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子宫内膜癌术后下肢深静脉血栓诱发因素及对策

2021-02-26 572 上传者：管理员

摘要：目的探讨子宫内膜癌术后深静脉血栓(DVT)相关危险因素,分析其对策方法。方法回顾性选择40例子宫内膜癌术后合并DVT患者为血栓组,另选择同时段未合并DVT的子宫内膜癌术后患者40例为无血栓组。比较血栓组与无血栓组相关临床资料的差异,分析子宫内膜癌术后DVT的相关因素。另选择子宫内膜癌术后患者70例随机分为观察组和对照组,对照组采用妇产科常规护理,观察组在其基础上实施综合护理措施。比较观察组和对照组术后恢复情况及下肢症状(疼痛、肿胀)、DVT形成比例。结果与子宫内膜癌术后无血栓组比较,血栓组年龄更高、合并疾病、合并淋巴结转移、输血的比例更高,术后3dD-二聚体水平更高,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示年龄、术后3dD-二聚体、合并疾病及淋巴结转移为影响子宫内膜癌术后DVT的相关因素。与对照组比较,观察组术后进食、肛门排气及下床活动时间均明显缩短(P<0.05)。观察组下肢疼痛、肿胀及DVT形成比例均显著低于对照组(P<0.05)。结论妇产科综合干预措施可以促进患者术后恢复,并改善下肢症状,降低DVT发生率。

关键词：
D-二聚体
子宫内膜癌
年龄
淋巴结转移
深静脉血栓
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子宫内膜癌术后深静脉血栓(DVT)会引起下肢疼痛肿胀,重者会引起肺动脉栓塞,威胁患者生命,需引起临床重视。以往研究中,下肢DVT在子宫内膜癌、卵巢癌等妇科恶性肿瘤术后患者中发生率高,占所有静脉血栓发生率的4/5以上[1]。手术刺激、继发性凝血机制异常及基础疾患等因素均可能与子宫内膜癌术后DVT的发生有关[2,3],而术后采用积极合理的护理措施可能有助于减少子宫内膜癌术后DVT的发生。本研究探讨子宫内膜癌术后下肢DVT相关危险因素并分析其对策方法。

1、资料和方法

1.1一般资料

回顾性选择2017年1月至2018年1月北华大学附属医院妇产科诊治40例子宫内膜癌术后合并DVT患者为血栓组,另选择同时段未合并DVT的子宫内膜癌术后患者40例为无血栓组。纳入标准:经术后病理诊断为子宫内膜癌,并明确病理类型及分期;经临床及辅助检查确诊,明确有无下肢DVT。排除标准:临床资料及辅助检查不完整者;既往DVT病史者;手术前6个月内应用影响凝血功能药物者;其他部位恶性肿瘤者。另选择2018年10月至2019年6月间医院妇产科诊治的子宫内膜癌术后患者70例为研究对象。随机分为观察组和对照组各35例,观察组年龄60～73岁,平均(65.7±3.6)岁,临床分期Ⅰ～Ⅱ期26例,Ⅲ期9例。对照组年龄60～71岁,平均(65.5±4.3)岁,临床分期Ⅰ～Ⅱ期22例,Ⅲ期13例。

1.2护理方法

对照组采用妇产科常规治疗和护理,包括术后生命体征监测、切口及引流管护理、家属及患者健康教育、术后饮食运动指导。观察组在其基础上实施常规治疗和综合护理措施。①首先对责任护士进行专用培训,并制定妇产科术后康复护理内容小册子,对术后康复、护理、监测、饮食运动等进行系统的总结,并归纳要点及重点。②全面了解患者一般资料,根据分析得出的危险因素给予对应的护理和药物干预,尤其注意年龄、合并疾病、淋巴结转移情况及术后3dD-二聚体水平。通过G-Caprini风险评分、视觉模拟评分法(VAS)评分、徒手肌力评估法对患者血栓风险、疼痛及肌力情况进行评估再结合患者实际临床情况进行个性化护理。尤其注意对G-Caprini风险评分高危及以上者,应在物理预防的基础上应用药物干预。对VAS评分4分及上者给予非甾体镇痛药干预。③健康教育,内容同对照组,采用一对一交流或专题讲座形式向患者及其家属传输妇科肿瘤术后康复方法及注意事项的相关知识。同时注重患者心理康复治疗,改善其心理状态,提高治疗依从性。④饮食运动指导,鼓励患者早期进行被动及主动运动,包括按摩、踝泵运动、站立屈踝屈膝屈髋运动。早期卧床期间,家属配合进行小腿肌肉按摩,患者可进行主动屈伸踝关节运动。下床运动期间,注重屈踝屈膝屈髋运动并鼓励缓慢步行运动,每日不少于800m。

