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奥马哈系统的延续性护理宫颈癌根治术后院外留置导尿患者中效果

2024-11-19 103 上传者：管理员

摘要：目的：探讨基于奥马哈系统的延续性护理在宫颈癌根治术后院外留置导尿患者中的应用。方法：选取2020年8月～2023年8月三明市第一医院收治的使用根治术进行手术治疗的宫颈癌患者100例，分为对照组(基础护理)和试验组(延续性护理),各50例，比较观察指标。结果：试验组患者在出院后2周及1个月环境、生理、心理社会、健康行为等方面的认知、行为评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组出院后2周不良事件发生率为6.00%,对照组为22.00%;试验组出院后1个月不良发生率为10.00%,对照组34.00%,试验组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：基于奥马哈系统的延续性护理措施，有助于提高宫颈癌根治术后院外留置导尿患者的自我护理能力，从而显著降低患者术后不良事件发生概率。

关键词：
奥马哈系统
子宫颈
延续性护理
留置导尿管
腹腔镜下宫颈癌根治术
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宫颈癌属于恶性肿瘤，通常发生在女性的子宫颈位置，是妇科常见疾病，也是对女性影响较大的恶性肿瘤疾病[1]。其发病率在众多影响女性健康的恶性肿瘤数据之中高居第二位。诱发宫颈癌的主要危险因素为人乳头状瘤病毒(HPV),手术为主要治疗方式[2]。为了使该疾病得到预防，女性应做好定期体检工作，并积极注射疫苗进行预防。根据相关医疗研究报道指出，目前宫颈癌正呈现出明显的年轻化发展趋势，患病年龄主要集中在40～50岁，是威胁全世界女性健康的主要疾病，对女性群体的日常生活、社会行为、身心健康都具有严重的负面影响[3]。宫颈癌根治术是宫颈癌患者的首选治疗手段，但术后需要患者进行院外留置导尿管[4]。但是，研究资料显示，很多患者及家属缺少相关护理知识储备。奥马哈系统是一种标准化护理实践分类系统，它是由奥马哈访问护士协会研究制定的，可以使护理实践更加系统化、标准化，应用于延续性护理工作中具有积极且重要的意义和影响[5]。延续性护理是一种现代化护理理念，通过一系列护理措施保证患者在不同场景都能获得连续的、协作的照顾[6]。其延续性通常指的是从医院到家庭，主要是为患者出院后提供持续性指导与随访。延续性护理属于整体护理的一部分，是住院护理的延续，能够让患者在康复阶段依然获得有效指导。使用基于奥马哈系统的延续性护理可以有效提升患者院外护理质量，增强患者康复效果，促进患者回归家庭生活，在临床实证中获得了良好的效果和口碑[7]。本次研究旨在探索基于奥马哈系统的延续性护理对宫颈癌根治术后院外留置导尿患者认知、行为能力及不良事件发生率的影响。

1、资料与方法

1.1一般资料：

选取2020年8月～2023年8月三明市第一医院收治的使用根治术进行手术治疗的宫颈癌患者100例，分为对照组和试验组，各50例。对照组，年龄29～63岁，平均(47.28±2.14)岁；文化程度：15例初中及以下学历，27例为高中学历，8例为大专及以上学历；宫颈癌分期：25例为Ⅰa期、17例为Ⅰb期、8例Ⅱa期；病理诊断：36例为宫颈鳞癌、10例为宫颈腺癌、4例为宫颈神经内分泌癌。试验组，年龄31～61岁，平均(45.28±2.25)岁；文化程度：17例初中及以下学历，22例为高中学历，11例为大专及以上学历；宫颈癌分期：22例为Ⅰa期、18例为Ⅰb期、10例Ⅱa期；病理诊断：33例为宫颈鳞癌、12例为宫颈腺癌、5例为宫颈神经内分泌癌。本次研究参选对象已由患者本人或其家属签署同意书，得到伦理协会批准。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准：

①患者经过CT检查、阴道镜检查、病理活检等方式确诊为宫颈癌；②患者需要使用子宫清除术与盆腔淋巴结清扫术进行治疗；③患者具有良好的依从性，出院后能够院外留置导尿带；④患者精神状态良好，具有一定的认知能力。

1.2.2排除标准：

①患者伴有恶性肿瘤或血液疾病；②患者术后伴有尿道管损伤、膀胱损伤等；③患者身体耐受性不佳，出院后不能院外留置导尿带；④患者合并其他身体创伤需要手术治疗。

1.3方法

1.3.1对照组：

对照组采用常规护理对策：主要包括对患者及其家属进行健康教育、护理操作指导、复诊告知、问题解答等，与患者及其家属建立有效的沟通关系，当患者产生问题时能够及时与护理人员进行联系，使相关的问题得到解答。

