腹腔镜具有手术创伤小,并发症少､恢复快的优点,是目前妇科肿瘤切除常采用的手术方式｡但手术过程因麻醉､手术时间久､局部皮肤裸露､液体冲洗等因素,常造成患者体温下降,出现围术期低体温[1-2]｡围术期非计划性低体温(inadvertentperioperativehypothermia,IPH)是指患者在术中出现了非计划或者治疗性的核心体温下降至36℃以下的现象[3]｡IPH会给患者的神经系统和循环系统带来不良的影响,增加感染概率,延长复苏和拔除气管插管的时间,对患者的生命安全造成威胁[4-6]｡研究显示[7-8],腹腔镜下子宫切除术中低体温的发生率为12.76%~36.5%｡老年女性患者由于受全身情况差､麻醉耐受差､基础疾病多等因素影响,IPH的发生率达39.26%~90%[9-10]｡术中低体温管理是手术室护理质量管理的重要内容,围术期做好预见性评估并采用有效护理措施是预防IPH发生的关键｡因此,需加强对老年女性患者围术期体温的管理｡本研究拟对全麻下行腹腔镜妇科肿瘤切除术的老年女性患者采用预见性复合保温护理,以期减少患者IPH的发生,减少并发症,加快患者的恢复,保障患者安全｡

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2023年5月—2024年5月在右江民族医学院附属医院手术室行全麻下择期行腹腔镜下妇科肿瘤切除术的68例老年患者为研究对象｡纳入条件:择期行妇科腹腔镜手术治疗;年龄≥60岁;麻醉方式采用全静脉下麻醉｡排除条件:术前体温>37.5℃或<36℃;术前有严重的心､脑､肾､血管等疾病;术前已长期使用镇痛镇静药物｡剔除条件:术中出血量>400mL;手术时间4h;手术方式由腹腔镜手术转为开放手术;术后由于病情不稳定转入ICU进行治疗｡按照组间基线资料均衡可比的原则将其分为观察组和对照组,每组34例｡对照组患者年龄60~72岁;平均手术时长为152.65±24.69min;平均术中输液量1115.24±333.03mL｡观察组患者年龄60~75岁;平均手术时长为148.74±19.98min;平均术中输液量1150.59±302.67mL｡两组患者的年龄､手术时长､术中输液量等基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡本研究患者均未出现剔除脱落情况｡患者均对本研究知情同意,本研究已通过右江民族医学院附属医院医学伦理审查通过(编号:YYFYLL-2024-271)｡

1.2护理方法

1.2.1对照组采取常规盖被保温,患者进入手术室前,护士将手术室室内温度调节至20℃~22℃,湿度为40%~60%,术中有输血､输液均在室温下进行,术中对非必要暴露部位采取盖被保温,做好患者生命体征的监测,观察患者体温变化情况,注意观察患者有无寒战等表现｡

1.2.2观察组采取预见性复合保温护理,具体如下｡

(1)组建预见性护理组:组员包括护士长､责任组长及科室5名骨干护士｡由组员进行文献查阅,寻找有关IPH管理的循证护理依据,并共同学习IPH的相关知识及可采取的护理措施､预见性护理的内涵､操作要点,并以IPH发生的防范为主线,根据低体温的监测､发生的原因､危害,制订预防的实施方案｡

(2)强化低体温风险预防管理:由预见性护理组人员分组对科室内手术室护士展开培训,加强手术室护士对IPH的认识和预见性风险防范意识,强化护士的思维定势,加强对患者发生IPH影响因素的评估,使其主动采取防范围术期发生低体温的措施｡

(3)IPH预见性护理方案的实施:①术前｡术前1d到病房访视患者,全面了解患者的情况,做好患者低体温评估｡护送患者进入手术室途中做好保暖措施,患者在进入手术室后采用充气加温毯充气覆盖躯体30min进行充气加热预保温(温度调节至36℃~40℃),保温后开始进行手术｡②术中｡术中,非手术区域采用充气加温毯充气覆盖,尽可能保持术区周围敷料干燥;无菌单浸湿时,及时加盖新的无菌单;除血液制品外,所需要输注的液体及冲洗液均采用电热恒温培养箱加温至38℃后使用;术中每30min监测1次患者的核心体温｡③术后｡手术结束后将患者送入复苏室进行复苏,复苏期间继续采用充气加温毯充气覆盖躯体30min,避免躯体暴露,采用适合被盖覆盖保暖,输液继续采用电热恒温培养箱加温至38℃后使用｡

1.3观察指标

(1)统计两组患者术前及术中30min､术中1h､手术结束时､麻醉复苏后的体温变化｡

(2)统计两组患者术中低体温发生率和术后寒战的发生率｡低体温发生率(%)=n(发生低体温例数)/N(总观察例数)×100%｡寒战发生率(%)=n(发生寒战例数)/N(总观察例数)×100%｡

