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苍附导痰汤联合达英-35治疗肥胖型多囊卵巢综合征的临床效果

2025-05-16 29 上传者：管理员

摘要：目的观察苍附导痰汤联合达英-35治疗肥胖型多囊卵巢综合征的临床效果。方法回顾性分析2022年10月—2023年10月白银市中西医结合医院与兰州大学第一医院收治的76例肥胖型多囊卵巢综合征患者临床资料，根据治疗方案不同分为研究组和对照组，各38例。对照组予达英-35治疗，研究组在对照组基础上联合苍附导痰汤治疗，2组均治疗4个周期。比较2组治疗效果，治疗前后性激素[睾酮（T）、雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）]水平、中医证候积分、子宫内膜厚度、子宫螺旋动脉血流阻力指数（RI）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、内脂素水平。结果研究组总有效率为97.37%,高于对照组的78.95%（χ2=6.175,P=0.012）。治疗4个周期后，2组T、E2、LH水平低于治疗前，FSH水平高于治疗前，且研究组低/高于对照组（P<0.01）;2组小腹胀痛、痛经、胸腹痞满、乳房胀痛积分低于治疗前，且研究组低于对照组（P<0.01）;2组子宫内膜厚度大于治疗前，子宫螺旋动脉RI、HOMA-IR及内脂素水平低于治疗前，且研究组大/低于对照组（P<0.05或P<0.01）。结论苍附导痰汤联合达英-35治疗肥胖型多囊卵巢综合征可提高治疗效果，有效改善子宫内膜厚度及性激素水平，改善中医证候积分。

关键词：
中医证候积分
多囊卵巢综合征
子宫内膜厚度
性激素
肥胖型
苍附导痰汤
达英-35
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多囊卵巢综合征发生率较高,是育龄期女性、青春期女性常见疾病,主要病理表现为无排卵现象,主要疾病表现为高雄激素血症、伴有胰岛素抵抗、排卵障碍[1]。相关数据研究显示,我国多囊卵巢综合征发病率高达5.6%,对患者身心健康产生消极影响,早期确诊与治疗利于疾病转归[2]。炔雌醇环丙孕酮片(达英-35)对多囊卵巢综合征治疗有积极意义,但整体疗效不佳[3]。近年来,随着中医临床对疾病的研究逐渐深入,苍附导痰汤发挥了显著优势,达英-35与苍附导痰汤联合治疗后,可更好地提升疾病治疗效果,改善患者排卵功能、性激素水平,促使患者顺利妊娠[4]。基于此,本研究观察苍附导痰汤联合达英-35治疗肥胖型多囊卵巢综合征的临床效果,报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析2022年10月—2023年10月白银市中西医结合医院与兰州大学第一医院收治的76例肥胖型多囊卵巢综合征患者临床资料,根据治疗方案不同分为研究组和对照组,各38例。研究组年龄21~39(30.02±2.59)岁;体质量50~86(68.01±5.33)kg;病程1~9(5.05±1.33)年。对照组年龄20~40(30.03±2.62)岁;体质量52~84(68.02±5.41)kg;病程1~9(5.03±1.34)年。2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。研究经医院伦理委员会批准。

1.2病例选择标准

纳入标准:(1)病史信息完整;(2)确诊为肥胖型多囊卵巢综合征[5];(3)无意识障碍。排除标准:(1)对本研究相关药物成分过敏者;(2)内分泌疾病者;(3)正接受其他临床试验研究者;(4)有卵巢手术史者;(5)严重感染、传染性疾病者;(6)存在肝、肾功能障碍者;(7)精神障碍相关疾病者;(8)其他引起月经异常、高雄激素的疾病者;(9)血液疾病者;(10)合并恶性肿瘤者。

1.3治疗方法

对照组予炔雌醇环丙孕酮片(达英-35,BayerWeimarGmbHundCo.KG生产)2mg睡前口服,月经周期第5天开始,每天1次,持续21d,撤退性出血第5天恢复用药。研究组在对照组基础上联合中药苍附导痰汤治疗,主要方药组成为:红花15g,桂枝15g,醋没药30g,五加皮30g,续断20g,北败酱草25g,麸炒枳壳25g,三棱20g,盐小茴香15g,炒桃仁20g,甘草10g,醋乳香30g,艾叶30g,槲寄生30g,蒲公英25g,珍珠透骨草20g,醋延胡索30g,醋莪术20g,赤芍15g。上述中药材加水煎煮,取汁200ml,早晚用药,月经期停止用药,1个周期为21d。2组均坚持用药4个周期。

