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早期宫颈癌患者根治术后并发盆腔淋巴囊肿的危险因素

2024-08-13 73 上传者：管理员

摘要：目的研究早期宫颈癌患者根治术后并发盆腔淋巴囊肿的危险因素。方法回顾性分析2019年9月至2023年1月驻马店市中心医院收治的289例早期宫颈癌患者的临床资料，所有患者均进行宫颈癌根治术，其中56例术后并发盆腔淋巴囊肿者作为观察组，233例术后未并发盆腔淋巴囊肿者作为对照组。比较两组患者的临床资料，采用多因素Logistic回归分析法分析早期宫颈癌患者根治术后并发盆腔淋巴囊肿的危险因素。结果观察组患者临床分期为Ⅱa期、手术方式为开腹、使用器械为单极电刀、合并糖尿病、淋巴结切除范围为盆腔+腹主动脉旁、引流时间>7 d、盆腔淋巴结清扫数>20枚、术后辅助化疗和术后辅助放疗者的占比明显高于对照组，血清血红蛋白(Hb)水平则明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；多因素Logistic回归分析结果显示，临床分期为Ⅱa期、手术方式为开腹、使用器械为单极电刀、合并糖尿病、淋巴结切除范围为盆腔+腹主动脉旁、引流时间>7 d、盆腔淋巴结清扫数>20枚、术后辅助进行化疗、血清Hb水平≤110 g/L均为早期宫颈癌术后发生盆腔淋巴囊肿的独立危险因素(P<0.05)。结论早期宫颈癌术后发生盆腔淋巴囊肿的独立危险因素较多，临床可据此对其进行针对性治疗或干预，降低其术后发生盆腔淋巴囊肿的风险。

关键词：
减少手术创伤
宫颈癌
并发症
根治术
盆腔淋巴囊肿
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宫颈癌根治术是目前临床上较为常见治疗早期宫颈癌的方法，但该法治疗的患者术后发生相关并发症也较多，盆腔淋巴囊肿就是最常见的并发症之一，其会导致患者出现发烧、腹痛、行动不便等临床症状，对患者的生活质量有很大的影响[1-3]。因此，尽早掌握宫颈癌术后发生盆腔淋巴囊肿的相关因素，有助于在临床上进行针对性的防治，进而减少手术创伤，提高患者的生存质量[4-6]。而目前临床关于早期宫颈癌术后发生盆腔淋巴囊肿的相关影响因素尚未完全明确。基于此，本研究通过研究早期宫颈癌术后发生盆腔淋巴囊肿的危险因素及预防干预措施，旨在为早期宫颈癌术后发生盆腔淋巴囊肿的防治提供参考依据。

1、资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2019年9月至2023年1月驻马店市中心医院收治的289例早期宫颈癌患者的临床资料，所有患者均进行宫颈癌根治术，其中56例术后并发盆腔淋巴囊肿患者作为观察组，233例术后没有并发盆腔淋巴囊肿的早期宫颈癌患者作为对照组。纳入标准：(1)早期宫颈癌诊断符合《宫颈癌诊疗规范(2018年版)》[7]中相关标准者；(2)盆腔淋巴囊肿诊断符合《妇产科学(第3版)》[8]中描述，且经彩色多普勒血管超声诊断确诊者；(3)年龄>18岁者；(4)均符合宫颈癌根治术治疗指征且经手术治疗，并由同一组医师完成者；(5)所有研究对象临床及随访资料完整者等。排除标准：(1)合并重要脏器疾病以及免疫系统疾病者；(2)合并较严重心肝肾功能不全者；(3)血液相关疾病者；(4)恶性肿瘤者；(5)遗传性代谢功能障碍者等。本研究获驻马店市中心医院医学伦理研究委员会批准。

1.2 治疗方法

所有患者均实施宫颈癌根治术。具体方法：患者取截石位，气管插管，全身麻醉，术区消毒铺巾。髂前上棘与脐部、麦氏点与反麦氏点连线1/3处切开置入Trocar。常规探查腹腔盆腔内脾、胆等脏器组织。Ligasure法高位切断圆韧带，剪开阔韧带前后叶，切断骨盆漏斗韧带，游离输尿管和髂血管床，清扫髂内外、腹股沟、闭孔等部位的淋巴结。分离膀胱子宫反折腹膜，沿子宫膀胱间隙进行分离，下推膀胱，切断子宫动脉，游离子宫颈段和膀胱前段输尿管。分离直肠侧窝、膀胱侧窝及直肠阴道间隙，子宫主韧带、骶韧带上3 cm处采用Ligasure法离断，切除阴道上段3 cm以上的组织和阴道旁组织，取出切除组织。留置Y型引流管，缝合阴道残端，检查无活动性出血后冲洗腹盆腔，缝合腹壁切口，完成手术。

1.3 资料收集

通过驻马店市中心医院病历系统对所有患者的临床资料进行查阅、整理，主要统计其年龄(<40岁、40～50岁、51～60岁、>60岁)、体质量指数(BMI，≤24 kg/m2、>24 kg/m2)、临床分期[9](Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa期)、病理类型[10](鳞癌、腺癌、混合癌)、病理分级[11](G1、G2、G3)、手术方式(开腹、腹腔镜)、使用器械(单极电刀、超声刀)、手术时间、术中出血量、是否合并糖尿病、是否合并高血压、是否合并心脏疾病、有无肝硬化情况、术中淋巴管是否结扎、淋巴结切除范围(盆腔淋巴结、盆腔+腹主动脉旁)、引流时间(1～3 d、4～7 d、>7 d)、术后24 h引流量(>100 mL、≤100 mL)、盆腔淋巴结清扫数(>20枚、≤20枚)、术后是否辅助进行化疗、术后是否辅助进行放疗等；手术结束后，对所有研究对象清晨空腹静脉血进行采集3 mL，离心机参数1 900 r/min、11 min分离血清，采用美国贝克曼库尔特公司提供的全自动生化分析仪(型号：AU5800)检测血清血红蛋白(Hb)水平。

