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TCT与阴道镜下宫颈活检在宫颈病变中的诊断价值分析

2025-07-21 47 上传者：管理员

摘要：目的分析液基薄层细胞检测(TCT)与阴道镜下宫颈活检在宫颈病变中的诊断价值。方法收集1625例宫颈病变患者进行TCT,对TCT检出结果异常者行阴道镜下宫颈活检。分析不同年龄段患者TCT与阴道镜下宫颈活检检出异常分布情况、诊断符合情况及TCT的诊断效能。结果 1625例宫颈病变患者TCT检出异常者206例,阳性检出率为12.68%。206例检出异常者分别诊断为非典型鳞状细胞,意义不明确(ASCUS)132例(8.12%)、非典型鳞状细胞,不排除高度鳞状上皮内病变(ASCH)43例(2.65%)、低级别鳞状上皮内病变(LSIL) 23例(1.42%)、高级别鳞状上皮内病变(HSIL)6例(0.37%)、鳞状细胞癌(SCC)2例(0.12%)。不同年龄段患者ASCUS、ASCH、LSIL、HSIL、SCC分布情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。206例患者阴道镜下宫颈活检结果显示,不同年龄段患者慢性炎症、宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ级、CINⅡ级、CINⅢ级、宫颈癌分布情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。TCT与阴道镜下宫颈活检的诊断符合率：慢性炎症符合率为52.91%(109/206),鳞状上皮病变符合率为47.09%(97/206),包括ASCUS 20.45%(27/132)、ASCH 93.02%(40/43)、LSIL 95.65%(22/23)、HSIL 100.00%(6/6)、SCC 100.00%(2/2)。TCT对宫颈病变检查诊断敏感性为77.60%(97/125),特异性为92.73%(1391/1500),阳性预测值为47.09%(97/206),阴性预测值为98.03%(1391/1419)。结论 TCT对宫颈病变组织有较高的诊断效能,配合阴道镜下宫颈活检,能尽早发现并进行早期诊断和治疗,有利于提高宫颈病变筛查准确性。

关键词：
宫颈病变
恶性肿瘤
液基薄层细胞检测
诊断效能
阴道镜下宫颈活检
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由于环境､生活方式等改变,近年癌症患病率呈明显上升趋势｡截至目前,其已成为全球所有病死患者中最主要死亡原因｡宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤,其发病率位于乳腺癌､结直肠癌､肺癌之后,成为第4大恶性肿瘤[1]｡宫颈癌发生多与不良性生活史､性生活过早､不使用避孕套､多个性伴侣､人类免疫缺陷病毒(HIV)感染等因素有关｡研究表明,宫颈癌患者往往有长期人乳头瘤病毒(HPV)感染史,这可能是导致宫颈组织癌变的原因之一,但HPV的存在不一定会引起宫颈癌,多数HPV感染可消失,仅有小部分HPV持续存在会导致宫颈鳞状上皮内病变而诱发宫颈癌[2]｡宫颈鳞状上皮内病变主要为LSIL､HSIL,其中10%的LSIL会进展为HSIL,甚至转变为宫颈癌,另有60%自然消退｡宫颈癌以鳞癌､腺癌为主要病理类型,近年鳞癌发病率有所下降,但腺癌､腺鳞癌则逐年升高｡宫颈腺癌的腹腔转移､淋巴结转移､远处转移均远高于鳞癌,其复发率和死亡率均较高｡宫颈癌筛查能提高宫颈病变的早期诊断准确率,有效降低癌症发病率,而宫颈细胞学检查是早期诊断的第一步｡以往宫颈细胞学检查主要采用巴氏涂片法,能获得一定的筛查效果,但近年来在宫颈癌检出率逐渐提高的情况下,其假阴性率高的弊端逐渐显现,已经无法满足临床需求｡随着TCT在临床上应用的普及,已成为目前主要的宫颈癌筛查方法之一｡TCT能明显提高宫颈癌的检出率,其敏感性､特异性均高于巴氏涂片法,其联合病理活检能明显提高宫颈病变检出率[3]｡本研究选取2018年1月~2024年1月期间在本院进行TCT的1625例宫颈病变患者,异常检出者同时行阴道镜下宫颈活检,本文通过对比分析TCT与阴道镜下宫颈活检的诊断符合率,探讨TCT在宫颈病变中的诊断效能｡现报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取本院妇产科于2018年1月~2024年1月期间送检的1625例标本至病理科进行TCT,检出异常患者206例,患者年龄最小18岁,最大67岁,平均年龄(43.48±8.49)岁;疾病类型:接触性出血､宫颈糜烂､慢性宫颈炎､宫颈赘生物等｡排除标准:不配合医护人员工作的患者;伴有肝､肾､心脏等重要脏器功能不全的患者;既往有宫颈部位疾病史的患者;意识或精神异常的患者｡本研究获得患者的知情同意｡

