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分析治疗巨块型宫颈癌患者大出血中高剂量率后装的临床疗效

2020-06-04 314 上传者：管理员

摘要：目的探讨高剂量率后装治疗巨块型宫颈癌患者大出血的疗效及安全性。方法以31例巨块型宫颈癌患者为对象，随机分为高剂量组与低剂量组，高剂量组16例，低剂量组15例。观察两组术后止血效果及手术的安全性。结果高剂量组完全缓解率为87.50%(14/16)，高于低剂量组[53.33%(8/15);χ2=4.386,P=0.036]。高剂量组患者与低剂量组患者止血率比较无差异(P>0.05)，高剂量组患者止血时间、PT与APTT水平低于低剂量组(P<0.05)。高剂量组与低剂量组患者在放射性膀胱炎、肠炎、皮炎及骨髓抑制方面比较无差异(P>0.05)。结论高剂量率后装治疗宫颈癌大出血的效果较好，止血时间迅速且安全性较高。

关键词：
大出血
女性恶性肿瘤
妇科疾病
巨块型宫颈癌
高剂量率后装
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我国宫颈癌患者每年新发病例约10万例，其发病率及死亡率均居于女性恶性肿瘤之首[1]。多数宫颈癌患者以阴道出血就诊，中晚期宫颈癌患者阴道大出血症状更为严重，病人甚至出现中重度贫血，严重威胁患者的生命健康[2]。阴道内纱布填塞常被用于阴道大出血的治疗，但对于宫颈癌患者由于肿瘤病灶的存在，是以单纯填塞止血效果不佳，而且反复填塞容易导致感染的发生。除此之外，有研究人员利用肿块插值近距离照射止血，然而在治疗过程中发现，插值操作出血量多，操作难度大，难以广泛开展。本文利用高剂量率腔内后装治疗宫颈癌大出血[3]，现将其效果报道于下。

1、资料与方法

1.1一般资料

以2018年1月至2018年10月我院收治的31例巨块型宫颈癌患者为研究对象。随机分为高剂量组与低剂量组，高剂量组16例，低剂量组15例。高剂量组年龄(57.34±5.03)岁，肿瘤直径(5.03±0.18)cm，病理分期为IIb期4例(25.00%)、IIIa期7例(43.75%)、IIIb期5例(31.25%)。低剂量组年龄(58.02±4.87)岁，肿瘤直径(5.07±0.21)cm，病理分期为IIb期5例(33.33%)、IIIa期6例(40.00%)、IIIb期4例(26.67%)。

1.2纳入、排除标准

纳入标准:确诊为巨块性宫颈癌;均为初次确诊;未接受放化疗、靶向治疗等;KPS评分高于70分。预计生存时间≥6个月，肿瘤直径≥4cm;纳入病例遵循知情同意原则。排除标准:病理检查证实存在远处转移者;合并其他部位原发性肿瘤者;无法耐受放疗者。

1.3方法

患者入组后接受加速器体外照射，具体为:排空膀胱后1h后经CT模拟定位，靶区及OAR勾画，遵循ICRU50号文件。全盆给予50Gy照射剂量，每周5次，共5周完成治疗。后装治疗方法高剂量组在外照射结束后开始治疗，术前经妇科检查、阴道冲洗、清洁灌肠后置入Foley导尿管控制膀胱充盈程度。安置施源器后，进行CT扫描。医生参照CEC-ESTRO标准勾画靶区和OAR。靶区剂量为HR-CTV8Gy/次，IR-CTV6～7Gy/次。结合OAR剂量学将靶区剂量优化目标设为HR-CTVD90>86Gy、IR-CTVD90>75Gy。随后后装治疗中满足HR-CTVD90>40Gy、IR-CTVD90>30Gy。由于OAR的剂量限制，部分接受后装治疗的患者照射剂量低于处方剂量，可通过OnecentraExternalBeamV4.3计划系统优化，补偿未达到处方剂量的靶区。低剂量组患者未接受优化治疗，其余同高剂量组。

1.4观察指标

记录患者术后治疗疗效、术后止血时间、并发症;检测患者凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(aPTT)。记录患者不良反应发生情况(包括放射性膀胱炎、肠炎、皮炎及骨髓抑制)。

1.5统计学处理

数据分析采用SPSS23.0。计数资料用n(%)表示，采用χ2检验。计量资料用表示，采用t检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者基线资料比较(表1)

