首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 妇产科论文 > 妇科泌尿外科论文 > 血清总25-羟维生素D、雌二醇与膀胱尿道后角女性SUI中诊断价值分析

血清总25-羟维生素D、雌二醇与膀胱尿道后角女性SUI中诊断价值分析

2024-12-05 46 上传者：管理员

摘要：目的:探讨血清总25-羟维生素D、血清雌二醇、膀胱尿道后角诊断女性压力性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI）的临床价值。方法:选择2024年6月—9月于中部战区总医院泌尿外科就诊的30例女性SUI患者作为病例组，同期无SUI的健康体检女性30例作为对照组。比较分析2组受试者的血清总25-羟维生素D、血清雌二醇水平和经会阴二维超声中膀胱尿道后角的特点。采用受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线分析上述各项指标单独和联合检测的诊断效能。结果:病例组平均年龄（56.97±7.60）岁，体重指数（body mass index, BMI）(26.04±3.35) kg/m2,产史（1.93±0.74）次；对照组平均年龄（53.50±6.95）岁，体重指数（24.53±3.53） kg/m2,产史（1.63±0.72）次，2组年龄、产史、BMI比较差异无统计学意义（P>0.05）。病例组血清总25-羟维生素D及血清雌二醇水平较对照组显著降低（P<0.05）。病例组在静息状态下及最大Valsalva动作时膀胱尿道后角较对照组明显增大，且2组患者在行Valsalva动作时，病例组的膀胱尿道后角旋转角较对照组显著增大（P<0.05）。经ROC曲线分析发现，血清总25-羟基维生素D、血清雌二醇联合膀胱尿道后角诊断女性SUI的效能明显优于各单项指标诊断。结论:血清总25-羟维生素D、血清雌二醇、膀胱尿道后角可在女性SUI诊断方面提供一定帮助，且三者联合应用更具有临床诊断价值。

关键词：
25-羟维生素D
压力性尿失禁
女性
膀胱尿道后角
雌二醇
加入收藏

2002年国际尿控协会(International Continence Society, ICS)将压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)定义为用力、咳嗽或者打喷嚏时出现尿液不自主漏出的情况，且需排除其他疾病[1]。据统计，我国女性SUI的发病率约为18.9%,50～59岁年龄段患病率高达28.0%[2],极大影响女性群体的生活质量。并且欧洲泌尿外科指南指出SUI的诊断和评估依据主要为病史和体格检查[3],然而只通过以上方式确诊SUI容易受到患者主观因素的影响，因此探索出简单、方便的SUI辅助诊断方式已成为临床关注的重点方向。据国内外文献报道，体内维生素D水平的缺乏不仅与盆底肌力下降存在一定的关联性，还与罹患尿失禁的风险增加有关[4]。同时，广泛分布于阴道膜、膀胱三角区、骶骨子宫韧带、肛提肌和耻骨宫颈筋膜的雌激素受体，其生物学行为与机体的排尿功能密切相关[5]。除此之外，目前经会阴超声技术(transperineal ultrasound, TPUS)因其可以实时观察膀胱及尿道的形态改变，且具有安全性、便捷性、经济性的特点，已成为国际泌尿妇科协会和美国超声医学研究所推荐的女性SUI临床评估的新方式[6-7]。

基于以上分析，本研究通过观察女性SUI患者在进行TPUS检查过程中膀胱尿道后角的动态变化特点及血清总25-羟维生素D和血清雌二醇的水平变化，探讨其在诊断女性SUI中的临床价值，为女性SUI的诊断提供新思路。

1、资料与方法

1.1一般资料

纳入2024年6月—2024年9月在中部战区总医院泌尿外科门诊就诊的女性SUI患者30例(病例组),平均年龄(56.97±7.6)岁，平均体重指数(body mass index, BMI)(26.04±3.35) kg/m2,平均产史(1.93±0.74)次。所有入组受试者均知晓本研究，并签署知情同意书。选择同期无SUI的健康体检女性30例(对照组),平均年龄(53.5±6.95)岁，平均BMI(24.53±3.53) kg/m2,平均产史(1.63±0.72)次。本研究为非随机同期对照研究，已通过中部战区总医院伦理委员会批准(No: [2024]066-01)。