(3)患者的复苏时间(从患者手术结束到意识恢复的时长)及复苏室滞留的时间(患者意识恢复后,转回普通病房的时长)｡

(4)患者的舒适度:术前对患者进行术前访视时及患者麻醉复苏后分别采用舒适状况量表(GeneralComfortQuestionnaire,GCQ)[11]对患者的生理､心理､社会文化和环境等4个方面进行舒适度评分｡该量表共有28个条目,每个条目采用4级评分,得分范围为28~112分,得分越高表示患者的舒适度越好｡该量表Cronbach’sα系数为0.920｡

1.4数据分析方法

采用SPSS25.0统计学软件进行数据统计分析｡计量资料以“均数±标准差”表示,组间均数比较采用t检验或重复测量方差分析;计数资料计算百分率,组间率的比较采用χ2检验或Fisher确切概率检验｡以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者术中不同时间点的体温比较

随手术时间延长两组患者体温逐渐下降,苏醒后体温升高(P时间<0.05);观察组患者术中及术后各观察点的体温均高于对照组(P组间<0.05);苏醒后观察组患者体温升高量高于对照组(P交互<0.05),见表1｡

表1两组患者术中不同时间点的体温比较(℃)

2.2两组患者低体温及寒战发生率比较

观察组患者低体温发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后寒战发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表2｡

表2两组患者低体温及寒战发生率比较

2.3两组患者麻醉复苏时间､复苏室滞留时间比较

观察组患者麻醉复苏时间､复苏室滞留时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表3｡

表3两组患者麻醉复苏时间､复苏室滞留时间比较(min)

2.4两组患者舒适度得分比较

术前,两组患者舒适度得分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,观察组患者舒适度得分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)｡见表4｡

表4两组患者舒适度得分比较(分)

3、讨论

3.1预见性复合保温护理可维持老年腹腔镜手术患者围术期的体温

目前常用的非药物保温措施包括被动保温､主动保温和增加环境温度[12]｡被动保温主要是通过采用包布､棉被､中单､毯子等对患者的身体进行遮盖,减少身体的暴露,从而减少热量的丢失;主动保温则是通过借助电热毯､充气加温毯等装备对患者进行加温,从而达到保温的作用｡研究显示[13-14],单纯使用以上任何一种保温方法体温维持效果不佳,应联合多种保温措施,以预防低体温发生｡老年患者在接受腹腔镜手术时,由于其生理机能下降､代谢减缓等原因,体温调节能力相对较弱,容易出现体温过低的情况｡目前,老年患者临床上IPH的发生率高,但护理人员主动保护意识较为薄弱,对患者采取的保温措施多为被动保温,且并非常规对患者围术期的体温进行监测｡而预见性复合保温护理通过提前预测可能导致体温降低的因素,并采取综合性的保温措施,如调节手术室温度､使用加温设备､覆盖保温毯等,可以有效地减少热量散失,维持患者的核心体温稳定｡在2023年版的围术期患者低体温防治专家共识中指出[15],年龄≥60岁的患者低体温的发生率高于<60岁的患者,且体温恢复需要的时间更长｡术中低体温主要是与麻醉因素､手术时间､冲洗/输入液以及干冷CO2､患者自身因素､环境因素及护理人员的认知和行为有关[16]｡医护人员可针对部分影响因素进行干预｡当手术室温度较低和手术时间较长时,容易导致患者出现体温下降｡因此,需要做好评估,避免手术室温度过低,术前将室内温度调至适合范围,采取相应的主动保护措施,减少术中患者热量的丢失,以维持术中患者体温稳定｡稳定的体温有助于维持患者的正常生理功能,减少低体温带来的不良影响,如凝血功能障碍､心血管并发症增加､术后恢复延迟等｡本研究表明预见性复合保温护理在老年腹腔镜手术患者围术期体温管理中具有重要作用,对于提高手术安全性和患者的预后质量具有重要意义｡

