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分析卵巢良性囊肿患者术中应用不同止血方式的效果及对卵巢功能的影响

2020-06-16 121 上传者：管理员

摘要：目的：分析卵巢良性囊肿患者术中应用不同止血方式的效果及对卵巢功能的影响。方法：将本院89例卵巢囊肿患者依据患者入院顺序进行分组，两组患者均行腹腔镜剥除术治疗，对照组患者44例术中采用单极电凝止血方式止血，观察组患者45例术中采用缝合止血方式止血，对比两组患者手术时间、术中出血量、促黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、皮质醇（Cor）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、去甲肾上腺素（NE）及术后并发症发生率。结果：两组患者手术时间、术中出血量及术后并发症均无统计学意义（P>0.05）；观察组术中NE、ACTH、Cor水平低于对照组，术后3月E2水平高于对照组，FSH、LH水平低于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜剥除术中缝合止血能够有效降低对卵巢囊肿患者机体应激状态的影响，相较于单极电凝止血对卵巢功能影响轻微。

关键词：
单极电凝止血
卵巢囊肿
妇科肿瘤
应激
缝合止血
腹腔镜剥除术
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卵巢囊肿是生育期女性最为常见的一种肿瘤类型，以良性较为多见，患者如不能得到及时有效治疗，极易引起不孕、早期流产等危害[1]。当前，临床上治疗卵巢囊肿以手术为主。近年来，随着微创理念的开展，腔镜技术的快速发展，腹腔镜下囊肿剥除术已成为临床上治疗卵巢囊肿的首选方案，其疗效得到临床一致肯定。卵巢囊肿治疗的目的是去除病变，最大限度的减少对卵巢功能的损伤，有研究指出[2]，腹腔镜剥除术中不同止血方式的应用会对机体卵巢功能产生不同程度的影响，直接关乎患者预后。该研究旨在对比观察腔镜下缝合止血与单极电凝止血应用于行卵巢囊肿腹腔镜剥除术患者中的效果，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年3月1日～2019年3月1日本院收治的89例卵巢囊肿患者，经腹腔镜、B超、肿瘤标志物等检查确诊符合卵巢囊肿诊断标准[3]，纳入患者均为卵巢囊肿良性病变者，患者意识清醒，有生育需求，单侧病变，经本院伦理委员会批准同意。排除恶性病变者，近期应用激素药物治疗者，依从性差不能配合治疗者，手术禁忌症者。依据患者入院顺序分为对照组44例及观察组45例，对照组患者年龄22～35岁，平均（28.96±2.26）岁；病程4～7月，平均（5.31±0.38）月；肿瘤直径4～8cm，平均（5.91±0.50)cm。观察组患者年龄21～34岁，平均（28.90±2.31）岁；病程3～8月，平均（5.27±0.43）月；肿瘤直径5～7cm，平均（5.88±0.53)cm。两组患者资料有可比性，无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

两组患者均予卵巢囊肿腹腔镜剥除术，麻醉方式选择全身麻醉，取平卧位，操作孔选择脐孔、右下腹麦氏点及左下腹切口，建立气腹，压力维持在12mmHg，将卵巢皮质钝性分离，剥离囊肿，若患者有生育要求，卵巢组织尽量保存，对照组患者术中止血采用单极电凝止血，电凝功率30W，电灼0.5～1s，观察组患者术中给予腹腔镜下缝合止血，剥离囊肿后纱布压迫5min,2～0薇乔线8字缝合，术后均予抗生素预防感染。

1.3观察指标

(1)手术效果：对比手术时间及术中出血量；(2)术中应激：于患者术前及术中进行创面止血时，检测皮质醇（Cor）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、去甲肾上腺素（NE）水平变化；(3)卵巢功能：在术前及术后，于患者月经周期后3d检测雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)水平变化；(4)对比术后并发症发生率，卵巢储备功能下降标准：彩色多普勒超声检测窦卵泡计数<5个。