1.3观察指标

比较血栓组与无血栓组相关临床资料的差异,分析子宫内膜癌术后DVT的相关因素。比较观察组和对照组术后恢复情况及下肢症状(疼痛、肿胀)、DVT形成比例。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0软件进行t检验、χ2检验及Logistic回归分析。

2、结果

2.1子宫内膜癌术后DVT危险因素的单因素分析

子宫内膜癌术后,与无血栓组比较,血栓组年龄更高,合并高血压、糖尿病比例更高,中低分化程度比例更高,合并淋巴结转移、输血比例更高,术后3dD-二聚体水平更高,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01),见表1。

2.2子宫内膜癌术后下肢DVT危险因素的多因素分析

将表1中差异有统计学意义的变量作为因变量,将是否发生DVT作为自变量进行多因素Logistic分析,其中年龄、术后3dD-二聚体、合并疾病及淋巴结转移为影响子宫内膜癌术后DVT的相关因素。见表2。

表1有无血栓子宫内膜癌术后患者临床资料的比较

表2子宫内膜癌术后DVT危险因素的多因素分析

2.3两组术后恢复情况比较

与对照组比较,观察组术后进食、肛门排气及下床活动时间均明显缩短(P<0.01,P<0.001)。见表3。

2.4两组下肢症状及DVT形成比例比较

观察组下肢疼痛、肿胀及DVT形成比例均显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

表3两组术后进食、肛门排气及下床活动时间比较

表4两组下肢症状及DVT形成比例比较

3、讨论

术后DVT形成是子宫内膜癌患者术后严重的并发症,若得不到及时合理的干预,会造成严重的临床后果[4,5]。多种因素可能与其形成有关,子宫内膜癌患者各种基础疾病能够明显增加其术后DVT的发生率,其中高血压导致细动脉硬化,并影响静脉血管管壁弹性,损伤静脉血管的血管内皮,导致其表面粗糙,更易导致血小板黏附和血栓形成[6]。高血压还会影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统,导致血液浓度增加。糖尿病则会影响血细胞的功能,导致红细胞和血小板形态和功能异常,增加发生血栓的风险[7,8]。高血糖同时会造成高脂血症,而高脂血症是血栓发生的独立危险因素[9]。伴有淋巴结转移的子宫内膜癌患者体内可能存在更多的促凝物质,且伴有淋巴结转移的患者血液循环中肿瘤细胞及相关肿瘤因子含量更高,也可能促进了患者静脉血栓的形成。以往有研究显示[10],年龄为子宫内膜癌等妇科恶性肿瘤术后DVT的危险因素,随着年龄的增加DVT发生风险增加,年龄低于40岁的妇科恶性肿瘤患者术后发生DVT的比例为60岁以上患者的1/10。这可能与老年患者多伴有基础疾病、脏器功能减退、血流动力学指标改变有关。术后D-二聚体水平升高提示患者体内纤溶功能增加,这说明其体内活化血栓形成,其水平越高,提示血栓范围越大[11,12]。以往有学者指出[13],当患者D-二聚体水平高于0.5mg/L时,高度提示其体内可能存在DVT。

本研究结果提示妇产科综合护理措施能够显著促进患者术后恢复,并改善下肢症状,降低DVT发生率。本研究首先对护理人员进行相关知识和技能的专业培训,并将相关知识和技能制定成册,使护理内容、操作技能有理论依据及规范。初期对患者一般资料进行全面了解,尤其注意年龄、合并疾病、淋巴结转移情况及术后3dD-二聚体水平。尤其注重G-Caprini风险评分及VAS评分,对于有血栓形成高风险因素者早期进行药物干预。健康教育过程中,较对照组的优势包括采用一对一交流、专题讲座及心理康复治疗。采用与患者交心的方法,了解患者内心并进行针对性的干预,消除其负性心理并给予鼓励、支持,提高治疗依从性。健康教育过程采用图片、PPT或视频的形式,更有助于患者形象的了解。在饮食运动指导,妇产科综合护理措施的优势在于早期进行被动及主动运动,早期对腓肠肌及比目鱼肌等小腿肌肉进行按摩,并进行踝泵运动,有助于促进小腿深静脉的血液回流。在下床运动后,定期和足量的下肢运动能够明显促进下肢血液回流并降低血栓发生的风险[14,15]。

参考文献：

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[15]郭清华,何广莲.集束化护理在预防妇科手术患者深静脉血栓形成中的应用[J].齐鲁护理杂志,2018;24(10):14-6.

许文君,霍明明,张敏.子宫内膜癌术后下肢深静脉血栓诱发因素及对策[J].中国老年学杂志,2021,41(04):740-743.

基金:吉林省社会科学基金项目(2016B169);吉林省卫生计生青年科技骨干培养计划项目(2018Q035)