1.2检查方法

1.2.1TCT方法及诊断结果待测者于月经后3~7d进行(绝经期妇女不受此限)检查｡检查前2d禁止性生活,检查前3d禁止阴道冲洗和涂药｡TCT方法:充分暴露宫颈,用TCT专用取样刷放置于宫颈管内,靠近宫颈,共旋转3~5圈,停留10s,取得宫颈脱落细胞,再将取样刷放置于含有细胞保存液的瓶子中漂洗,取出取样刷后进行营养液过滤､分离等操作,用标签标记贴于瓶子上送检｡检测时充分震荡､漂洗样本后用专用涂片机处理成薄层涂片(直径约2cm),经95%酒精固定､巴氏染色后封片,然后进行光学显微镜检查｡诊断结果[4]:正常或炎症反应､ASCUS､ASCH､LSIL､HSIL和SCC｡

1.2.2阴道镜检查和宫颈病理组织活检对TCT结果阳性者行阴道镜检查,未见病变者于其宫颈3､6､9､12点取病理组织活检;阴道镜下见异常者于病变最严重或可疑处取病理组织活检;活检标本用甲醛固定､石蜡包埋;切片处理,苏木精-伊红染色法(HE染色法)着色,镜下观察诊断｡诊断结果:慢性炎症､CINⅠ级､CINⅡ级､CINⅢ级､宫颈癌｡病理组织活检结果由2位副主任以上妇科医生共同判定[3]｡

1.3观察指标分析不同年龄段患者TCT与阴道镜下宫颈活检检出异常分布情况､诊断符合情况及TCT的诊断效能｡诊断效能:阳性预测值=真阳性例数/(真阳性例数+假阳性例数)×100%;阴性预测值=真阴性例数/(真阴性例数+假阴性例数)×100%;敏感性=真阳性例数/(真阳性例数+假阴性例数)×100%;特异性=真阴性例数/(真阴性例数+假阳性例数)×100%｡

1.4统计学方法采用SPSS23.0统计学软件进行数据分析｡计数资料用率(%)表示,采用χ2检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1不同年龄段患者TCT检出异常分布情况1625例宫颈病变患者TCT检出异常者206例,阳性检出率为12.68%｡206例检出异常者分别诊断为ASCUS132例(8.12%)､ASCH43例(2.65%)､LSIL23例(1.42%)､HSIL6例(0.37%)､SCC2例(0.12%)｡不同年龄段患者ASCUS､ASCH､LSIL､HSIL､SCC分布情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡见表1｡

表1不同年龄段患者TCT检出异常分布情况[n(%)]

2.2不同年龄段患者阴道镜下宫颈活检检出异常分布情况206例患者阴道镜下宫颈活检结果显示,不同年龄段患者慢性炎症､CINⅠ级､CINⅡ级､CINⅢ级､宫颈癌分布情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡见表2｡

表2不同年龄段患者阴道镜下宫颈活检检出异常分布情况[n(%)]

2.3TCT与阴道镜下宫颈活检的诊断符合情况TCT与阴道镜下宫颈活检的诊断符合率:慢性炎症符合率为52.91%(109/206),鳞状上皮病变符合率为47.09%(97/206),包括ASCUS20.45%(27/132)､ASCH93.02%(40/43)､LSIL95.65%(22/23)､HSIL100.00%(6/6)､SCC100.00%(2/2)｡见表3｡

表3TCT与阴道镜下宫颈活检的诊断符合情况(n)

2.4TCT诊断效能分析TCT对宫颈病变检查诊断敏感性为77.60%(97/125),特异性为92.73%(1391/1500),阳性预测值为47.09%(97/206),阴性预测值为98.03%(1391/1419)｡见表4｡

表4TCT诊断效能分析(n)