1.3.2试验组：

1.3.2.1试验组采用奥马哈系统的延续性护理对策:

使用奥马哈系统中文版，它是标准的护理实践分类系统，包括问题分类、护理干预、结语评价等，包含了环境、生理、心理社会、健康行为等维度，共322条内容，本次评估运用了284条内容，运用率为88.2%。结合本院宫颈癌根治术患者实际情况和特点以及护理人员的工作经验，并结合人体遗忘曲线原理，制定不同领域问题的干预表，并对护理人员的访视次数和干预内容进行确定。其中护理人员均为经过奥马哈系统、访视工作以及护理干预培训过的护理人员，其中即包括医院的护理人员也包括社区的护理人员。

1.3.2.2延续性护理共分为五个主要阶段：

1.3.2.2.1第一个阶段为出院前一日:

护理人员需要对患者术后病情及对其带管出院可能存在的问题进行评估，并根据马斯洛需求层次理论确定问题解决的先后顺序。并根据奥马哈护理干预表制定具有针对性的护理干预对策，具体内容如下：①生理方面对策：护士指导患者通过转移注意力(如听音乐、与人交谈)等方法来缓解留置尿管带来的不适感，告知对于持续存在的疼痛无法缓解应及时就医。②心理方面对策：告知患者留置尿管的必要性、提高自护能力对降低并发症的重要性，使患者从心理上接受，提高患者留置尿管的依从性。同时，鼓励家属与患者多沟通，由于留置导尿管，患者易产生自卑心理，应对患者的心理问题及时关注，发现问题及时疏导，给予患者安慰，增强患者的自护信心。③环境方面对策：告知患者注意个人卫生，特别注意会阴部的清洁，每日清洗外阴1～2次，保持外阴清洁干燥。④社会健康相关行为对策：护士告知患者或其家属尿管护理及日常带管活动的注意事项，指导定期更换引流袋的相关操作。鼓励患者多饮水，日常饮食以清淡、易消化、高纤维的食物为主，保持大便通畅，避免便秘。指导患者进行如散步、打太极等运动。指导患者进行盆底功能的锻炼。

1.3.2.2.2第二个阶段为出院后第3天:

对患者进行电话随访，观察患者护理工作落实情况以及询问是否存在相关问题。对患者进行管道护理的方法和技巧进行再次宣教，护士加强与患者沟通，以增强患者留置尿管的依从性及自护信心，并对患者存在的管路护理的相关问题进行强化指导。

1.3.2.2.3第三个阶段为出院后第7天:

对患者进行电话随访，观察患者护理工作落实情况以及询问是否存在相关问题。指导患者进行自我评估，如有异常及时咨询。嘱患者合理饮食，与家属进行沟通，告知家属注意患者的心理状态，了解其需求，并有针对性地进行心理教育与情感支持。

1.3.2.2.4第四个阶段为出院后第14天:

电话随访督促患者返院复查，对患者行为、认知做评价，询问患者是否有异常，评估干预表执行结果，对干预护理对策进行调整，对患者中段尿液样本进行采集。

1.3.2.2.5第五个阶段为出院后第30天:

对患者进行微信随访，针对拔管后患者行为、认知做评价，询问患者一般情况是否有不适感，评估干预表执行结果，对干预护理对策进行评估、总结。

1.4观察指标：

①认知、行为情况：选择奥马哈系统的结局评价，主要从患者的认知、行为(K-B)两方面展开，运用Likert 5分计分法，通过多方位评价展现患者的真实情况，分数越高表示患者的认知行为越强。②不良事件发生情况：尿管脱出、尿路结石、阻塞、尿路感染等。

1.5统计学分析：

采用统计学软件SPSS23.0进行χ2检验及t检验。

2、结果

2.1两组患者认知、行为情况比较：

试验组患者在出院后2周及1个月环境、生理、心理社会、健康行为等方面的认知、行为评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组患者认知、行为情况比较

2.2两组不良事件发生率比较：

试验组患者出院后2周及1个月不良事件发生率[22.00%(11/50),34.00%(17/50)]均低于对照组[6.00%(3/50),10.00%(5/50)],差异有统计学意义(P<0.05)。

