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拔罐联合瘦腹泄浊方火疗对痰湿型肥胖症患者的效果观察

2024-11-19 104 上传者：管理员

摘要：目的观察拔罐联合瘦腹泄浊方火疗对痰湿型肥胖症患者的临床疗效。方法选取2022年7月至2023年7月在江苏省某中医院内分泌科进行治疗的痰湿型肥胖症患者60例为研究对象，根据入院时间先后分为对照组和观察组，每组各30例。对照组予生活方式干预，包括饮食、运动及健康教育干预，观察组在对照组干预的基础上采用拔罐联合瘦腹泄浊方火疗，1个月为1个疗程，共治疗2个疗程。比较两组患者干预前后肥胖相关指标、中医证候积分及疗效。结果两组患者治疗后体重、腰围、体质指数、中医症候积分等均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论拔罐联合瘦腹泄浊方火疗可以减少痰湿型肥胖症患者体重、腰围，降低其体质指数、体脂率，提高患者的生活质量。

关键词：
拔罐
火疗
痰湿型
瘦腹泄浊方
肥胖
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肥胖是指机体脂肪总含量过多和/或局部含量增多及分布异常的慢性代谢性疾病[1]，是糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的主要诱因，同时又是肿瘤、癌症发病的危险因素。中医认为“肥人多痰”，痰湿是肥胖等代谢性疾病的主要病理改变，痰湿质是指由于体内津液运化、输布失调而湿痰凝聚，黏滞重浊是痰湿质的主要特征[2]，痰湿型肥胖在所有的肥胖类型中占73.37%。肥胖正严重危害我国国民安全，因此科学减重刻不容缓。西医一般采用奥利司他、利拉鲁肽等减肥药以及减重手术等方式治疗肥胖，但这类治疗易引起头晕、呕吐、腹泻、失眠等不良反应及术后并发症[3-4]。中医治疗肥胖症具有其独特优势，中药火疗及拔罐在中医理论的指导下对人体进行综合调理，能有效减肥且无不良反应[5]，其中中药火疗是运用灸疗的经络热效应的原理，通过将火在体表燃烧的温热之气包裹中药的药性渗透入体内，经过经络穴位渗透于全身，达到健脾祛湿、保健美容、减肥、祛湿散寒等作用；而拔罐是以罐为工具，利用燃火、抽气等方法产生负压，使之吸附于体表，起到疏通经络、祛风散寒、行气活血、调整机体代谢的功效，从而达到减肥的目的。对此，本研究探讨拔罐联合瘦腹泄浊方火疗对痰湿型肥胖症患者的临床效果，现报道如下。

1、对象与方法

1.1对象

选取2022年7月至2023年7月在泰州市中医院内分泌科门诊及病房符合痰湿型的60例肥胖症患者为研究对象。西医诊断标准：采用中国肥胖工作组和中国糖尿病学会制订的关于肥胖诊断标准（2021年版）[6](BMI<18.5为体重过低；18.5≤BMI<23.9为正常；24.0≤BMI<27.9为超重；BMI≥28.0为肥胖）。排除继发性肥胖（药物、甲状腺、肾上腺、性腺、下丘脑及垂体等病变引起的肥胖）以外的肥胖患者。中医诊断标准：在满足西医诊断标准的前提下，参照《中药新药临床研究指导原则》[7]，痰湿内盛证的具体标准包含主症（形体肥胖，头重如裹，身体沉重，肢体困倦，胸闷）、次症（头晕，口干不欲饮，大便黏滞不爽，嗜食肥甘醇酒，喜卧懒动）、舌脉（舌质淡胖或大，苔白腻或白滑，脉滑）；以上主症、次症各满足2～3项，舌脉基本符合，即可诊断为该型。纳入标准：①符合中医诊断标准；②男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm；③BMI处于肥胖阶段者；④中医体质是（或）倾向、兼夹痰湿质；⑤年龄：女18～50岁，男18～60岁；⑥近2周内未使用相关减肥干预措施（含药物）者；⑦知情同意者。排除标准：①继发性肥胖（如库欣病、甲状腺功能减退症等）者；②严重肝肾功能不全者；③妊娠或半年内准备妊娠及哺乳期妇女；④凝血功能障碍者；⑤不能坚持治疗者；⑥对干预措施可能出现过敏者；⑦患有严重焦虑症、抑郁症及精神分裂症者；⑧不能独立完成调查者。脱落标准：因出现不良反应或疗效欠佳等原因，未完成1个月的疗程及观察周期者。根据患者入院时间先后分为观察组30例和对照组30例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。本研究已通过医院伦理委员会审批（2019-035-06）。