高剂量组与低剂量组患者基线资料比较无差异(P>0.05)。

表1两组患者基线资料比较[n(%)]

2.2两组疗效比较

高剂量组患者治疗结束半年后完全缓解率为87.50%(14/16)，部分缓解率为12.50%(2/16)。低剂量组患者治疗结束半年后完全缓解率53.33%(8/15)，部分缓解率为46.67%(7/15)。高剂量组患者治疗疗效高于低剂量组(χ2=4.386,P=0.036)。

2.3两组止血效果比较

经过治疗后，高剂量组患者7例(43.75%)患者在24h内达到阴道止血目的;9例(56.25%)患者在72h内阴道内出血减少，16例患者1周内阴道出血减少为微量止血至停止出血;平均止血时间为(3.50±0.71)d。低剂量组患者3例(20.00%)患者在24h内阴道止血;12例(80.00%)患者在72h内流血减少，患者均在1周内出血减少至停止，平均止血时间为(4.28±0.55)d。两组患者止血率比较无差异(P>0.05)，高剂量组患者止血时间较低剂量组快(t=3.403,P=0.002)。

2.4两组患者凝血指标

术后高剂量组PT与aPTT水平分别为(13.47±1.91)s、(36.58±3.81)s，低于低剂量组(16.50±2.05)s、(43.49±4.05)s，差异有统计学意义(t=4.261,P<0.001;t=4.895,P<0.001)。

图1两组患者治疗后流血量变化情况

2.5不良反应(表2)

高剂量组与低剂量组患者在放射性膀胱炎、肠炎、皮炎及骨髓抑制方面比较无差异(P>0.05)。

表2两组患者不良反应比较[n(%)]

3、讨论

巨块型宫颈癌的体积较大、质地脆，因此肿瘤病灶常引起大出血，若治疗不及时可危及患者生命。大出血及持续出血可引起患者贫血，进而加重肿瘤细胞的缺氧，降低其对放疗的敏感性，导致治疗疗效变差[4]。因此，选取快速有效的止血方式是挽救患者生命，治疗宫颈癌的关键。目前，常用于宫颈癌大出血的止血措施有药物止血、纱布填塞、供血动脉介入栓塞等，然而此类方法均存在一定程度的不足[5]。静脉药物止血的速度较慢，且易导致机体其他部位形成栓塞;阴道纱布填塞易引起感染。动脉介入治疗是有创治疗，介入治疗后可阻断肿瘤病灶的供血动脉，导致肿瘤组织缺氧，致使放射治疗的敏感性降低，影响患者的预后[6]。后装治疗是宫颈癌治疗的核心组成部分，其在治疗时对靶区的放射剂量较高，同时OAR的受量较低，可在治疗的同时减轻对周围组织的损伤。

本文结果显示，术后随访过程中高剂量组患者完全缓解率高于低剂量组，并且观察两组患者放疗相关并发症发现，两组未见明显差异，表明高剂量率后装治疗的效果较好且安全。对比两组患者止血效果发现，高剂量组患者的止血时间较快，其原因可能为高剂量组患者在后装治疗后，采用优化计划对剂量不足的靶区进行补充，可给予造成大出血的病灶中心给予大剂量的冲击，使肿瘤的毛细血管萎缩、闭塞，从而到达止血的目的。术后高剂量组患者的凝血功能改善情况优于低剂量组，提示高剂量组患者的止血时间较快可能与改善凝血指标水平有关。

参考文献：

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[2]苏进,李毅,刘孜.宫颈癌二维与三维适形近距离治疗剂量学的比较研究[J].西安交通大学学报(医学版),2018,039(003):409-413.

[3]李丹,文恩,林盛,等.单管式子宫颈癌后装施源器前瞻性随机对照Ⅱ期临床研究近期疗效[J].中华放射肿瘤学杂志,2018,27(8):753-758.

[4]薛涛,孙云川,刘光波,等.宫颈癌腔内联合组织间插植近距离后装治疗中IPSA和HIPO逆向优化算法的比较分析[J].中华放射医学与防护杂志,2018,38(10):767-770.

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[6]张恺铄,刘孜,汪涛,等.子宫颈癌根治性放疗后阴道放射性损伤的发生及其影响因素[J].中华妇产科杂志,2018,53(4):257-262.

王海云,许林,赵本华,陆军.高剂量率后装治疗巨块型宫颈癌患者大出血的疗效及安全性分析[J].血栓与止血学,2020,26(03):462-464.