首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 妇产科论文 > 妇科泌尿外科论文 > 女性盆底功能障碍疾病的影响因素分析

女性盆底功能障碍疾病的影响因素分析

2020-07-07 378 上传者：管理员

摘要：女性盆底功能障碍性疾病(FPFD)是由于各种原因导致女性盆底支持结构薄弱及功能障碍而引起的疾病，主要表现为盆腔器官脱垂(POP)、压力性尿失禁(SUI)、大便失禁(FI)、女性性功能障碍(FSD)、慢性盆腔疼痛(CPP)等[1]。流行病学调查显示，FPFD发病率高达10%～30%，健康妇女中POP的发生率为3%～6%,SUI的发生率为15%～17%[2,3,4]。FPFD影响女性身心健康、妨碍女性日常生活、降低女性生活质量，现已成为全球性的社会健康问题，随着人们健康意识的提升及对生活质量要求的提高，临床工作者不断深入探索FPFD发病机制、治疗等，但还未达成统一意见[5,6,7,8]。本文就女性盆底功能性疾病的影响因素进行阐述，以期指导临床工作，帮助FPFD患者。

关键词：
功能障碍
压力性尿失禁
妇科泌尿外科
支持结构薄弱
盆底功能障碍
盆腔器官脱垂
加入收藏

1、遗传因素

大量的临床研究支持基因、染色体等遗传因素与FPFD的发生有关。Altma等[9]发现患有先天性结缔组织病的女性患者发生尿失禁(UI)的概率明显高于普通人群;Norton等[10]通过对FPFD患者家系研究发现遗传因素与FPFD发病相关;Allen-Brady等[11]通过对70例FPFD患者所属家系进行核苷酸多态性研究发现FPFD发病可能与9号染色体异常有关。

2、年龄因素

FPFD的发生率与年龄密切相关，特别是绝经后女性POP、SUI患病率明显提高，究其原因主要是由于年龄增长导致中老年女性盆底支持结构退化、薄弱，进而引起FPFD[12,13,14]。另外，FPFD的发生、发展与雌激素水平及雌激素受体数量关系密切，Kerkhof等[15]的研究发现雌激素能够维持成纤维细胞正常骨架结构并促进其增殖分裂，而雌激素受体广泛表达于女性子宫、膀胱、尿道及盆底肌肉组织中，绝经后女性雌激素水平下降及雌激素受体数量减少使盆底支持结构张力下降，尿道正常位置也发生了改变，从而导致FPFD的发生。

3、肥胖

肥胖是FPFD的主要危险因素[16]。肥胖者易发生FPFD的原因，一方面可能是其长期的高腹压向下挤压盆底组织，导致盆底肌肉、神经等结构发生损伤，盆底肌群的支持作用变弱[17];另一方面，肥胖者多合并有高血糖、高血脂等慢性疾病，这些合并的疾病可使盆底神经损伤[18,19]影响盆底肌群的支撑力量。临床实践也发现，减肥可以减轻腹压对盆底组织的作用并改善尿控能力，降低FPFD发病率[20]。

4、盆腔手术

盆腔肿物切除、子宫切除等盆腔手术也是FPFD发生的危险因素。盆腔手术在解剖学方面，会直接造成盆底肌肉、韧带、血管损伤，使盆底支持结构的完整性受到破坏[6,7]，导致盆底支持结构薄弱，出现排尿障碍及子宫脱垂等临床表现[21];神经功能方面，盆腔手术会对盆底自主神经造成损伤[6,7]，改变盆腔器官神经支配，继发SUI等疾病[22];内分泌方面，会引起卵巢功能改变及雌激素水平下降，进而使盆底结缔组织弹性和强度减低，导致发生FPFD[23]。研究发现，子宫切除术作为治疗女性子宫疾病的常见盆腔手术，术后发生FPFD的概率较高[24,25]。但是子宫切除的不同术式对女性盆底功能的影响不同，术后发生FPFD的情况也不尽相同[26]。

