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阴道镜结合病理组织学检查在宫颈病变中的效果观察

2020-09-08 555 上传者：管理员

摘要：目的：探究宫颈病变中采取阴道镜结合病理组织学检查的效果。方法：选取2015年12月至2018年12月本院收治的60例宫颈病变患者，均采用阴道镜结合病理组织学检查的方法，分析检查结果图像，比较病理和阴道镜诊断结果。结果：60例患者进行宫颈癌活检，其中32例诊断为宫颈炎，CINⅠ级12例，CINⅡ级5例，CINⅢ级4例，宫颈癌5例，符合率为96.67%。结论：通过阴道镜结合病理组织学检查可更有效诊断宫颈病变，降低误诊率，值得临床推广。

关键词：
妇科肿瘤
宫颈病变
效果
阴道镜结合病理组织学
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宫颈癌与吸烟、感染HPV病毒、性生活过早均相关[1]。宫颈癌作为女性疾病最常见的恶性肿瘤疾病之一，发病率居女性恶性肿瘤疾病的第二位，仅次于卵巢癌。据统计，每年全球有高达60万人新发宫颈癌，我国占22.5%，每年约50%的女性因该病死亡[2]。有研究表明，宫颈癌是目前唯一能够通过医学手段进行干预，降低发病率和死亡率的恶性肿瘤疾病[3]。因此，做好HPV筛查是预防和有效控制宫颈癌的关键[4]。通常宫颈病变在发展成宫颈癌之前，无明显的异常情况，但患者可能会出现白带夹有血丝、接触性出血、白带增多等情况，与阴道炎临床症状相似，而不给予重视[5]。定时筛查，及时发现病变并积极处理，可预防癌变。因此，宫颈病变筛查具有重要意义，目前，阴道镜检查技术可以对病变部位取活检，并进行病理检查，提高宫颈疾病的诊断率。基于此，选取2015年12月至2018年12月本院收治的60例宫颈病变患者作为研究对象，探究阴道镜结合病理组织学检查的效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2015年12月至2018年12月本院收治的60例宫颈病变患者，所有患者均为女性，年龄22～60岁，平均年龄（41.2±2.1）岁。

纳入标准：所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书；患者经影像学以及病理学检查确诊；本研究已通过医院伦理委员会审核批准。排除标准：精神障碍患者；依从性差患者；中途退出研究患者；合并多种恶性肿瘤疾病患者。

1.2方法

所有患者均采取阴道镜结合病理组织学检查的方式，在确认宫颈病变后，通过LEEP术对宫颈疾病再次进行诊断。

1.2.1阴道镜检查指征

(1)有接触性出血或者绝经后阴道出血等临床症状；(2)宫颈外观异常例如宫颈假性糜烂；(3)宫颈细胞学低度或者高度病变；(4)HPV16或18感染；(5)DNA检测阳性或VIA、VILI肉眼观察阳性。

1.2.2阴道镜下宫颈活检方法

患者进行阴道镜下宫颈活检时未处于月经期，有炎症者需消除阴道炎症后再进行检查。患者取膀胱截石位，暴露宫颈，用棉球擦去阴道分泌物后，将5%醋酸溶液擦涂在宫颈表面染色接近1min后，查看颗粒状上皮及转化区形态及颜色变化，发现可疑病灶区域取活检进行病理检查。

1.2.3阴道镜异常图像分析

正常阴道图像阴道部鳞状上皮光滑且呈粉红色，转化区含新生的鳞状上皮以及柱状上皮，可见树枝状的毛细血管。不正常阴道图像呈现白斑、镶嵌、点状结构、异形血管等多种情况。诊断标准根据世界宫颈癌病变及阴道镜诊断的统一标准进行诊断。分别计算同一患者的多处异常图像。

1.2.4宫颈电环切除术（LEEP术）方法

在患者月经干净3～7d后进行手术，如果有出血性疾病例如阴道炎、盆腔炎，需治疗后再实施手术。患者取膀胱截石位，使用0.9%氯化钠溶液沾于棉球对阴道进行涂抹消毒，充分暴露宫颈，对病变的病灶进行标记，使用电切环对相应组织进行切除，切除深度需<15mm，术后创面以球形或针状电极止血，切除物送病理科进行病理检查。

1.3观察指标

比较病理和阴道镜诊断结果及符合率。病理诊断结果：宫颈炎症、CINⅠ～Ⅲ级、宫颈癌。观察阴道镜图像，共8项，分别为白色上皮、异形血管、点状血管、白斑、镶嵌、脑回状、异常腺开口、猪油状改变。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料用例数（n）表示，比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1阴道镜异常图像与病理诊断比较

