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隔姜灸联合耳穴疗法治疗失眠的临床观察

2025-07-30 42 上传者：管理员

摘要：目的:观察隔姜灸联合耳穴疗法治疗失眠的临床疗效。方法:将90例失眠患者按治疗方法分为联合组与针刺组，每组45例。针刺组采用针刺治疗，联合组在针刺组基础上采用隔姜灸联合耳穴疗法治疗。观察两组患者临床疗效与不良反应发生情况，以及治疗前后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、中医证候积分变化情况。结果:联合组治疗总有效率为93.33%(42/45),高于针刺组的73.33%(33/45)(P<0.05)。治疗后，两组患者中医证候积分、PSQI评分均低于治疗前(P<0.05),且联合组低于针刺组(P<0.05)。两组患者治疗前后肝功能、肾功能、消化功能均未见明显异常。结论:隔姜灸联合耳穴疗法可有效改善失眠症状，安全性高。

关键词：
不寐
失眠
耳尖放血
耳穴压豆
隔姜灸
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失眠是临床常见病、,主要表现为入睡困难､睡后易醒､早醒且难以再次入睡､醒后疲倦､注意力不集中等,长期失眠会引发记忆力减退､情绪波动､免疫力下降等并发症[1]｡中医认为,情志失常､劳倦思虑过度及年迈体弱等因素,导致心神不安､神不守舍,从而引发失眠,中医称为“不寐”｡引发失眠的病因虽多,但病机总属阳盛阴衰､阴阳失交,本病病位在心,与肝､脾､肾密切相关[2]｡气血由水谷精微所化,上奉于心则心得所养,受藏于肝则肝体柔和,统摄于脾则生化不息,调节有度,化而为精,内藏于肾,肾精上承于心,心气下交于肾,阴精内守,卫阳固护于外,阴阳协调,则神志安宁[3]｡不寐的病理性质有虚实之分,肝郁化火或痰热内扰所致的心神不安多属实证,由心脾两虚､气血不足､心胆气虚､心肾不交等所致的心神失养多属虚证,但久病可表现为虚实夹杂之证[3]｡随着现代社会工作､生活､学习压力不断增大,生活模式改变,失眠发病率呈逐年上升趋势,不仅会对患者的学习､工作､生活造成严重影响,还会影响患者身体健康,诱发心理应激反应,使患者产生负面情绪,加重失眠症状[4]｡西医常采用镇静药治疗失眠,疗效不佳,易引发头晕､乏力､记忆力下降等不良反应,且长期使用易产生药物依赖性和成瘾性[5]｡中医治疗失眠疗法较多,包括中药内服､针刺､艾灸､耳尖放血､耳穴压豆等,均取得良好的疗效,且安全性高｡观察其临床疗效,本研究采用隔姜灸联合耳尖放血､耳穴压豆治疗失眠,观察其临床疗效,现报道如下｡

1、临床资料

1.1一般资料将聊城市中医医院针灸推拿科于2020年12月至2023年6月收治的90例失眠患者按治疗方法分为针刺组和联合组,每组45例｡针刺组男25例,女20例;年龄17~79岁,平均(49.58±13.34)岁;病程1~8d,平均(6.69±1.02)d｡联合组男14例,女31例;年龄22~87岁,平均(51.00±13.02)岁;病程1~8d,平均(6.75±1.12)d｡两组患者一般资料比较,无统计学差异(P>0.05)｡本研究经聊城市中医医院医学伦理委员会审批通过(审批号:2003076)｡

1.2诊断标准

(1)西医诊断标准参照《CCMD-2-R中国精神疾病分类方案与诊断标准》中失眠症的诊断标准制定,症见入睡难度相对较大,或睡后易醒,且醒来不易再睡,或彻夜无法连续睡眠,症状持续4周以上,排除对睡眠造成影响的器质性病变,或明确诱因所致的睡眠障碍[6]｡

(2)中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》中不寐的诊断标准制定,症见入睡困难或寐而易醒,醒后不寐,重者彻夜难眠[7]｡

