手术难度。因此，正确处理该类女性再次受孕终止妊娠的问题，是现代产科与计划生育工目前作中值得研究的课题。对于二次剖宫产术后再次妊娠者，人工流产手术方式无明确指南，且缺乏相应的临床实践经验指导，何种人工流产手术方式可降低手术风险，减少术中并发症的发生，是本次研究探讨的核心问题。药物流产有着损伤小、痛苦少、无需手术、等优势，患者接受程度高[5]。但药物流产在该人群中使用，不完全流产率高，患者最终仍需要进行清宫手术，所以药物流产还不能完全代替人工流产手术。米非司酮联合无痛人工流产手术与传统无痛人工流产手术相比，完全流产率和术后阴道流血时间无区别，但术中宫颈软化程度高于传统手术组，人流综合征发生率低于传统手术组，手术时间也短于该手术组。米非司酮为孕激素受体拮抗剂，与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，引起蜕膜和绒毛变化，增加内源性前列腺素的释放，进一步提高了子宫平滑肌对前列腺素的敏感性，促进了宫颈软化和松弛，在传统无痛人流手术前使用，可明显增加宫颈软化程度，降低术中人流综合征的发生率，减少手术时间。

表13组间一般资料比较

表23组间流产效果比较

表3B组与C组手术并发症比较

综上所述，对于二次剖宫产术后女性，米非司酮联合人工流产术具有更大的优势，具有手术时间短、完全流产率高、并发症发生几率低等优势，值得在临床中广泛推广与使用。

参考文献：

[1]常青.136例无痛人工流产的临床效果观察分析[J].中国医药科学,2010,4(1):72-73.

[2]肖海群.剖宫产后再次妊娠的流产方式.临床医学,2007,27(2):27-28.

[3]尤爱娣.子宫疤痕部位妊娠11例临床分析[J].中国妇幼保健,2010,25.

[4]刘兴会.剖宫产后再次妊娠人工流产的方式及其注意事项[J].实用妇产科杂志,2004(5):262-264.

[5]卿朝晖.剖宫产后再次妊娠三种流产方法比较[J].中国现代药物应用,2017,11(4):184-186.

谢明珠,张雯,储丽萍.二次剖宫产术后再次妊娠人工流产方式的研究[J].云南医药,2020(04):377-379.

基金:昆明市卫健委科研项目(2018-05-01-005)