阴道镜检查可见白色上皮44例，异形血管13例，点状血管14例，白斑5例，镶嵌7例，脑回状5例，异常腺开口12例，无猪油状改变，对宫颈病变类型的鉴别诊出率较高，见表1。

表1阴道镜异常图像与病理诊断比较

2.2病理与阴道镜诊断结果比较

60例患者进行宫颈癌病理活检，其中32例诊断为宫颈炎,CINⅠ级12例，CINⅡ级5例，CINⅢ级4例，宫颈癌5例，符合率98.33%。

表2病理与阴道镜诊断结果比较

3、讨论

随着生活和环境的改变，越来越多的女性的宫颈产生病变，宫颈癌是女性疾病中最常见的恶性肿瘤[6]，其也是唯一能够通过医疗手段干预，提前预防和控制的病症，且宫颈癌需要上皮内瘤经过10年才能彻底进展到浸润性宫颈癌[7]，为治疗提供了较长时间。我国一直非常重视宫颈疾病的筛查，建议女性从21岁开始进行筛查，有性行为的女性每3年做1次TCT检查，每5年做一次TCT联合HPV检查[8]，女性在25岁后发病率开始逐年上升，建议每2年做1次TCT检查，每3年做1次TCT联合HPV检查。对于宫颈病变检查一般采用巴氏涂片、碘或醋酸染色法。无论是早期的手术治疗，还是中晚期的放射治疗，只要把握这10年的时间，就可以降低癌症的发病率[4]。因此，早治疗，就能早预防。阴道镜检查能够通过子宫颈道的黏膜将图像放大10～40倍。通过结合醋酸和碘试验可以观察到病灶部位的病理变化，能直观观察宫颈，提高诊断的有效性，是筛查宫颈癌最经典的方式[9]，且阴道镜属于无创伤性的检查，可以反复检查不会对患者的身体造成伤害，患者的依从性较高，不会产生抵触心理[10]。随着医疗技术的不断发展，宫颈癌检查的方式也越来越多样化，最原始的检查方法为细胞学检查[11]，目前已发展为使用电子阴道镜成像系统、人乳头瘤病毒检查、DNA检测、阴道镜下宫颈活组织检测及分子生物学检测等[12]。高危HPV感染仍是宫颈癌的主要的致病[13]。本研究结果表明，60例患者进行宫颈癌病理活检，其中32例为宫颈炎,CINⅠ级12例，CINⅡ级5例，CINⅢ级4例，宫颈癌5例，阴道镜下行活检病理与阴道镜诊断结果的符合率为96.67%，表明，宫颈病变中采取阴道镜结合病理组织学检查是可以提前并准确筛查出宫颈病变[14,15]。

综上所述，通过阴道镜结合病理组织学检查可更有效的对宫颈病变进行诊断，降低误诊率，值得临床推广。

参考文献：

[3]何庆华,昌大平.基于阴道镜结合病理组织学检查在宫颈病变中的应用[J].辽宁医学杂志,2017,31(3):7-9.

[4]潘秀婷.阴道镜结合病理组织学检查在宫颈病变中的应用观察[J].中国医药科学,2017,7(6):74-76,86.

[5]余莉萍,卢丽娜,冯淑瑜,方艺川.阴道镜结合病理组织学检查在宫颈病变中的应用[J].广东医学,2010,31(4):448-449.

[6]杨岚.TCT､阴道镜及病理在宫颈癌前病变中的应用[J].实用医学杂志,2005(23):2686-2687.

[7]陈双.阴道镜联合经阴道彩色多普勒超声诊断早期宫颈癌与癌前病变的准确性分析[J].中国医药指南,2019,17(23):38-39.

[8]何庆华,昌大平.基于阴道镜结合病理组织学检查在宫颈病变中的应用[J].辽宁医学杂志,2017,31(3):7-9.

[9]韩历丽,赵同香,邓小虹.宫颈癌筛查工作评价指标的比较研究[J].中华妇幼临床医学杂志,2014,10(6):757-761.

[10]赵同香,邓小虹,韩历丽,等.宫颈癌筛查工作评价指标探讨[J].中国妇幼保健,2012,27(35):5659-5660.

[11]张红薇.宫颈癌及癌前病变经阴道彩色多普勒超声检查分析[J].实用医技杂志,2011,18(8):814-815.

[12]夏叶红,吴东方.阴道镜在宫颈癌及癌前病变筛查中的应用效果分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(20):137.