1.3纳入标准符合中医和西医诊断标准;近期未采用其他方法治疗失眠;对隔姜灸､耳穴压豆､耳针放血等疗法不存在操作禁忌;知情同意本研究,并签署知情同意书｡

1.4排除标准因神经疾病引起不寐者;合并严重脏器损伤者;耳郭部位存在局部损伤或合并炎症者;临床资料缺失者｡

2、治疗方法

2.1针刺组针刺组采用针刺治疗｡选穴双侧三阴交､神门､太阳､内关､风池､足三里､太冲,以及四神聪､百会｡采用华佗牌0.25mm×25mm或0.25mm×40mm一次性针灸针,严格消毒后,常规针刺上述穴位,行平补平泻法,得气后留针30min,每日1次｡2周为1个疗程,连续针刺2个疗程｡

2.2联合组联合组在针刺组基础上采用隔姜灸联合耳穴疗法治疗｡①隔姜灸操作方法:嘱患者取俯卧位,颈肩部皮肤常规消毒,将新鲜生姜粉碎成泥,平铺于艾灸盒内,置于颈肩部,将艾炷置于姜泥上,点燃后施灸,以施灸部位周围皮肤发红但不起水泡为度｡施灸完毕,及时清洁局部皮肤｡每日1次,每次60min｡②耳尖放血操作方法:以适当力度按揉患者耳尖,使耳尖充血,然后对耳尖进行常规消毒,左手固定耳尖,右手持一次性采血针快速刺入,每次放血5~8滴[8]｡每周2次,两耳交替放血｡③耳穴压豆操作方法:选取心､神门､枕､皮质下等,并随症加减｡对患者一侧耳郭进行常规消毒,然后将王不留行籽贴敷于相应耳穴处,用拇､食指指腹按压贴敷部位,以患者耐受为度｡嘱患者每日自行按压3~5次,每穴按压20~30s,睡前再按压1次｡2~3d更换1次王不留行贴,两耳交替进行｡2周为1个疗程,连续治疗2个疗程｡

3、疗效观察

3.1观察指标①中医证候积分｡从入睡困难､寐而易醒､醒后不寐､多梦､健忘､头昏头痛､心烦心悸､神疲乏力､面色紫黯9个条目评估患者失眠程度,根据症状严重程度分为无､轻度､中度､重度,分别计0､1､2､3分,中医证候积分为各项得分之和,总分0~27分,分数越高表明症状越严重[9]｡②匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分｡PSQI评分包括睡眠质量､入睡时间､睡眠时间､睡眠效率､睡眠障碍､催眠药物､日间功能障碍7个方面,每项计0~3分,总分0~21分,分数越高表示睡眠质量越差[10]｡③安全性评估｡治疗前后检测两组患者肝功能､肾功能､消化功能｡

3.2疗效评定标准痊愈:睡眠时间恢复正常,或夜间睡眠时间达6h以上,睡眠深度较深,醒后精力充沛;显效:睡眠质量及睡眠时间均有好转,睡眠深度增加,睡醒后仍存在疲乏状态;有效:睡眠质量､睡眠时间等指标有所好转;无效:睡眠质量无改善甚至加重[11]｡痊愈､显效､有效计为总有效｡

3.3统计学方法采用SPSS22.0软件分析数据｡符合正态分布且方差齐的计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料用百分率(%)表示,采用χ2检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

3.4结果(1)临床疗效比较联合组总有效率为93.33%(42/45),高于针刺组的73.33%(33/45)(P<0.05)｡见表1｡

表1两组失眠患者临床疗效比较

(2)中医证候积分､PSQI评分比较治疗前,联合组､针刺组中医证候积分､PSQI评分比较,无统计学差异(P>0.05)｡治疗后,联合组､针刺组中医证候积分､PSQI评分均低于治疗前(P<0.05),且联合组低于针刺组(P<0.05)｡见表2｡

表2两组失眠患者治疗前后中医证候积分､匹兹堡睡眠质量指数评分比较(分,x±s)

(3)安全性评估两组患者治疗后肝､肾及消化功能未见明显异常｡

4、讨论

失眠的发生与环境､生活习惯､躯体及精神压力等因素有关,病机与负责睡眠觉醒的调节分子及促睡眠性化学物质有关[12]｡西医治疗失眠以镇静药､褪黑素受体激动剂为主,此类药物长期服用易成瘾或产生依赖性,引发认知功能损害､戒断综合征,部分患者甚至出现反跳性失眠[13]｡