3.2预见性复合保温护理可有效减少低体温和寒战的发生率

低体温和寒战是老年腹腔镜手术患者围术期常见的并发症,对患者手术的正常进行和术后的恢复均造成一定的影响｡由于老年患者自身的生理特点,如新陈代谢减缓､体温调节能力下降等,在手术过程中更容易出现体温降低的情况[17]｡患者在手术时出现低体温会影响患者的血氧和脉搏,引起患者出现寒战､术中出血量增加的情况,还会延迟患者麻醉后的苏醒时间,增加术后切口感染概率[18-19]｡本研究结果显示,采用预见性复合保温护理的观察组患者低体温发生率低于对照组｡预见性复合保温是一种全面且主动的护理策略,它在术前就对可能导致患者体温降低的因素进行评估和预测,并采取一系列综合的保温措施｡例如,提前预热手术室环境,使患者在进入手术室时就能感受到适宜的温度,减少环境温度带来的热量散失｡在手术过程中,使用充气加温毯充气覆盖患者非手术区域,尤其是四肢等末梢部位,以防止热量从体表大量散失｡同时,对输入患者体内的液体,包括输液和冲洗液,进行加温处理,避免低温液体造成的体温下降｡这些综合的保温措施能够有效地维持患者的核心体温,稳定的体温有助于保持患者的正常生理功能,降低低体温的发生风险｡研究结果显示[20],在对患者行麻醉诱导前进行预加温,保护患者的核心温度,可减少患者体温的下降,从而预防低体温的发生｡当患者的体温得到良好的维持时,也会降低寒战的发生率,寒战是身体为了产生热量而出现的一种应激反应,当体温过低时容易触发｡虽然本研究中术后寒战的发生率观察组与对照组之间比较差异无统计学意义,但数据显示,观察组的发生例数比对照组低｡这一趋势可能表明,观察组患者采取的措施在一定程度上也有助于减少术后寒战的发生率｡通过预见性复合保温护理,避免了体温的过度下降,从而减少了身体触发寒战反应的可能性｡因此,为了减少或避免患者术中低体温的发生,医护人员在腹腔镜手术中采取预见性复合保温护理是一种非常有效的护理干预手段,对于减少老年腹腔镜手术患者围术期低体温和寒战的发生率具有重要意义,能够提高手术的安全性和患者的舒适度,促进患者的快速康复,提高护理服务质量｡

3.3预见性复合保温护理可缩短患者麻醉复苏时间和复苏室滞留时间

本研究结果显示,接受预见性复合保温护理的观察组患者在麻醉复苏时间､复苏室滞留时间上均短于采用常规护理的对照组｡相关研究指出,手术患者若发生IPH,会导致麻醉苏醒时间延迟,原因是由于患者体温过低使得药物的代谢速度减慢,从而降低麻醉苏醒质量[21]｡老年腹腔镜手术中,患者的体温管理至关重要｡预见性复合保温措施通过全方位的干预,为患者提供了良好的体温维持环境,正常的体温有助于维持机体的代谢和生理功能｡当患者在手术过程中保持体温稳定时,其身体的各项机能能够正常运转,药物代谢和神经系统功能也能处于较为理想的状态｡这使得麻醉药物能够更快地被代谢和清除,从而缩短麻醉复苏时间｡同样,稳定的体温可以减少由于低体温导致的血管收缩和组织缺氧等情况｡这有助于维持呼吸系统的正常功能,使患者能够更快地恢复自主呼吸,进而缩短气管拔管时间[22]｡在复苏室中,体温正常的患者其心血管系统和其他重要脏器的功能恢复更为迅速,身体能够更快地适应术后的状态,这意味着患者能够更早地达到离开复苏室的标准,从而减少在复苏室的滞留时间[16]｡综上所述,预见性复合保温护理在老年腹腔镜手术患者的围术期管理中能够有效缩短患者麻醉复苏时间和复苏室滞留时间,提高医疗效率,促进患者的快速康复｡

3.4预见性复合保温护理可提高患者的麻醉复苏后舒适度

对于接受腹腔镜手术的患者,尤其是老年患者,术后舒适度是一个重要的考量因素,术中发生低体温及寒战会对患者的围术期舒适度产生影响｡本研究结果显示,采用预见性复合保温护理的观察组患者术后舒适度得分高于对照组｡表明采用预见性复合保温护理可有效提高患者围术期的舒适度｡手术过程中的低体温可能导致多种不适症状,如寒战､肢体麻木､肌肉酸痛等,而预见性复合保温护理通过提前采取一系列有效的措施,保持患者体温稳定,减少不良症状的发生｡保持适宜的体温有助于维持正常的血液循环,避免因低体温引起的血管收缩和末梢循环不良｡这可以减轻术后肢体肿胀､疼痛的程度,让患者在术后能够更自如地活动肢体,从而提升身体的整体舒适度[21]｡此外,稳定的体温能够促进切口的愈合,减少感染的风险,降低术后并发症的发生率｡患者不必因切口疼痛､愈合缓慢等问题而感到痛苦和担忧,心理上也能获得更多的安慰,进一步增强了术后的舒适感｡从患者的主观感受来看,在接受预见性复合保温护理后,往往能更迅速地从麻醉中恢复,精神状态更好,不会因为低体温而感到寒冷､焦虑或不安｡这种良好的身心状态有助于患者更快地适应术后的生活,提高生活质量｡总之,预见性复合保温护理通过多方面的作用,切实地提高了患者的术后舒适度,为患者的术后康复创造了更为有利的条件｡

综上所述,预见性复合保温护理可有效维持腹腔镜下老年妇科肿瘤切除术患者围术期的体温,降低IPH和寒战的发生率,缩短麻醉复苏时间和复苏室滞留时间,提高患者的术后舒适感｡然而,本研究也存在一定局限性,如样本量不足,未来需要通过多中心研究､进一步验证其效果｡

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基金资助:百色市科学技术局科学研究与技术开发计划项目(编号:百科20241523);

文章来源:梁巨光,韦春萱,何柳,等.腹腔镜下老年妇科肿瘤切除术患者低体温的预见性保温效果观察[J].护理实践与研究,2025,22(08):1259-1264.