1.2纳入及排除标准

病例组纳入标准：①咳嗽、喷嚏或大笑等腹压增加的情况下出现溢尿症状的患者；②指压实验阳性，1 h尿垫实验>1 g(中度及以上SUI);③尿液分析及尿培养均正常；④无绝对手术禁忌证；⑤采血前3个月未口服维生素D、糖皮质激素及雌激素。对照组无盆底功能障碍；认知功能正常。排除标准：①脊柱腰骶部外伤史者；②无法配合检查或不能完成正确Valsalva动作；③盆腔手术史或急慢性盆腔感染性疾病者；④合并妊娠期合并症及并发症者；⑤近3个月服用激素类药物者；⑥重体力劳动者或运动员；⑦内科疾病引起长期咳嗽、喷嚏等病症者；⑧盆底超声图像存储不完整或不清晰者。2组受试者年龄、产次、BMI比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.3仪器与方法

血清总25-羟维生素D的检测方法：采集受试者晨起空腹静脉血5 mL,3 800 r/min离心5 min,取上清，并由检验科专业技师按说明采用电化学发光法检测血清总25-羟维生素D水平。

血清雌二醇检测：采集受试者晨起空腹静脉血5 mL,3 800 r/min离心10 min,取上清，并由检验科专业技师按说明采用电化学发光法检测血清雌二醇水平。

膀胱尿道后角、膀胱尿道后角旋转角测量：采用Philips-EPIQ 7超声诊断仪，配置腹部探头，发射中心频率为1.5～3.5 MHz,设置为HGen模式。受试者适当充盈膀胱，排空直肠，取截石位，外覆隔离薄膜手套，将探头置于会阴部尿道外口与阴道外口之间，于二维正中矢状面实时观察在静息状态和行最大Valsalva动作时的膀胱尿道后角。膀胱尿道后角为近段尿道所在轴线与膀胱后壁切线的夹角，膀胱尿道后角旋转角为最大Valsalva动作时与静息状态下膀胱尿道后角差值的绝对值。以上超声检查及测量均由本院有经验的超声医师完成。

1.4统计学方法

采用SPSS 27.0进行统计学分析。计量资料采用表示，2组间比较采用独立样本t检验或非参数检验，以双侧P<0.05为差异有统计学意义。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线和曲线下面积(area under the curve,AUC)评估血清总25-羟维生素D、血清雌二醇与膀胱尿道后角单独和联合检测对女性SUI的诊断效能，采用校准曲线评估模型的稳健性。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1病例组与对照组血清总25-羟维生素D和血清雌二醇比较

病例组总25-羟维生素D和血清雌二醇均较对照组显著降低，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2病例组与对照组膀胱尿道后角、膀胱尿道后角旋转角比较

病例组膀胱尿道后角在静息状态及最大Valsalva动作时均大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);且病例组在进行最大Valsalva动作时膀胱尿道后角的变化程度较对照组大，即病例组膀胱尿道后角旋转角较对照组大，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3预测女性SUI的ROC曲线

分别绘制血清总25-羟维生素D、血清雌二醇、膀胱尿道后角、最大Valsalva动作时膀胱尿道后角、膀胱尿道后角旋转角单一及联合预测女性SUI的ROC曲线。如图1所示，血清总25-羟维生素D、血清雌二醇、膀胱尿道后角、最大Valsalva动作时膀胱尿道后角、膀胱尿道后角旋转角单一预测女性SUI的AUC分别为0.768、0.680、0.752、0.825、0.672,联合预测女性SUI的AUC为0.902,联合预测诊断效能高、且高于单一指标预测。

表1病例组与对照组的血清总25-羟维生素D和雌二醇比较

表2病例组及对照组膀胱尿道后角、膀胱尿道旋转角比较

图1各指标预测女性SUI的ROC曲线

3、讨论

女性盆底功能障碍性疾病(female pelvic floor dysfunction, FPFD)是由于盆底支持结构缺陷薄弱、损伤及功能障碍等多种因素造成的盆腔脏器移位并引起各种盆腔器官功能异常的一组疾病，通常表现为盆底整体机能衰退及生物力学的失衡，目前已成为威胁女性健康及生活质量的常见慢性病之一[8]。相关研究表明，FPFD的发病率为40%,其中SUI和盆腔器官脱垂的发病率较高，女性SUI的发病率高达18.9%[2,9-10]。然而仅根据病史采集和体格检查诊断女性SUI容易受患者主观因素的影响，因此，探索出其他的辅助检查方式用于诊断女性SUI已成为临床上的关注热点。

据报道，女性SUI的发生机制可能与盆底肌肉组织的支撑力下降和尿道过度移动密切相关[11]。研究表明，维生素D不仅参与体内钙和磷的代谢，在调节钙和骨稳态中具有重要作用，还对机体盆底肌肉的力量和功能有影响。维生素D水平下降不仅与盆底肌肉支撑力下降有一定关联，还与尿失禁的患病风险呈正相关[12-13]。同时，肝脏可将维生素D转化为稳定、易于检测的血清总25-羟维生素D。因此，本研究通过检测病例组及对照组血清中总25-羟维生素D水平发现，女性SUI患者的血清总25-羟维生素D水平较同期健康女性显著下降。除此之外，Stafne等[4]研究发现，维生素D缺乏的女性更易发生尿失禁，尤其是SUI。

