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产后压力性尿失禁的影响因素及预测模型

2020-12-28 413 上传者：管理员

摘要：目的:探讨产后压力性尿失禁(PSUI)发生的影响因素,并根据结果构建预测模型。方法:回顾性分析2017年1月—2019年12月在本院进行复查的684例产妇(产后6～14周)的临床资料。观察PSUI的发生率,采用Logistic回归模型对影响PSUI的因素进行分析,根据结果构建预测模型。采用ROC曲线法分析模型的预测效能,计算曲线下面积、灵敏度、特异度和准确度。结果:本组684例产妇中,245发生PSUI例,占28.36%。新生儿体重(OR=1.992,95%CI:1.125～2.685)、新生儿头顶径(OR=1.330,95%CI:1.028～1.489)、阴道分娩(OR=3.116,95%CI:1.205～5.321)、第二产程时间>2h(OR=2.967,95%CI:1.824～3.964)是PSUI发生的独立影响因素(P<0.05)。本研究构建了PSUI的预测模型,其ROC曲线下面积为0.792。该模型预测PSUI的灵敏度为74.69%(183/245)、特异度为85.78%(374/436)、准确率为64.18%(439/684)。结论:新生儿体重、新生儿头顶径、阴道分娩、第二产程时间>2h是PSUI发生的独立影响因素,本研究建立的预测模型对PSUI的早期防治有一定意义。

关键词：
产后压力性尿失禁
妇科泌尿疾病
影响因素
预测效能
预测模型
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产后压力性尿失禁(Postpartumstressurinaryincontinence,PSUI)是妊娠和分娩过程中的严重并发症,发生率为18.6%～60%[1]。PSUI给产妇造成了严重的生理及心理损伤,使生活质量下降。本研究采用多因素Logistic回归模型分析了PSUI的影响因素,并根据分析结果构建预测模型,旨在为PSUI的早期识别和预防提供理论基础。

1、对象与方法

1.1观察对象

选取2017年1月—2019年12月在本院进行复查的产妇684例为观察对象。纳入标准:(1)产后6～14周进行盆底功能检查;(2)妊娠及分娩资料完整。排除标准:(1)妊娠前发生SUI;(2)阴道炎及泌尿系统感染;(3)严重的内外科并发症。本实验已经过本院伦理委员会批准。

1.2资料采集

回顾性分析所有受试者的以下资料:年龄、身体质量指数(BMI)、分娩方式、产次、分娩期间一般情况(产程、会阴裂伤、产钳助产、会阴侧切)、产后出血(产后24h内出血量≥500ml)、胎儿性别、胎儿体重和胎儿头顶径等。

1.3PSUI诊断标准[2]

腹部压力突然增加的情况下尿液不自主流出,但是尿液分析正常;神经系统查体正常;尿动力学检查无不自主性逼尿肌收缩、残余尿和膀胱容量正常。采用Ingelman-Sundberg主观评分标准判断PSUI的严重程度。轻度:咳嗽、打喷嚏和大小时发生漏尿;中度:突然运动、快走或跳跃时发生漏尿;重度:站立时发生持续性漏尿。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0软件进行数据分析。正态计量数据用(x¯±s)表示,组间比较用t检验;计数资料采用[n(%)]表示,样本率的比较采用χ2检验。采用Logistic回归模型对影响PSUI的因素进行分析,根据结果构建预测模型。采用ROC曲线法分析模型预测价值,计算曲线下面积(AUC)、灵敏度、特异度等。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1PSUI发生情况

本组684例产妇中,245发生PSUI例,占35.82%。其中轻度201例,中度44例。

2.2PSUI产妇和无PSUI产妇临床资料比较

PSUI组新生儿体重、新生儿头顶径和阴道分娩占比均高于无PSUI组,第二产程时间>2h的产妇PSUI发生率为50.29%,明显高于第二产程时间1～2h的产妇(30.99%)(P<0.05),见表1。

2.3PSUI发生的Logistic多因素分析

将表1中统计学结果有差异的指标纳入Logistic回归模型,分析结果显示,新生儿体重、新生儿头顶径、阴道分娩、第二产程时间>2h是PSUI发生的独立影响因素(P<0.05),见表2。

2.4PSUI的预测模型及构建

将表2中的4个因素纳入回归方程:Logistic(P)=ln(P/1-P)=-2.355+0.855X1+0.612X2+1.625X3+1.730X4(X1:新生儿体重;X2:新生儿头顶径;X3:阴道分娩;X4:第二产程时间>2h)。预测PSUI发生的概率模型为:1/1+EXP(-2.355+0.855X1+0.612X2+1.625X3+1.730X4)。ROC曲线分析显示,模型预测PSUI的最佳截断值为0.934,AUC为0.792(P=0.012),见图1。根据模型对现有数据进行预测,灵敏度为74.69%(183/245)、特异度为85.78%(374/436)、准确率为64.18%(439/684),见表3。