1.4 观察指标

(1)比较两组患者的临床资料；(2)分析早期宫颈癌术后发生盆腔淋巴囊肿的危险因素。

1.5 统计学方法

应用SPSS26.0统计软件进行数据分析。计数资料比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验；采用多因素Logistic回归分析法分析影响早期宫颈癌术后发生盆腔淋巴囊肿的危险因素。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者的一般资料与临床资料比较

观察组患者的临床分期为Ⅱa期、手术方式为开腹、使用器械为单极电刀、合并糖尿病、淋巴结切除范围为盆腔+腹主动脉旁、引流时间>7 d、盆腔淋巴结清扫数>20枚、术后辅助化疗、术后辅助放疗者的占比均高于对照组，而血清Hb水平则低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1、表2。

表1 两组患者的一般资料与术中临床资料比较[±s，例(%)]

2.2 早期宫颈癌患者术后发生盆腔淋巴囊肿的危险因素

将表1中差异具有统计学意义的指标纳入多因素分析的自变量，将早期宫颈癌术后发生盆腔淋巴囊肿发生情况作为因变量，赋值见表3。多因素Logistic回归分析结果显示，临床分期为Ⅱa期、手术方式为开腹、使用器械为单极电刀、合并糖尿病、淋巴结切除范围为盆腔+腹主动脉旁、引流时间>7 d、盆腔淋巴结清扫数>20枚、术后辅助进行化疗、血清Hb水平≤110 g/L均为早期宫颈癌术后发生盆腔淋巴囊肿的独立危险因素(OR=2.445、2.115、1.531、2.793、4.319、1.416、2.729、1.358、1.379,P<0.05)，见表4。

表2 两组患者的术后临床资料比较[±s，例(%)]

表3 赋值方案

表4 早期宫颈癌患者术后发生盆腔淋巴囊肿危险因素的多因素Logistic回归分析

3、讨论

近年来宫颈癌根治术后盆腔淋巴囊肿的发生率呈逐年上升态势，越来越影响女性的身体健康和日常生活[12]。因此，早期判断影响早期宫颈癌患者术后发生盆腔淋巴囊肿的相关因素并及时进行干预有利于预防疾病的发生。

本研究结果显示，临床分期为Ⅱa期、手术方式为开腹、使用器械为单极电刀、合并糖尿病、淋巴结切除范围为盆腔+腹主动脉旁、引流时间>7 d、盆腔淋巴结清扫数>20枚、术后辅助进行化疗、血清Hb水平≤110 g/L均为早期宫颈癌术后发生盆腔淋巴囊肿的独立危险因素。分析发现，随着临床分期的提高，肿瘤的侵袭能力和范围也会越来越强，所以需要进行更多的手术切除操作，增加盆腔淋巴囊肿的概率。开腹进行宫颈癌根治术时，由于出血量大、视野不清，开腹下切除的淋巴结不完全为一整体，暴露在外的淋巴管残端较多，造成淋巴液溢出增多，淋巴液没有活性因子，损伤后无法自行凝固，反而会大量外漏聚集，从而使盆腔淋巴囊肿的发生率增高[13]。使用单极电刀进行手术后，容易产生脱痂现象，使原来被封闭的淋巴管重新打开，从而使术后盆腔淋巴管瘤的发病率升高。合并糖尿病的患者往往会出现各种免疫功能障碍，身体的体液免疫和细胞免疫功能都很差，因此其更容易发生盆腔淋巴囊肿[14]。术中，淋巴结切除范围的增加导致更多的淋巴管断裂，从而致使更多的淋巴液渗漏，漏出来的淋巴液在盆腔内堆积，就会形成淋巴囊肿[15]。近几年来，随着临床实践及研究的不断发展，早期宫颈癌手术置入引流管的必要性受到了质疑。顾乔等[16]认为长时间放置引流管会在后腹膜外形成一个局部通道，淋巴液聚集在通道内，不能很好地被腹膜吸收，从而导致淋巴囊肿的形成。但在实际临床工作中，由于担心术野出血及输尿管损伤等原因，放置引流管依然是大多数医生的选择。由此可见，引流管的拔除时机对降低盆腔淋巴囊肿的形成风险至关重要，但目前仍缺乏相关研究证实引流管最佳拔除时间。大量的淋巴结切除可使开放的淋巴管增加，导致淋巴液溢出，从而导致盆腔淋巴囊肿。因为化疗会阻塞盆腔新生血管或淋巴管，同时大淋巴管周组织纤维化、萎缩，造成淋巴回流障碍，无法建立侧枝循环，造成淋巴囊肿。当Hb水平较低，患者的血液携氧能力会下降，中性粒细胞和T淋巴细胞的数目也会下降，从而使机体的抵抗力下降，最终导致盆腔淋巴囊肿的发病概率增大。

综上所述，早期宫颈癌术后发生盆腔淋巴囊肿的独立危险因素较多，临床可据此对其进行针对性治疗或干预，降低其术后发生盆腔淋巴囊肿的风险。

参考文献:

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