研究表明，雌激素受体存在于阴道膜、膀胱三角区、骶骨子宫韧带、肛提肌和耻骨宫颈筋膜，可影响机体的排尿功能，当体内雌激素水平下降时，膀胱三角区与尿道口周围小静脉血管变细，血供减少，黏膜上皮凋亡，使得上皮组织张力减退，从而出现尿失禁[5,14]。同时，潘慧君等[15]研究发现，体内血清雌二醇对保护盆底组织具有重要意义，当血清雌二醇水平下降时孕妇易发生产后尿失禁。Tunn等[16]研究发现，局部使用雌激素治疗可帮助患者缓解急迫性尿失禁、SUI和盆底脱垂等症状。基于此，本研究结果显示女性SUI患者血清雌二醇水平明显低于健康体检组，且差异有统计学意义。

除此之外，根据“吊床假说”理论，女性SUI患者的盆底肌肉组织和阴道结缔组织对尿道和膀胱颈的支持不足，当女性SUI患者腹压增大时，尿道不能闭合，从而发生“漏尿”的症状[11,17]。TPUS可实时观察膀胱、尿道的形态学变化，本研究通过最大Valsalva动作模拟SUI患者腹压增大情况，关注2组患者膀胱尿道后角的动态变化，当女性SUI患者腹压增大时，膀胱尿道后角呈开大趋势，且多向下、向后移动，呈逆时针旋转，且本研究结果表示，病例组患者在静息状态下膀胱尿道后角为(124.4±17.97)°、最大Valsalva动作时的膀胱尿道后角为(151.33±30.14)°,膀胱尿道后角旋转角为(29.67±27.01)°,均大于对照组的(95.5±32.93)°、(107.4±34.34)°、(15.37±8.77)°,差异有统计学意义。

然而，本研究发现仅凭借上述单个指标用于预测女性SUI的诊断效能一般，血清总25-羟维生素D、血清雌二醇、膀胱尿道后角、最大Valsalva动作时膀胱尿道后角及膀胱尿道后角旋转角AUC分别为0.768、0.680、0.752、0.825、0.672,而上述指标联合预测女性SUI诊断效能达0.902,更具有临床诊断意义。

但是，本研究存在以下不足：第一，数据量少、样本量不足，仅为单中心研究，仍需多中心、更大样本的研究验证结果；第二，对于女性SUI患者入组标准仅考虑了病史采集、体格检查及尿垫实验，存在回忆偏倚，部分SUI患者有意识改变排尿习惯或者频繁排尿以掩盖SUI症状，也可能存在遗忘瞒报，应同时结合排尿日记、国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICI-Q-SF)、尿动力学检查多方面评估患者的病情提高准确率。

综上所述，血清总25-羟维生素D、血清雌二醇和膀胱尿道后角可在女性SUI诊断上提供帮助，且联合应用的临床应用价值更高。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

参考文献:

[2]江长琴,梁朝朝.女性压力性尿失禁的治疗进展[J].国际泌尿系统杂志,2021,41(4):753-755.

[8]中华医学会泌尿外科学分会女性泌尿学组.盆腔器官脱垂伴压力性尿失禁诊断与治疗中国专家共识[J].中华泌尿外科杂志,2023,44(6):401-404.

[9]金玲,王建六.女性盆底结构功能障碍性疾病基础研究现状[J].实用妇产科杂志,2005,21(3):130-132.

[10]侯晓,李霞,孙群,等.女性盆底功能障碍性疾病诊治流程及物理康复技术临床应用:定义､流行病学､发病机制及物理康复技术概要[J].生殖医学杂志,2024,33(3):277-282.

[14]郑颖,杨帆.雌､孕激素及松弛素的相互作用与妊娠期压力性尿失禁的相关性研究[J].重庆医学,2018,47(14):1885-1888,1895.

[15]潘慧君,尹明.盆底超声､血清雌二醇水平与早期产后压力性尿失禁严重程度的相关性分析[J].泰州职业技术学院学报,2023,23(5):56-59.

文章来源:龚蔚,潘铁军,刘波,等.血清总25-羟维生素D､雌二醇联合膀胱尿道后角在女性SUI中的诊断价值分析[J].临床泌尿外科杂志,2024,39(12):1091-1094.