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生物反馈电刺激对压力性尿失禁患者的临床疗效

2020-12-16 176 上传者：管理员

摘要：目的：分析生物反馈电刺激联合呼吸训练对压力性尿失禁患者的临床疗效。方法：选取2015年3月-2017年3月在丽水市人民医院妇产科被确诊为轻中度压力性尿失禁的患者78例,随机分为对照组(生物反馈电刺激联合盆底肌肉锻炼治疗)和研究组(在对照组基础上辅以呼吸训练),每组39例。比较两组患者治疗前后漏尿量、72h尿失禁次数、国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(ICI-Q-SF)评分、生活质量问卷调查表(I-QOL)评分。结果：治疗前,两组患者漏尿量、72h尿失禁次数、ICI-Q-SF评分、I-QOL评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后,两组患者漏尿量、72h尿失禁次数、ICI-Q-SF评分均显著降低(均P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05);两组患者I-QOL评分均显著升高(均P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.05)。结论：生物反馈电刺激联合盆底肌肉锻炼辅以呼吸训练能够明显改善女性压力性尿失禁患者的临床症状,提高其生活质量,因此呼吸训练可作为压力性尿失禁的辅助治疗方式之一。

关键词：
压力性尿失禁
呼吸训练
妇科泌尿外科
泌尿系统
生物反馈电刺激
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压力性尿失禁指女性在腹压增加时尿道口出现不由自主的漏尿，其机制可能为盆底肌肉组织松弛，导致尿道阻力降低，在正常情况下尿道口无漏尿现象，但患者出现打喷嚏、大笑或剧烈运动等可以引起腹压增加的情况时可出现漏尿。国内的一项大型流行病学研究[1]指出:中国女性压力性尿失禁的发病率达18.9%，美国近期的研究[2,3]表明女性压力性尿失禁的发病率高达23.8%。压力性尿失禁已成为成年女性的常见疾病之一，对女性的日常生活、工作、身心健康有着严重的影响，因此如何改善和治疗成年女性压力性尿失禁尤为重要。目前，临床对重度压力性尿失禁患者常采用手术治疗，对轻中度压力性尿失禁患者常采用盆底肌肉锻炼、生物反馈电刺激、针刺等非手术治疗方式，但目前缺乏关于呼吸训练在压力性尿失禁患者中的临床应用，本研究旨在探讨生物反馈电刺激联合呼吸训练对压力性尿失禁患者的临床疗效，以期为患者的预防和治疗提供一定的参考依据。

1、资料与方法

1.1资料来源

选取2015年3月-2017年3月在丽水市人民医院妇产科被确诊为轻中度压力性尿失禁的患者78例，随机分为对照组(生物反馈电刺激联合盆底肌肉锻炼治疗)和研究组(在对照组基础上辅以呼吸训练)，每组39例。研究组患者年龄39～65岁，平均年龄(55.1±9.2)岁;对照组患者年龄41～68岁，平均年龄(53.1±10.4)岁。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1两组患者一般资料比较

1.2纳入、排除和剔除标准

纳入标准:(1)患者在治疗前均签署知情同意书;(2)年龄均在30岁以上，已婚;(3)无严重的心、肝、脑、肾及神经系统疾病。排除标准:(1)有明显的认知和表达障碍;(2)确诊为器质性尿失禁;(3)合并泌尿系统疾病。剔除标准:治疗中途因各种原因未完成全程治疗的患者。

1.3治疗方法

对照组患者采用生物反馈电刺激联合盆底肌肉锻炼治疗3个月，其中生物反馈电刺激采用YZB/CAN1579-2013型生物反馈电刺激仪(加拿大LaborieTechnologiesCanadaULS公司)进行盆底肌电刺激。盆底肌肉锻炼采用Kegel训练，患者平躺，弯曲双膝，逐渐缩紧阴道及肛门，保持3～5s，逐渐放松，间隔3～5s交替进行下一轮，每次持续锻炼30min，每天2～3次。

研究组在对照组的基础上辅以呼吸训练，呼吸训练模式如下:患者屈髋屈膝90°并保持仰卧位，双腿放在凳子上，用双膝夹紧软垫以激活盆底肌，吸气时使骨盆和胸廓处于直线。患者手持一直径约5～30cm的气球吹气，另一只手稳住气球并将气球直径吹至20～25cm时放松，交替重复这一过程，持续时间20min，每周锻炼次数3次，治疗3个月。

1.4观察指标

(1)治疗前后漏尿量:根据1h尿垫试验计算漏尿量。(2)治疗前后72h尿失禁次数。(3)治疗前后国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(ICI-Q-SF)评分:应用ICI-Q-SF评分对患者尿失禁影响程度进行评估，分数越高，代表影响程度越大。(4)治疗前后生活质量问卷调查表(I-QOL)评分:应用I-QOL评分对患者生活质量进行评估，该表包含心理障碍、社会行为障碍及自我困扰等22个问题，每个问题分为5个等级，分别为1～5分，得分越低，表示生活质量越差。

1.5统计学分析

本研究所得数据均采用SPSS22.0版统计学软件进行统计处理。计量资料以的形式表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者治疗前后漏尿量比较

治疗前，两组患者漏尿量比较差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后，两组患者漏尿量均显著降低(均P<0.05)，且研究组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2两组患者治疗前后漏尿量比较