3、讨论

本组684例产妇中,245发生PSUI例,占35.28%。与既往报道的18.6%～60%一致[1]。PSUI是产妇生活质量下降的重要因素之一,其发病机制较为复杂,目前尚未明了。PSUI可能主要是因为孕期盆底肌的长期压迫和阴道分娩时盆底肌的损伤,导致生殖及泌尿系统组织损伤,使得尿道收缩能力下降,盆底肌张力降低,最终导致PSUI的发生[3]。PSUI发生的影响因素较多,本研究发现新生儿体重、新生儿头顶径、阴道分娩、第二产程时间>2h是PSUI发生的独立影响因素。

表1PSUI产妇和无PSUI产妇临床资料比较

表2PSUI发生的Logistic多因素分析

图1预测模型的ROC曲线

表3模型预测分析结果

本研究发现,PSUI组新生儿体重明显高于无PSUI组,另外PSUI组新生儿头顶径高于无PSUI组。研究结果与齐小文等[4]报道一致。孕育巨大胎儿的孕妇,妊娠期骨盆倾斜度发生明显变化,盆腔受压增加。胎头对盆底肌肉和神经的机械压迫更为持久,可能超过生理变化所能适应的范围,因此产妇发生盆底功能障碍、阴道脱垂的风险较高[5]。阴道分娩对PSUI的影响既往报道较多[6,7]。经阴道分娩可导致盆底组织和神经损伤,另外肛提肌损伤会引起盆底肌肉松弛,使膀胱颈下移,进而腹部压力增加导致压力性尿失禁的发生。本研究中,第二产程时间>2h的产妇PSUI发生率为50.29%,明显高于第二产程时间1～2h的产妇(30.99%)。在分娩过程中,随着产程延长,盆底支持组织逐渐被动拉伸,严重情况下可以导致肌肉和韧带断裂,造成盆底肌结构障碍[8]。李勤等[7]并未发现产程与PSUI的关系,笔者认为可能与研究样本量、产妇年龄等因素有关。

PSUI严重影响了产妇的生活质量,早期防治非常关键。目前治疗PSUI主要为保守治疗、手术治疗和非手术治疗(脉冲电磁治疗、激光治疗、细胞治疗)[9]。本研究根据Logistic回归分析结果构建了预测模型,该模型预测PSUI的ROC曲线下面积可达0.792,预测的灵敏度为74.69%(183/245)、特异度为85.78%(374/436)、准确率为64.18%(439/684),说明该模型的预测效度较高。新生儿体重、新生儿头顶径、分娩方式、产程时间等资料在临床上容易获得,因此建立该预测模型也较为方便,利于临床医师操作。本研究也存在一些局限性:(1)本研究为回顾性分析,可能存在回忆偏倚或选择偏倚;(2)由于样本量较少,本研究未根据PSUI的严重程度进行分层分析;(3)由于缺乏资料,本研究未分析生活习惯、不良情绪等对PSUI的影响,需要未来进一步分析。

综上所述,新生儿体重、新生儿头顶径、阴道分娩、第二产程时间>2h是PSUI发生的独立影响因素,本研究建立的预测模型对PSUI的早期防治有一定意义。

参考文献：

[2]王宏,朱兰,郎景和,等.压力性尿失禁问卷评分对女性压力性尿失禁诊断的价值[J].实用妇产科杂志,2006,22(6):47-49.

[4]齐小文,单娟,彭蕾,等.产后压力性尿失禁发生风险预测因素的综合分析[J].解放军护理杂志,2019,36(5):29-32.

[5]王华,郭广林.巨大胎儿对产妇盆底功能的影响[J].中华妇幼临床医学杂志,2018,14(2):230-235.

[7]李勤,姜黎黎,史惠云,等.云南省女性压力性尿失禁发生的产科相关危险因素[J].昆明医科大学学报,2019,25(6):85-89.

[8]张志红,胡孟彩,鲍颖洁,等.不同待产方式对初产妇产后近期盆底功能的影响[J].中国妇幼卫生杂志,2016,13(6):21-25.

[9]闵洁,洪莉.压力性尿失禁新型非手术治疗的研究进展[J].中国计划生育和妇产科,2019,11(1):23-28.

向吉翠.产后压力性尿失禁的影响因素及预测模型[J].医学理论与实践,2020,33(24):4166-4168.