表1两组痰湿型肥胖患者的基线特征

1.2干预方法

1.2.1对照组

予生活方式干预，包括饮食、运动及健康教育干预，为患者制订饮食运动方案，由1名护士统一随访记录。①根据患者体重目标，总结统计所需热量，制订饮食计划，建立由营养师督导的饮食表，每日督导；②为患者制订中高强度的运动锻炼方案，锻炼方式为跑步（住院期间利用跑步机、出院后利用就近的公园健身步道），时长为30～45 min/次，3～5次/周为最适宜[8]。嘱患者循序渐进，逐步增加至最佳运动量。

1.2.2观察组

在对照组基础上加用拔罐联合瘦腹泄浊方火疗。相关操作均由本院已取得中医护理培训证书及护士执业证书的专业护理人员完成。操作室：住院患者在病房中医治疗室接受治疗，出院后由专人一对一负责督促其每周2次到门诊传统疗法中心接受治疗。患者取平躺仰卧位，充分暴露腹部，在脐周两侧的大横穴、中脘、水分穴行穴位按摩（每穴1 min）以达到醒穴的作用。拔罐：在患者腹部匀涂刮痧油润滑剂，采用内径4 cm的玻璃火罐，按脾经、胃经走向在腹部闪罐，下起中极，上至中脘，其中脾经以平补为主，从下至上；胃经以泻为主，从上至下，2 s/次。闪罐后取中脘、大横、水分、天枢穴留罐3～5 min，直至腹部刺激部位出现红晕、充血后，将罐取下。火疗：拔罐结束后进行火疗，准备工作：将瘦腹泄浊方的中药材（番泻叶40 g、荷叶40 g、泽泻40 g、茯苓40 g、生山楂40 g、白术40 g、苍术40 g、黄连15 g、红花30 g）打碎混合后，用温水调和成干湿适宜的糊状铺于纱布上，约2～3 cm厚，保持温度37～39℃敷于患者腹部，外加保鲜膜覆盖，再将温水浸润后的双层全棉毛巾平铺于腹部（20 cm×25 cm），四周铺4条干毛巾用于保暖及保护患者隐私。开始燃烧：用注射器将95%乙醇40 mL均匀喷洒到双层湿润毛巾范围内，用点火器点燃。燃烧10～15 s后，用另外一条湿毛巾把火扑灭，稍停留片刻，待患者感到不太热时，撤除灭火用湿毛巾，再次燃烧并扑灭，重复2～3次。待无法直接点燃时，再次喷洒95%乙醇并重复上述操作，共计喷洒乙醇3～4次，以患者耐受为度。结束后撤除毛巾及中药，予患者干毛巾保温，30 min后撤除并注意观察局部皮肤有无烫伤。开始干预时每天1次，连续5 d后改为1周2次，1个月为1个疗程，共2个疗程。注意事项：火疗法操作虽简便易行，但须专人操作，以防止患者烫伤或失火。火疗期间宜避风寒，忌用一切生冷食物。热症、心脏病等患者慎用该方式。

1.3观察指标

1.3.1肥胖相关指标

采用Inbody 770人体成分分析仪[拜斯倍斯医疗器械贸易（上海）有限公司]检测腰围、体重、BMI、体脂率。

1.3.2中医证候疗效

判定标准参考《中药新药临床研究指导原则》[7]，根据其临床证候的轻重程度，将其主症分为0分、2分、4分、6分，次症分为0分、1分、2分、3分各4个等级。显效：中医临床症状、体征明显改善，并且积分下降≥70%；有效：中医临床症状、体征有所好转，积分下降<70%且≥30%；无效：中医临床症状、体征无显著改善，或有所加重，且积分下降<30%。有效率=（显效患者人数+有效患者人数）/患者总人数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0进行处理。计量资料采用均数±标准差表示，符合正态分布且具有方差齐性时，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用两独立样本t检验，不符合正态分布使用非参数检验。计数资料采用例数、构成比表示，组间比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者干预前后肥胖相关指标比较