5、妊娠

妊娠被认为是影响和导致FPFD重要的独立危险因素[27]。妊娠期子宫、胎儿及其附属物的重力作用使孕妇腹压增加，盆底所受压力较非孕期明显升高，将导致盆底组织结构不同程度的损伤，进而引起盆底支持组织及括约肌功能减退、增大膀胱颈和尿道的移动性[28,29];同时，增大的子宫压迫血管、神经，使血液回流受阻，盆底组织缺血缺氧，影响膀胱和尿道的神经支配，最终导致盆底筋膜、肌肉、韧带、神经等功能障碍以及膀胱颈和尿道的移动度增加[30];另外，妊娠期间盆底结缔组织中胶原形态结构、含量、代谢等受孕期雌孕激素变化及黄体产生的松弛素的影响而发生异常引起FPFD[28,31]。

6、分娩

分娩也是影响和导致FPFD重要的独立危险因素[27]。国内外的大量研究发现，分娩易损伤盆底组织的结构及功能，从而引起FPFD，且FPFD的发生与分娩方式、分娩次数、新生儿体重、辅助分娩、会阴侧切及第二产程等密切相关[5,6,7,28,32]。

6.1分娩方式

Wesnes等[33]对不同分娩方式的产妇调查发现经阴道分娩女性SUI的发生率明显高于剖宫产女性;Gyhagen等[34]的一项队列研究发现经阴道分娩女性与剖宫产女性相比POP患病率明显增加，但是阴道分娩女性与急性剖宫产女性相比POP患病率无显著差异;国内相关研究同样发现经阴道分娩女性FPFD风险是剖宫产女性的2.12倍[35]，未生育是FPFD发生的保护因素[5]。剖宫产女性较阴道分娩女性FPFD发病率低的原因是阴道分娩时胎头直接压迫盆底以及推动胎儿下降的产力使盆底肌肉、神经等组织结构受损，导致其功能障碍[36]，而择期剖宫产减少了胎儿经过产道时对盆底组织的损伤[37]，但剖宫产并不能降低远期FPFD的发生[38,39]。

6.2分娩次数

多项研究发现分娩次数≥2次是影响产妇盆底功能的高危因素[38,39];Wilson等[40]的研究则认为分娩次数≥3次是影响产妇盆底功能的高危因素。这些结果虽有不同，但均表明分娩次数增加会使FPFD发病率增加。

6.3新生儿体重

FPFD的发生与新生儿出生体重也相关。巨大儿(体重>4000g)会增加女性产后SUI的发病率[5,41]，分娩时巨大儿对子宫、膀胱颈及尿道周围组织等的过度牵拉可使盆底器官位置发生改变，此外胎儿头径大及胎头压迫盆底时间长等情况也会造成使盆底损伤，继而引起FPFD[5]。

6.4辅助分娩及第二产程

Dietz等[42]认为产钳助产会增加损伤肛提肌的风险，因此产钳助产是FPFD的危险因素之一，而真空胎头吸引助产与阴道自然分娩相比对盆底结构与功能影响无显著差异[33]。会阴侧切及第二产程对女性盆底功能的影响仍存在很多争议，国内有关研究认为会阴侧切可以缩短第二产程、减少对盆底结构的损伤而使FPFD的发病率降低[28,43];Gün等[44]认为目前尚不能证明分娩时会阴侧切是FPFD的保护因素，临床上应严格掌握会阴侧切指征。O'Boyle等[45]的研究报道表明第二产程增长会导致产后尿失禁发生率增加;Thom等[46]则认为会阴侧切会加重盆底功能的损伤，使产后尿失禁风险增加。

