首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 内科论文 > 肥胖症论文 > 急性胰腺炎合并代谢综合征相关危险因素分析

急性胰腺炎合并代谢综合征相关危险因素分析

2024-10-21 68 上传者：管理员

摘要：目的探讨代谢综合征(metabolic syndrome, MS)及相关组分合并急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)相关危险因素。方法收集2020年1月至2023年1月武汉大学人民医院收治的182例AP患者资料，根据MS诊断标准将患者分为MS组(n=99)和非MS组(n=83),通过单、多因素Logistic回归分析及ROC曲线分析AP合并MS患者的危险因素。结果 AP患者MS的发生率为54%(99/182),两组患者在尿酸、血糖、电解质、血脂及血常规等相关指标方面，差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线显示上述独立预测因素(心率、空腹血糖、血红蛋白)联合预测AP合并MS的AUC为0.830。结论 AP患者患高血压、糖尿病、心率、空腹血糖、血红蛋白是AP合并MS发生的独立危险因素。心率、血糖、血红蛋白联合检测对AP发生MS具有一定的预测价值，或是早期识别MS合并AP患者有效的预测指标。

关键词：
代谢综合征
急性胰腺炎
联合预测
肥胖程度
血糖
加入收藏

根据2015年在世界超100个国家进行的一项体质量肥胖程度调查[1],全球范围的高BMI患病率均在增加，与高BMI相关的疾病死亡率上升了28.3%。急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)为消化系统常见局部和全身炎症反应性疾病，少数进展为重症胰腺炎，具有致命性。肥胖也可能是AP全球发病率上升的原因[2]。肥胖症的几种并发症如胆石症、高甘油三酯血症和糖尿病均与AP的发生独立相关[3]。且高BMI、高甘油三酯血症和糖尿病为代谢综合征(metabolic syndrome, MS)相关危险因素[4]。既往研究发现，AP的病程进展及预后可通过其严重程度评分，以及血液检验结果(如红细胞压积、血尿素氮)预测[5],但评分系统在学术研究意义更大，其临床相关预测价值较低[6]。

本文旨在通过回顾性分析我院收治的AP患者的临床资料及实验室检测结果，研究AP合并MS的相关危险因素，分析合并MS的AP患者更简便的预测指标，为临床提供参考。

1、资料与方法

1.1研究对象

回顾性分析2020年1月至2023年1月在武汉大学人民医院住院的182例AP患者。纳入标准：(1)符合《中国急性胰腺炎诊治指南(2021)》[7]诊断标准的AP患者；(2)年龄>18岁。排除标准：(1)临床资料不完整；(2)患恶性肿瘤患者。根据患者是否患有MS将AP患者分为MS组和非MS组。根据武汉大学人民医院临床研究伦理委员会审查本研究免除伦理审查。

1.2数据收集

检索收集我院HIS系统患者性别、年龄、诊断、住院天数等基本信息，同时收集临床资料，包括生命体征(身高、体质量、BMI、心率、收缩压、舒张压),既往病史(吸烟饮酒史、高血压、糖尿病、脂肪肝),以及入院24 h内实验室检验指标[包括ALT、AST、白蛋白、尿素、肌酐、尿酸、空腹血糖、血钾、血钠、血氯、血钙、血镁、血磷、TG、高密度脂蛋白(high density lipoprotein cholesterol, HDL-C)、外周血白细胞计数、血小板计数、红细胞比积、血红蛋白、血淀粉酶、血脂肪酶、纤维蛋白原、D-二聚体]。

1.3 MS诊断标准

采用中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[8]:BMI>25 kg/m2、TG≥1.70 mmol/L、HDL-C<1.04 mmol/L、血压≥130/85 mmHg或已确诊高血压患者接受药物治疗、空腹血糖≥6.1 mmol/L或已确诊为糖尿病接受药物治疗患者，以上5项指标中的3项异常可诊断为MS。

1.4统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。计量资料服从正态分布以表示，组间比较采用t检验，不服从正态分布以M(P25,P75)表示，组间比较采用Mann-WhitneyU检验。计数资料以例数(%)表示，组间比较采用χ2检验，采用Spearson相关系数进行相关性分析，采用Logistic回归分析患病的独立危险因素，ROC曲线评估各指标对AP患者的预测价值。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1临床基线资料比较