3、讨论

在国内延续性护理已经得到医疗领域的重视，并且早已被纳入到各个医疗组织、机构的护理体系中，在医护工作实证中获得了优质的效果[8]。我国当前是十分重视延续性护理的，因为我国在“十一五”纲要中明确提出“全民健康”计划，在医疗行业之中最直接的体现就是终身医疗档案的建设。当前在许多地区，特别是经济发达城市中的重点大型医院，已经开始建设患者的终身医疗档案及其相关的医疗数据资料库，这些资料库中的医疗数据是连续的、大量的、细致的，会记录患者一生的医疗数据信息，并对这些资料进行汇总，从而整理成一部终身医疗健康档案数据，这是我国延续性护理的核心目标以及重要内容。延续性护理的核心内容主要包括两点，第一点是延续性，第二点是优质性[9]。其中延续性是延续性护理的核心理念和重要内容，是指将患者的治疗前护理、治疗中护理和治疗后护理形成一个统一整体，与医疗内容形成建立相辅相成关系，从而使整体医护体系拥有相同的医疗理念、医疗目标和医疗制度，在此背景下可以使医护工作效率得以保证，使医疗工作效果和患者康复质量得到显著提升[10]。其中优质性是指延续性护理需要为患者提供优质的护理服务，使护理工作变得优质、高效、细致、持续，这也是我国医疗领域获得、积累和分析医疗大数据的重要途径和内容[11]。

临床对于宫颈癌的治疗通常采用早发现早治疗原则，越早、越准确地病情诊断，就可以使患者获得更及时、有效地治疗，其治疗效果越好，患者的预后结果也会越好。对宫颈癌的治疗方式以手术治疗为首选，非手术适应证患者则采用药物治疗。目前宫颈癌患者主要采用宫颈癌根治术方案，即子宫广泛切除术联合盆腔淋巴结清扫术。宫颈癌根治术可以快速完整地将患者病灶区域进行清除，且操作成熟，但是在手术过程中会对患者造成较大的创面及较为严重的身体损伤，手术会将膀胱侧窝中的副交感神经切断，这些交感神经主要负责盆壁肌肉功能，术中和术后容易导致患者产生膀胱麻痹，进而引发尿潴留。因此宫颈癌根治术后患者常需要留置导尿管，并且需要留置很长一段时间，至少14d才能够移除导尿管。医疗工作中，由于宫颈癌患病人数较多，所以治疗压力较大，为了缓解医疗压力，提高院内的治疗效率，增加病床的周转率，减少患者的住院时间，院外留置导尿管是一种权衡利弊的选择，患者需要在出院后佩戴一段时间导尿管，而后返院进行移除。院外留置导尿管虽然能够减少住院时间，但是需要患者在日常生活之中多加注意，做好家庭护理[12]。同时院外留置导尿管也会给患者日常生活、行为、失眠等带来明显的负面影响，会在短时间内降低患者的生活质量。因此，必要的护理干预对患者后期康复十分重要。

奥马哈系统是一种标准化护理实践分类系统，其被美国护士协会所认可，是12种国际标准化护理语言中的一种[13]。奥马哈护理系统包含三个主要部分，涉及42个问题，能够地患者的体征或病症做出全面而系统的描述。基于奥马哈系统的延续性护理能够将院内的护理工作延续到家庭之中，使患者在其家属的帮助下构建出优质的家庭病房，使其在留置导尿管期间以及移除导尿管之后能够得到优质的护理照顾，从而帮助患者病情的快速康复，提升其生活质量[14]。

本研究与左艳丽等[15]结果一致。说明本次采取的护理策略可以加强患者及家属对相关疾病知识的掌握，提高治疗效果，有助于降低患者家庭压力。

综上，基于奥马哈系统的延续性护理措施，有助于提高宫颈癌根治术后院外留置导尿患者的自我护理能力，从而显著降低患者术后不良事件发生概率。

参考文献:

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[4]巫冬梅,黄丽芳,陆岁花,等.以奥马哈系统为理论依据的延续性护理在膀胱癌尿路造口患者中的应用效果[J].中国当代医药,2024,31(12):162-166.

[5]郑兆玲.以奥马哈系统为指导的延续性护理对银屑病患者治疗依从性及病耻感的影响[J].基层医学论坛,2022,26(6):60-62.

[6]郭娥.基于奥马哈系统的延续性护理在输卵管不孕症宫腔镜治疗患者中的应用[J].妇儿健康导刊,2023,2(23):143-145.

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[8]张芳,黄强,徐晓微.基于奥马哈系统为框架的延续护理模式对肝硬化患者负性情绪及生活质量的影响[J].现代医药卫生,2024,40(7):1239-1241.

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[10]何瑾,马艳芳,刘彩霞,等.奥马哈系统对老年慢性心力衰竭患者用药依从性及生存质量的影响[J].甘肃医药,2024,43(2):168-170.

[11]何英煜,曾海涓,孔佳佳,等.基于奥马哈系统的延续性乳腺外科护理在乳腺癌患者中的应用效果[J].保健医学研究与实践,2023,20(12):82-86.