3、讨论

宫颈癌是全球女性中第4常见的恶性肿瘤,世界范围内80%的宫颈癌患者在发展中国家｡据报道,截止2020年,我国新诊断宫颈癌占全球18.7%,因宫颈癌而死亡的患者占15.3%[5]｡宫颈癌的发生和发展是一个漫长的过程,早期无典型症状｡当出现接触性出血或异常阴道出血时,病情已经进入中晚期[6],而手术或放化疗给女性带来较严重的身心伤害｡因此,及时筛查宫颈癌前病变是预防和治疗该病､提高生存率的关键｡临床研究表明,从CIN发展到浸润癌需8~12年[7]｡CINⅡ级､CINⅢ级若未得到有效治疗,有5%~30%进展为浸润癌,但有10%~40%的病变可逆转[8]｡CIN通常按以下顺序发展:CINⅠ级→CINⅡ级→CINⅢ级→原位癌(CIS)→早期浸润性宫颈癌→浸润性宫颈癌｡近年来,宫颈癌的发病率逐年增加,且发病年龄越来越小｡因此,为有效预防宫颈癌,临床普遍认为通过早期筛查发现宫颈上皮内病变是降低宫颈癌的有效手段｡

大多数癌前病变患者可通过宫颈癌筛查得出,小部分无法筛查是由于病情进展迅速所致[9]｡研究报道,25岁以下女性发生癌前病变及宫颈癌的风险较大,且有学者认为,即便女性首次宫颈筛查年龄提前至21岁,其对21~24岁年龄段宫颈癌发病率影响有限,但患者因过度检查和治疗而出现较大的心理压力,还会增加产科并发症发生的风险,因此《指南》认为,对20~24岁不进行宫颈癌筛查是合理的;而对≥65岁女性,若在过去的规律宫颈癌筛查结果为阴性,患者发生宫颈癌的风险也是极低的[10]｡有研究构建预测模型发现,64､69岁时停止筛查可降低宫颈癌死亡率,分别为降低5%､8%,若筛查年龄延后则获得收益较小,但会增加阴道镜检查费用,若女性既往规律筛查结果阴性时,可考虑65岁停止筛查[11]

以往对宫颈癌筛查采用宫颈脱落细胞学检查,检查过程需用宫颈刮片,筛查效果不理想｡其中,传统巴氏涂片法的应用十分广泛｡该法由于易操作而在基层得到广泛应用,但采集标本时采用棉签或刮板置于宫颈或后穹隆刮取脱落细胞,难以获得鳞柱状交界细胞且很多细胞样本会被棉签或刮板带走而丢弃,致使真用于载玻片制作的细胞很少;涂片厚度较大,细胞容易重叠,并带多种粘液､红细胞等杂质,极大影响试验结果,降低了阳性检出率,最终影响后续的临床诊断和治疗[12]｡目前,宫颈癌筛查方式有TCT､阴道活检和HPV检测,TCT在早期发现宫颈病变中发挥关键作用｡TCT是检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断的薄层液基细胞检测系统,是一项先进的宫颈癌细胞检测技术｡与传统巴氏涂片法相比,TCT的检出率更高,可为宫颈癌的早期诊断和治疗提供病理依据,从而降低宫颈癌患者的死亡率｡TCT提高了宫颈病变的诊断效能,采集标本时用TCT专用毛刷沿宫颈管旋转3~5圈,取出标本细胞后置入含有细胞保存液的小瓶保存,应用自动薄层细胞制片机进行处理,程序化处理后,由病理医生进行宫颈病变的观察诊断,为后续的治疗提供依据｡

本组共选取1625例患者进行TCT,检查异常206例,诊断检出率为12.68%,与黄喜顺等[13]报道一致｡本研究结果显示,TCT与阴道镜下宫颈活检的诊断符合率:慢性炎症符合率为52.91%(109/206),鳞状上皮病变符合率为47.09%(97/206),包括ASCUS20.45%(27/132)､ASCH93.02%(40/43)､LSIL95.65%(22/23)､HSIL100.00%(6/6)､SCC100.00%(2/2)｡宫颈炎症性疾病比例较高,可能是受检标本源于妇产科门诊慢性炎性改变所致｡ASCUS与病理活检符合率较高,是由于ASCUS属于反应性病变,存在CIN的潜在风险,此类患者需进行3~6个月复查TCT｡ASCUS在所有细胞异常中占比较高,通过活检检查大多数患者属于炎症性改变｡因此大多数ASCUS与炎症有关,也可能是癌变或涂片过度干燥所致｡

本研究中的TCT对宫颈病变检查诊断敏感性为77.60%(97/125),特异性为92.73%(1391/1500),阳性预测值为47.09%(97/206),阴性预测值为98.03%(1391/1419)｡但单一TCT存在一定的假阳性率,故在进行损伤性治疗前需进行活检,通过阴道镜下进行病理组织定位,采集病变部位病理组织可在一定程度提高活检的阳性率和诊断的准确率｡

总之,TCT对宫颈病变组织有较高的诊断效能,配合阴道镜下宫颈活检,能尽早发现并进行早期诊断和治疗,有利于提高宫颈病变筛查准确性｡

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