一般临床资料发现，MS组患者身高更高、体质量基数更大、BMI更高，且既往患高血压、糖尿病、脂肪肝的例数占比更多，差异均有统计学意义(P<0.05,见表1)。实验室检查发现，MS患者入院时尿酸、空腹血糖、TG、白细胞计数、中性粒细胞计数、红细胞比积、血红蛋白水平均高于非MS患者，而血钠、血氯、血镁、HDL-C水平更低，差异均有统计学意义(P<0.05,见表1)。其余基线特征和实验室参数相比，两组间差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 AP合并MS与AP不合并MS患者基线资料

2.2 AP合并MS的相关危险因素

使用单、多因素Logistic回归分析AP合并MS的独立预测因素，提示高血压、糖尿病、心率、空腹血糖、血红蛋白是AP合并MS发生的独立危险因素(P<0.05)。

表2单、多因素Logistic回归分析AP合并MS的危险因素

2.3血糖、心率、血红蛋白对AP合并MS的预测价值

ROC曲线显示，血糖、心率、血红蛋白对AP合并MS均有一定的预测价值，心率、空腹血糖、血红蛋白三者联合预测优于各单项指标预测(见表3、图1)。

表3血糖、心率、血红蛋白对AP合并MS的预测价值

图1血糖、心率、血红蛋白及联合检测AP合并MS风险的ROC曲线

3、讨论

胰腺在新陈代谢中起核心作用，随着时间的推移，人们认识到胰腺炎对代谢紊乱的影响，AP发作后的个体发生代谢紊乱的风险增加，如AP后新发糖尿病风险极高、腹部肥胖患者出现糖尿病无关的胰岛素抵抗增强[9-10]。有研究发现，糖尿病与胰腺体积逐渐减小相关，超重和肥胖与胰腺体积逐渐增大相关[11]。早期识别AP合并代谢组分风险对患者临床管理及对症治疗十分有益。本研究通过分析收治的182例AP患者资料，分析合并MS的风险因素，结果显示MS患者心率、空腹血糖、血红蛋白显著高于非MS患者，且与MS发生显著相关。因此，入院时心率、血糖、血红蛋白值或许可以作为AP合并MS的早期预测指标。

日本的一项回顾性研究发现，AP患者出现发热时心率较快的患者病情更重，住院时间更长[12]。与本文发现类似，心率增快为AP合并代谢紊乱患者的危险因素，可为指导其病情进展提供参考依据。

本研究发现，空腹血糖升高、高TG、高BMI是AP合并MS的风险因素，为临床针对其代谢组分治疗AP提供方向。与有效降低TG的治疗措施，如通过改变生活方式、减轻体质量和控制血糖相辅相成，进而有益于患者日后身心健康，减少高TG导致的心血管类疾病如心肌梗死、缺血性心脏病和死亡的发生[13-14]。高血糖导致AP的病理生理机制尚不完全明确，目前我们发现，高血糖及糖尿病可通过刺激细胞内钙离子等信号通路，诱导线粒体分裂的激活及氧化应激，导致炎症因子活化进而可能致使胰腺发生炎症反应[15-17]。既往研究发现吸烟饮酒史是AP合并MS的危险因素[18],而本研究并未发现两组间存在差异。

有研究提出，MS与AP的发生高度相关[18],并且AP患者合并MS将显著影响病情严重程度[19],回顾性研究发现MS对于反复发作胰腺炎患者预后同样具有影响[20]。因而对AP患者进行相应代谢组分诊断，利用心率、血糖、血红蛋白三项指标进行MS预测显得十分重要。

但本研究同样存在一些局限性。这是一项基于医院的回顾性病例对照研究，样本量较小，一定程度上存在偏移。因此，未来我们可以进行多中心、大样本量前瞻性研究来评估MS和AP之间的因果关系，深入探索证实以上指标对急性胰腺炎MS的预测价值。综上所诉，代谢综合征及其组分与急性胰腺炎相关，且心率、血糖、血红蛋白是AP合并MS个体简单、有效的预测指标，可以为临床工作中对患者进行相应组分治疗并开展监测与预防，有助于患者远期预后。

参考文献:

[7]中华医学会外科学分会胰腺外科学组.中国急性胰腺炎诊治指南(2021) [J].浙江实用医学,2021,26(6):511-519,535.

[8]诸骏仁,高润霖,赵水平,等.中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版) [J].中国循环杂志,2016,31(10):937-953.

[20]何强,郭玉宁,徐有青.代谢综合征及相关组分对复发性急性胰腺炎预后的评估价值[J].中国临床医生杂志,2023,51(2):180-183.

基金资助:国家自然科学基金资助项目(82004114);

文章来源:许愿,李明,谭诗云.急性胰腺炎合并代谢综合征相关危险因素分析[J].胃肠病学和肝病学杂志,2024,33(10):1352-1356.