2.2两组患者治疗前后72h尿失禁次数比较

治疗前，两组患者72h尿失禁次数比较差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后，两组患者72h尿失禁次数均显著降低(均P<0.05)，且研究组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3两组患者治疗前后72h尿失禁次数比较

2.3两组患者治疗前后ICI-Q-SF评分比较

治疗前，两组患者ICI-Q-SF评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后，两组患者ICI-Q-SF评分均显著降低(均P<0.05)，且研究组低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4两组患者治疗前后ICI-Q-SF评分比较

2.4两组患者治疗前后I-QOL评分比较

治疗前，两组患者I-QOL评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后，两组患者I-QOL评分均显著升高(均P<0.05)，且研究组高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5两组患者治疗前后I-QOL评分比较

3、讨论

女性压力性尿失禁的发病机制尚未完全阐明，盆底神经损伤、韧带松弛和肌肉群无力可能与其密切相关。女性压力性尿失禁的主要临床表现为各种原因导致的泌尿系统不同程度损害，患者尿控能力降低，当患者出现打喷嚏、剧烈咳嗽及其他引起腹压增高的活动时均可引起患者不由自主漏尿[4,5,6]。目前，压力性尿失禁发病率呈现逐年增加的趋势，近期于美国开展的一项探讨成年女性压力性尿失禁的流行病学调查[7,8,9,10,11]指出其发病率高达27.8%，其中20～40岁人群发病率呈现不断增高的趋势，50～60岁为发病高峰，60岁以后发病率则逐渐下降。除年龄以外，体质指数(BMI)被认为是女性压力性尿失禁的独立危险因素之一，而且BMI每上升5个单位，患者发病概率可增加50%以上[12,13,14]。

目前，对于轻中度压力性尿失禁患者的治疗方式主要为非手术治疗，其中生物反馈电刺激和盆底肌肉训练为最常见的保守治疗方式之一，生物反馈电刺激旨在通过转变而来的听觉或视觉信号与患者盆底肌肉改变的生物信号连接起来，以此来判断其发力位置的准确与否，并适当调整训练模式和效果，最终达到训练目的。有研究[15]指出:患者经过3个月的训练后，生物电刺激反馈组患者压力性尿失禁的临床症状改善情况明显优于对照组。盆底肌肉锻炼旨在通过锻炼患者的耻骨直肠肌和阴道肌等肌肉而达到增加患者盆底肌力，提高患者尿控能力的目的。盆底肌肉锻炼能够有效改善患者尿失禁的临床症状，其有效率可达60%左右，但进行盆底肌肉锻炼时患者往往缺少其他肌肉的参与。近期的研究[16,17,18]指出:盆底肌联合腹横肌、膈肌等肌肉锻炼在治疗成年女性压力性尿失禁方面的疗效优于单纯盆底肌锻炼。呼吸训练的核心旨在通过膈肌运动而影响患者腹横肌和盆底肌等相关肌肉的收缩运动，并最终影响盆底相关功能。赵祥虎等[11]开展的一项探讨呼吸训练联合生物反馈电刺激和盆底肌肉锻炼治疗女性产后盆底功能障碍的研究指出:呼吸训练能够改善女性产后压力性尿失禁的相关症状，但研究依然存在样本量少、缺少相应的对照试验等缺点，并且相关的支持文献也较少。本研究结果提示:压力性尿失禁患者采用生物反馈电刺激联合盆底肌肉锻炼辅以呼吸训练治疗的临床疗效较单纯生物反馈电刺激联合盆底肌肉锻炼的患者临床疗效更加明显。

综上所述，生物反馈电刺激联合盆底肌肉锻炼辅以呼吸训练能够明显改善成年女性压力性尿失禁患者的临床症状，提高其生活质量，因此呼吸训练可作为压力性尿失禁的辅助治疗方式之一。

参考文献：

[1]中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组.女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(试行)[J].中华妇产科杂志,2011,46(10):796-798.

[2]黄丽霞,谷玉红,房桂英,等.生物反馈电刺激联合盆底肌训练对产后压力性尿失禁的影响[J].河北医科大学学报,2017,38(5):557-560.

[4]陈小芹,方汉萍.成年女性压力性尿失禁保守治疗方法的临床研究进展[J].中国临床护理,2015,7(5):449-452.

[5]单倩倩,陶丽,颜世杰.女性压力性尿失禁的发病机制及治疗进展[J].安徽医药,2013,17(3):364.

[6]张志红,胡孟彩,鲍颖洁,等.盆腔器官脱垂及压力性尿失禁的相关因素分析[J].实用妇产科杂志,2017,33(7):530-533.

[7]贾俊华,夏志军.不同生物反馈电刺激方案治疗女性压力性尿失禁的疗效[J].中国医科大学学报,2015,44(8):717-720.

[8]顾斐斐,徐燕.近5年我国女性尿失禁发病现况研究及对护理的启示[J].解放军护理杂志,2017,33(1):45-48,53.

[9]付丽侠.妊娠和分娩对盆底功能的影响及早期生物反馈联合电刺激治疗的近期和远期疗效观察[J].中国妇幼保健,2016,31(23):4959-4961.

[10]程丽楠,崔仁善,崔英善.生物反馈电刺激联合盆底肌功能锻炼治疗女性压力性尿失禁效果的Meta分析[J].中国老年学杂志,2016,36(9):2234-2235.

[11]赵祥虎,马明,徐亮.呼吸训练在产后压力性尿失禁中的应用[J].中国康复理论与实践,2018,24(6):720-725.