中医认为,失眠的病机总属阳盛阴衰,阴阳失交｡《灵枢·口问》曰:“阳气尽,阴气盛,则目瞑｡”阴阳失调,阳浮越于外,阴不敛阳,则夜不能寐,治疗应以调和阴阳为主,辅以健脾养心､补血安神｡失眠为慢性疾病,若未能及时治疗,易发展为慢性顽固性失眠,引发焦虑､烦躁等负面情绪,以及记忆力减退､注意力不集中等并发症,严重影响患者学习与工作｡中医治疗失眠疗法较多,包括中药内服､中成药､针灸､推拿､穴位贴敷等,可有效提高患者睡眠质量,不良反应少,安全性高｡

隔姜灸属于中医外治法,具有温经通络､散寒止痛的作用｡研究显示,隔姜灸善治虚寒证,对于因风寒外侵引起的各类疾病有较好的治疗效果[14]｡此外,黄鹤[15]研究发现,隔姜灸具有激发阳气､引阳入阴的作用,治疗失眠效果较好｡颈肩部分布有足太阳膀胱经､督脉穴位及华佗夹脊穴｡督脉为阳脉之海,总督一身之阳,又与阴脉之海(任脉)及十二经之海(冲脉)同源相通｡足太阳膀胱经循行于头背部,全身经脉之气皆通过膀胱经会合､转输､通达｡夹脊穴位于督脉与足太阳膀胱经经气重叠之处,通过连通督脉与足太阳膀胱经,可平衡全身阴阳,通调脏腑气血[16]｡因此,隔姜灸颈肩部可发挥宁心安神､温通经络､调和阴阳的作用,从而治疗失眠｡

《灵枢·口问》曰:“耳者宗脉之所聚也｡”耳部是人体经络分布较为密集的区域,多条经脉直接或间接与耳部相连｡耳穴如同人体的微型反射区,通过刺激特定耳穴,能够激发经络气血,调节脏腑功能,调和阴阳,交通心肾,从而治疗失眠｡研究发现,耳尖放血可通过刺激枕小神经,激活中脑网状结构神经元,促进该区域5-羟色胺的释放,同时还可间接激活迷走神经､舌咽神经等脑神经的传入纤维,通过脑干上行投射系统将刺激传递至大脑皮层,形成神经-内分泌-免疫调节网络,从而改善睡眠[17]｡耳穴压豆依据耳针原理,将王不留行籽作为刺激介质,通过持续压迫耳郭穴位及反应点,激发脏腑经气,发挥疏通经络､协调阴阳的作用,改善因脏腑功能失调导致的失眠[18]｡

本研究结果显示,治疗后,联合组临床疗效､PSQI评分､中医证候积分均优于治疗前,且无明显不良反应发生,证实隔姜灸联合耳穴疗法可有效提高患者睡眠质量,改善临床症状,安全性较高｡本研究存在样本量小,观察时间短等不足,后续研究需扩大样本量,延长观察时间,以验证隔姜灸联合耳穴疗法治疗失眠的临床疗效｡

参考文献:

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[2]杨艺萱.腹针疗法为主治疗心脾两虚型失眠的临床研究[D].武汉:湖北中医药大学,2019.

[3]张伯礼,吴勉华.中医内科学[M].4版.北京:中国中医药出版社,2017:107-109.

[4]高源洁,赵建新.“六郁”学说在针刺治疗失眠中的应用[J].中医学报,2023,38(7):1428-1432.

[5]苏敏.针药结合治疗失眠的临床疗效[J].中国老年学杂志,2018,38(9):2166-2168.

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[8]陈庆霞.耳尖放血配合耳穴贴压联合头部刮痧在失眠护理中的应用效果[J].黑龙江中医药,2023,52(5):201-203.

[9]王科红,杨文黎,付晓莉.耳穴揿针联合浴足干预心脾两虚型失眠症疗效分析[J].四川中医,2020,38(5):208-210.

[10]路桃影,李艳,夏萍,等.匹兹堡睡眠质量指数的信度及效度分析[J].重庆医学,2014,43(3):260-263.