7、产后康复

产后对盆底肌进行康复训练，可使松弛的盆底肌得到修复，有效增强盆底肌肉张力，改善控尿排尿能力，有利于防治FPFD[47]。临床上产后实施盆底康复训练的时间仍未统一，我国进行产后盆底康复训练的时间为产后42天，而国外一般在产后6～8周或2～3个月开始盆底肌康复治疗。已经证实，产后3个月内尽早开始盆底康复可有效减少FPFD的发生。就产后恢复盆底功能及预防FPFD而言，不同时间段开始的康复训练产生的效果也不一致[48]。目前临床上对女性盆底肌肉康复治疗方法主要有盆底肌肉锻炼、盆底肌电刺激、盆底生物反馈治疗及盆底康复综合治疗等[49]。研究表明盆底生物反馈治疗改善盆底功能作用强于盆底肌肉锻炼，电刺激联合生物反馈治疗、盆底肌肉锻炼/电刺激和生物反馈三者联合治疗等盆底康复综合治疗对产后盆底功能恢复效果显著，是产后预防FPFD的有效手段[50]。

8、其他

糖尿病、慢性咳嗽、长期便秘、泌尿生殖道感染、吸烟、饮酒等均与FPFD发生密切相关[6,7,27,51,52]。糖尿病等代谢性疾病患者因发生营养缺乏导致体力下降、盆底肌肉松弛萎缩，最终引起FPFD[7,35,52];慢性咳嗽、长期便秘会使腹内压力增加，增加FPFD发病风险[6,7];泌尿生殖道感染则直接影响子宫、膀胱、尿道等器官功能而继发FPFD[27];吸烟与FPFD关系密切是由于烟草中的尼古丁对膀胱刺激性大，干扰胶原合成，且吸烟易造成呼吸系统疾病引发咳嗽症状，使得腹压增加[52];长期饮酒会持续刺激膀胱，使逼尿肌自发性收缩，导致尿失禁发生[6]。

综上所述，FPFD被看作“社交癌”，对女性的身心健康、社交生活等产生诸多不良影响，是全球关注的健康问题。其随着人们对女性盆底解剖结构的深入研究及对FPFD病因、治疗等的不断探究，目前对于FPFD的预防、诊治已有显著成果。但是FPFD发病机制仍尚未完全明确，了解FPFD流行现状、发病机制并探索更多影响女性盆底功能的因素，能够为临床采取相应防治措施提供重要依据，从而减少FPFD的发生、缓解FPFD患者症状、提高其生活质量，减轻社会负担[8]。

参考文献：

[1]夏志军.女性泌尿盆底疾病临床诊治[M].北京:人民卫生出版社,2016.

[5]李婕娜,李淑萍,陈玲,等.女性盆底功能障碍性疾病相关因素及盆底超声测定SUI的临床意义[J].中国妇幼保健,2014,29(14):2147-2149.

[6]李婕娜,李淑萍,陈玲,等.女性盆底功能障碍相关因素的研究进展[J].医学综述,2014,20(14):2594-2595.

[7]谢弘扬,上官梦原,赵淑华.女性盆底功能障碍性疾病的发病因素及盆底重建研究进展[J].中国老年学杂志,2017,37(04):1017-1019.

[14]陶伟华.168例盆底功能障碍性疾病的引起或诱发因素分析[J].中外医疗,2010,29(22):107.

[19]刘菲菲,应涛.阴道分娩相关盆底损伤及影像学评价[J].中华临床医师杂志(电子版),2013,7(14):6650-6651.

[21]井维艳.探讨会阴侧切对产后女性盆底功能的近期影响[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2017,4(26):44-47.

[22]徐璞,马洁桦,张蕾.腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术与腹式全子宫切除治疗子宫良性病变的效果及对盆底功能的影响比较[J].中国医药导报,2017,14(24):110-113.

[25]杨丽萍.不同手术方法治疗子宫肌瘤对术后患者内分泌状态影响研究[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(22):5-6.

[26]王艳华.全子宫切除手术对盆底功能的影响及盆底康复治疗现状[J].河北医药,2016,38(21):3330-3334,3338.

[28]丁韵萍,夏志军,许海楠.妊娠和分娩对盆底结构与功能的影响[J].临床与病理杂志,2018,38(06):1351-1356.