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妊娠合并急性胰腺炎患者血栓弹力图各参数与传统凝血指标水平的关系分析

2020-09-16 459 上传者：管理员

摘要：目的：分析妊娠合并急性胰腺炎(AP)患者血栓弹力图(TEG)各参数与传统凝血指标水平的关系。方法：选择中国人民解放军空军军医大学第一附属医院收治的48例妊娠合并AP患者为研究组，随机选取同期60例正常孕妇作为对照组，检测两组传统凝血四项指标水平以及TEG参数，并分析其相关性以及观察两组妊娠结局。结果：研究组TT水平、R值、K值低于对照组(P<0.05),APTT、PT、FIB水平与对照组比较无明显差异(P>0.05),MA值、CI值、Angle角高于对照组(P<0.05);Pearson相关性分析显示，APTT与R值、K值呈正相关(P<0.05),TT与K值、Angle角呈正相关(P<0.05)，与CI值呈负相关(P<0.05),FIB与MA值呈正相关(P<0.05)，其余指标之间无明显相关性(P>0.05)；两组足月分娩率、早产率、自然流产率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：TEG参数与传统凝血指标评估妊娠合并AP患者凝血功能方面具有相关性，TEG可作为评价妊娠合并AP患者凝血状态的有效检测手段。

关键词：
凝血指标
妇产科
妊娠合并急性胰腺炎
血栓弹力图参数
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妊娠合并急性胰腺炎起病急促、进展较快、诊治困难，是一种影响母婴健康的危重症疾病。血管内皮损伤以及微循坏紊乱在胰腺坏死过程中发挥重要作用，妊娠合并AP可能存在不同程度凝血功能紊乱[1]。因此，早期诊断AP，以制定合理治疗方案，保障母婴生命安全至关重要。传统凝血指标对整个凝血过程缺乏全面评估，血栓弹力图则可反映整个凝血过程动态变化，被广泛应用于血液科、心胸外科以及产科等[2]。本研究通过分析妊娠合并AP患者TEG各参数与传统凝血指标水平的关系，旨在为临床诊断、治疗以及预后评估提供根据。

资料与方法

1.一般资料：选择2014年1月至2019年1月在中国人民解放军空军军医大学第一附属医院妇产科住院治疗的48例妊娠合并AP患者为研究组，患者平均年龄（27.55±4.39）岁，平均身高（162.17±3.28)cm，平均孕周（35.06±2.96）周，经产17次，初产31次。纳入标准：(1)年龄18～32岁，孕周20～40周；(2)符合《中国急性胰腺炎诊治指南》[3]诊断标准；(4)知情同意。排除标准：(1)合并妊娠期高血压、肝肾功能不全患者；(2)血液系统疾病患者；(3)近期服用影响凝血功能药物者。随机选取同期正常孕妇60例为对照组，平均年龄（27.41±4.36）岁，平均身高（161.85±3.24)cm，平均孕周（34.92±3.01）周，经产18次，初产42次，两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.研究方法：采集研究对象的空腹静脉血5ml，通过全自动血凝分析仪检测传统凝血四项指标包括活化部分凝血酶原时间（activatedpartialthromboplastintime,APTT）、凝血酶原时间（prothrombintime,PT）、凝血酶时间（thrombintime,TT）、纤维蛋白原（fibrinogen,FIB）水平，按步骤检测TEG各参数反应时间（R）、凝固时间（K）、最大振幅（MA）、凝固角（Angle），并记录凝血综合指数（CI）。研究组于检测评估后进行对应治疗。随访两组患者至妊娠结束，记录妊娠结局。

3.统计学分析：使用SPSS19.0软件分析数据，计数数据以（%）表示，比较用χ2检验；计量数据以表示，比较用独立样本t检验，相关性用Pearson相关性分析，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1.传统凝血功能指标：研究组TT水平低于对照组（P<0.05),APTT、PT、FIB水平与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.两组血栓弹力图参数比较：研究组R值、K值低于对照组（P<0.05),MA值、CI值、Angle角高于对照组（P<0.05）。