1.4统计方法

数据应用SPSS22.0软件统计处理，采用[n（%）]、表示计数、计量资料，x2值、t值检验，P<0.05差异有统计学意义。

2、结果

2.1手术效果

两组患者术中出血量、手术时间差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2术中应激反应

表1手术效果对比

术中对比显示，观察组患者Cor、ACTH、NE水平均较对照组患者水平低（P<0.05），见表2。

2.3卵巢功能比较

术后3月，观察组患者LH、FSH水平均较对照组患者水平低，E2水平较对照组患者高（P<0.05），见表3。

表2不同时间段NE、Cor、ACTH水平对比

表3LH、FSH、E2水平对比

2.4术后并发症

观察组出现呕吐1例，疼痛1例，并发症发生率4.44%(2/45），对照组出现疼痛1例，卵巢储备功能下降1例，并发症发生率4.55%(2/44），差异无统计学意义（x2=0.0005,P=0.9817>0.05）。

3、讨论

临床研究表明[4]，卵巢囊肿的发生与遗传因素、内分泌因素、生活方式因素、环境等因素密切相关。在卵巢肿瘤患者中，约有25%患者有家族史；患者各个年龄段均可发病，以处于生育期女性患者较为多发，机体内分泌系统功能异常引起卵巢产生过多雄激素与卵巢囊肿发生发展密切相关；患者日常生活压力过大、饮食结构不合理均会促进卵巢囊肿的发生；食物、日用品内激素含量过高亦会促进卵巢囊肿的发生[5]。

手术是临床上治疗卵巢囊肿的主要方式，对于良性且有生育要求的卵巢囊肿患者，卵巢囊肿切除术是首选手术方案，腹腔镜下卵巢囊肿剥离术具有微创，手术用时短，患者术后恢复快等优点，是目前临床上应用于卵巢囊肿治疗中的首选方案[6]。止血是手术治疗中必不可缺的步骤，临床研究表明[7]，止血方式的不同，对患者机体应激状态及术后卵巢功能亦有着不同程度的影响。该研究显示，两组患者在术中及术后3月ACTH、Cor、NE、FSH、LH、E2水平均较术前有所波动，对照组患者波动幅度更为明显，提示两种止血方案均会对机体应激状态及卵巢功能造成影响，而腔镜下缝合止血能够更为有效的减轻机体应激状态，减少对卵巢功能的影响。临床分析认为，电凝止血主要通过应用高频电流作用于机体组织后产生热效应，进而促使机体组织细胞发生变性坏死而发挥止血功用，为保证止血效果，需多次长时进行操作，极易引起机体卵巢组织产生不可逆的凝固性坏死，对机体组织造成热损伤，引起应激反应，促使肾上腺髓质功能及肾上腺皮质产生亢进作用，提升肾上腺皮质激素皮质醇水平，促进去甲肾上腺素过度释放，因此对照组患者ACTH、Cor、NE均呈现异常增高状态；除此之外，电凝止血会破坏机体皮质血供及残留卵泡，对患者卵巢功能的代偿能力造成严重影响。缝合止血并不会对手术部位的周围组织产生损伤，有效降低患者术中应激反应，在缝合过程中虽会对局部血供造成影响，但是其为一过性影响，患者在术后能够快速恢复，同时能够最大限度的保留皮质血供及残余卵泡，并不会对患者术后卵巢功能造成太大影响[8]。两组患者手术时间及术中出血量对比基本相当，表明止血方式的不同对机体损伤并无影响。并发症对比显示并无统计学意义，但观察组患者术后并无卵巢功能下降发生，对照组出现1例，表明术中应用缝合止血能够有效避免患者术后卵巢功能下降情况出现，与国内文献[9]研究结果一致。

综上所述，卵巢囊肿患者腹腔镜剥除术中应用缝合止血能够有效降低机体应激反应，减轻对卵巢组织的损伤，最大限度的保护卵巢功能，值得临床推广应用。

参考文献：

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[9]孙晓华,李红梅.腹腔镜卵巢囊肿剥除术中的两种止血方式对患者卵巢储备功能的影响[J].贵州医科大学学报,2019,44(10):1219-1227.

徐莹莹,陈雁南.腹腔镜剥除术中缝合止血与单极电凝止血对卵巢囊肿患者术中应激与卵巢功能影响[J].包头医学,2020,44(02):17-19.