两组患者干预后腰围、体重、BMI、体脂率均较干预前降低，且观察组低于对照组。（P<0.05），见表2。

2.2两组患者干预前后中医证候积分比较

观察组与对照组中医证候积分比较，差异有统计学意义（P<0.01），见表3。

2.3两组患者中医证候疗效比较

观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表4。

3、讨论

3.1肥胖的临床特点及主要病机

古代医家对肥胖症早有论述，大量医书中也有相关记载，《灵枢·卫气失常》曰：“人有脂、有膏、有肉……腘肉不坚，皮缓者，膏；膏者，其肉淖，粗理者身寒，细理者身热……膏者，多气而皮纵缓，故能纵腹垂膄”。可见“膏人”的主要特点是肌肉不结实、皮肤松弛、脂肪堆积于腹部[9]。脾为后天之本，脾主运化，可运化水谷精微及水液，并运输至全身。可见脾胃功能虚弱，运化水谷精微能力随之减弱，水湿不能输布而停留于肌肤、肌肉之间，发为肥胖，故肥胖与脾阳虚关系最为密切[10]。而肥胖又与痰湿密切相关，《丹溪心法》中亦记载“肥白之人，沉困怠惰是气虚……肥人气虚生寒，寒生湿，湿生痰……故肥人多寒湿。”阐述肥胖者表现为沉困怠惰，而气虚、痰湿是肥胖形成的主要原因[11]。清代陈士铎在《石室秘录》中指出：“肥人多痰，乃气虚也，虚则气不能运行，故痰生之。”阐述了气虚导致痰湿运化失调，痰湿内停，最终形成肥胖。现代医家比较统一的观点也认为痰湿是肥胖的核心病机[12-14]，健脾祛湿化痰是治疗肥胖的关键[15]。

表2两组患者干预前后肥胖相关指标比较

表3两组患者干预前后中医证候积分比较

表4两组患者中医证候疗效比较

3.2拔罐联合瘦腹泄浊方火疗的减肥原理

拔罐减肥是以中医学理论为指导，通过拔罐的行气活血、疏通经络作用，使体内脂肪快速分解，排毒清热，从而加速新陈代谢，使多余的脂肪更加有效地排出体外，达到减肥的效果[16-18]。本研究中选取腧穴进行拔罐，在疏经通络的同时，更能有针对性地治疗多痰、多湿的肥胖。其中天枢穴属足阳明胃经，是大肠的募穴，具有理气、消积、通便、调理胃肠道之功效[19]。中脘穴为足阳明胃经募穴，是脾胃运化输布的重要枢纽，可聚集和传导地部之水液、健脾利湿；水分穴具有通调水道、理气止痛的作用，可以治疗腹部水肿、腹胀；气海、关元穴能调和脾胃、补益肝肾，有“引气归元”之意；大横、带脉穴具有理气健脾、祛湿化痰、消食导滞、健运腰腹的作用；诸穴共用，共奏补脾益肾、化湿行滞，从而达到很好的减肥的作用[20-22]。中药火疗是一种灸疗的全新表现方法。本研究中火疗所用中药为“健脾祛湿”代表方剂“瘦腹泄浊汤”，主要成分有番泻叶、荷叶、泽泻、茯苓、生山楂、白术、苍术、黄连、红花，其中黄连苦寒，有清热、泻火、燥湿，祛湿热之邪为君药；茯苓、白术、苍术健脾，利水渗湿为臣药；番泻叶具有通便、泻火、利尿等功效，荷叶具有祛湿化痰功效，泽泻甘寒，利水、渗湿、泻热、消肥甘，三味共为佐药；生山楂、红花行气散瘀、消食化浊、降低血脂为使药，诸药合用，使痰浊、湿热、瘀血消散，精微物质能够正常化生、布散。中药方剂结合火疗的经络热效应原理，使药气经过经络当中的穴位渗透于全身达到健脾祛湿化瘀、减肥等作用。

3.3拔罐联合瘦腹泄浊方火疗对痰湿型肥胖症患者减肥的效果

本研究显示，干预2个疗程后，对比两组患者的各项临床指标，可以看出观察组患者腰围、体重、体质指数、体脂率均较对照组有所下降，说明瘦腹泄浊方火疗联合拔罐对肥胖患者的治疗效果更为显著，这与冯文芳[23]、杨骐铭等[24]的研究结果类似。且结果显示干预后，观察组患者中医症候积分明显优于对照组（P<0.05），中医证候疗效比较发现观察组患者的有效率远高于对照组，差异有统计学意义，说明瘦腹泄浊方火疗联合拔罐有助于减轻痰湿型肥胖患者的头重如裹，身体沉重，肢体困倦等症状。这与张露等[25]、朱宁宁等[26]的研究结果类似。分析其原因可能是瘦腹泄浊方火疗联合拔罐二者结合运用，在中药火疗前先进行拔罐，可使穴位局部位更加敏感，气血更加充盈，经络更加通畅，火疗时中药吸收更好，从而治疗效果更佳。

4、小结

拔罐、火疗技术联合中药方剂的治疗方式能够有效减少痰湿型肥胖症患者体重、腰围，降低其体质指数、体脂率，达到了健脾助运、祛湿化痰的作用，对肥胖人群的临床症状改善有良好疗效，临床应用价值高。但本研究存在一定局限性，样本量数量有限，且未深入探讨两种措施联用的远期效果，后续有待增大样本量、延长随访时间、开展进一步研究，并对相关结论进行验证。

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