3.妊娠合并AP患者TEG参数与传统凝血功能指标相关性分析：APTT与R值、K值呈正相关（r=0.29,r=0.31,P<0.05),TT与K值、Angle角呈正相关（r=0.37,r=0.33,P<0.05），与CI值呈负相关（r=-0.28,P<0.05),FIB与MA值呈正相关（r=0.61,P<0.05），其余指标之间无明显相关性（P>0.05）。

表1两组传统凝血功能指标比较

表2两组血栓弹力图参数比较

表3两组妊娠结局比较[例（%）]

讨论

妊娠期AP是一种少见疾病，但随着急性胰腺炎发病率的上升，妊娠合并AP的人数呈现升高趋势，该病急性进展可导致胰腺坏死、脓肿以及多器官功能障碍，最终导致出现不良母胎结局[4]。传统凝血四项指标检测操作简单，已被应用于妊娠合并AP诊断。高凝状态APTT、PT缩短，纤溶亢进下TT延长，FIB水平升高可见于妊娠晚期、炎性反应以及应激反应等，但传统凝血四项指标无法反映凝血动态变化，不能够全面反映整个凝血过程[5]。本文中，研究组TT水平低于对照组，两组APTT、PT、FIB水平无明显差异，表明传统凝血四项指标对妊娠合并AP患者凝血功能异常变化敏感度不高，与黄秀群等[6]报道基本相符。TEG参数检测可反映凝血过程中多方面信息，不仅可体现凝血过程，还可反映纤溶过程，能够对凝血块形成、募集、进展以及溶解全过程实时监测[7]。本文中，研究组R值、K值低于对照组，MA值、CI值、Angle角高于对照组，表明TEG参数能更准确地体现机体凝血状态改变，与王海燕等[8]研究符合。R值、APTT都是反映内源性凝血因子的指标，K值主要受内源性凝血因子影响，故本研究中APTT与R值、K值呈现正相关关系，表明内源性凝血途径在妊娠合并AP患者血液高凝状态启动过程中发挥重要作用；TT反映的是血液凝固的时间，其延长提示纤溶功能亢进，K值、Angle角可反映血凝块形成速率，CI值越小提示凝血功能增强，故TT与K值、Angle角呈正相关，与CI值呈负相关；FIB决定血浆块最大强度，故与MA值呈现正相关，但FIB只能片面反映体内血浆纤维蛋白原水平，MA值更能体现纤维蛋白原结构特点以及功能状态，优势高于FIB，因此TEG参数与传统凝血指标具有一定的相关性，用于评估妊娠合并AP患者凝血功能异常更敏感。进一步研究显示，两组足月分娩率、早产率、自然流产率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），表明TEG参数用于监测妊娠合并AP患者凝血功能具有一定的应用价值，可用于临床指导治疗。

综上所述，TEG参数与传统凝血指标评估妊娠合并AP患者凝血功能方面具有一定相关性，但并不能完全取代传统凝血指标检测，TEG可作为辅助评价妊娠合并AP患者凝血状态的有效检测手段，有利于对患者进行预防性治疗，降低患者血栓事件发生。

参考文献：

[1]乔虹,王东信.妊娠期及产后合并急性胰腺炎的临床分析[J].中国妇产科临床杂志,2017,18(1):50-52.

[2]郭凯,汪德清,马曙轩.血栓弹力图在患儿凝血功能检测中的应用进展[J].中国输血杂志,2019,32(2):111-116.

[3]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组,中华胰腺病杂志编辑委员会,中华消化杂志编辑委员会.中国急性胰腺炎诊治指南(2019年,沈阳)[J].中华消化杂志,2019,39(11):721-730.

[5]吴秀继,王永卿,何启军.血栓弹力图对妊娠期糖尿病孕妇凝血功能的监测价值[J].山东医药,2018,58(3):52-54.

[6]黄秀群.妊娠期女性凝血功能4项指标检测的临床意义[J].检验医学与临床,2019,16(2):87-89.

[8]王海燕,李璐.凝血功能检测在妊娠期糖尿病孕妇中的应用意义[J].血栓与止血学,2019,25(4):614-615,617.

任彦洁,邰莹,刘朵朵,乔谷.妊娠合并急性胰腺炎患者血栓弹力图各参数与传统凝血指标水平的关系分析[J].中国妇产科临床杂志,2020,21(05):539-540.