1.4观察指标与方法

(1)性激素水平:治疗前、治疗4个周期后,抽取空腹前臂静脉血(月经期或撤退性出血时)5ml检测睾酮(T)、雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH);(2)中医证候积分:治疗前、治疗4个周期后,评估小腹胀痛、痛经、胸腹痞满、乳房胀痛等中医证候,各指标评分区间为0~3分,分数越高提示症状越严重;(3)子宫内膜厚度、子宫螺旋动脉血流阻力指数(RI)测定:于治疗前后排卵日及排卵后7~8d使用彩色多普勒超声测子宫内膜厚度、子宫螺旋动脉RI;(4)胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、内脂素水平测定:治疗前、治疗4个周期后,抽取患者空腹前臂静脉血5ml,以化学发光法检测空腹血糖、胰岛素水平,计算HOMA-IR(HOMA-IR=空腹血糖×胰岛素/22.5),以酶联免疫吸附法检测内脂素水平。

1.5疗效评定标准

治疗后症状改善>70%,月经及排卵基本恢复正常为显效;临床症状改善30%~70%,月经及排卵有所改善为有效;未达上述标准为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6统计学方法

选择SPSS26.0软件对数据进行统计分析。计量资料以x■±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以频数/百分率(%)表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1治疗效果比较

研究组总有效率为97.37%,高于对照组的78.95%(χ2=6.175,P=0.012),见表1。

表1对照组与研究组治疗效果比较

2.2性激素水平比较

治疗前,2组T、E2、LH、FSH水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4个周期后,2组T、E2、LH水平低于治疗前,FSH水平高于治疗前,且研究组低/高于对照组(P<0.01),见表2。

2.3中医证候积分比较

治疗前,2组中医证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4个周期后,2组小腹胀痛、痛经、胸腹痞满、乳房胀痛积分低于治疗前,且研究组低于对照组(P<0.01),见表3。

2.4子宫内膜厚度、子宫螺旋动脉RI及HOMA-IR、内脂素水平比较

治疗前,2组子宫内膜厚度、子宫螺旋动脉RI、HOMA-IR及内脂素水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4个周期后,2组子宫内膜厚度大于治疗前,子宫螺旋动脉RI、HOMA-IR及内脂素水平低于治疗前,且研究组大/低于对照组(P<0．05或P<0.01),见表4。

表2对照组与研究组治疗前后性激素水平比较

表3对照组与研究组治疗前后中医证候积分比较

表4对照组与研究组治疗前后子宫内膜厚度、子宫螺旋动脉RI、HOMA-IR、内脂素比较

3、讨论

多囊卵巢综合征是因女性内分泌失调所导致,发生率较高,主要诱因为胰岛素抵抗。相关研究显示,多囊卵巢综合征导致不孕的风险较高,在所有不孕症患者中,由多囊卵巢综合征导致的不孕症占比75%左右,对患者身心健康及家庭和谐等产生消极影响[6]。多囊卵巢综合征发病机制复杂,与遗传因素、免疫调节能力、自身代谢水平直接相关。对于该病,临床以用药治疗为主[7]。西医治疗该病以调节性激素水平、促进排卵为主,对改善疾病相关症状有积极意义,但随着用药时间延长,不良反应发生率显著升高,患者用药依从性差,影响疾病治疗及预后[8]。中医中,多囊卵巢综合征属于“月经病”“闭经”“不孕”等范畴,患者多属于痰湿内盛型(痰湿型),胞脉阻塞,痰湿壅阻气机,无法正常摄精成孕,导致患者出现婚后不孕、月经推后、月经量少等状况[9]。对于该疾病,中医临床表示主要以“法随证立、辨证论治”原则治疗。

多囊卵巢综合征发生后多存在胰岛素抵抗现象,胰岛素信号的传导出现异常;内脂素是一种脂肪细胞因子,在糖脂代谢中扮演重要角色,对分析胰岛素抵抗改善情况有积极意义,内脂素与HOMA-IR关系密切,与患者病情严重程度呈正相关[10]。子宫内膜容受性反映了子宫内膜在接触到胚胎后的着床能力,受胰岛素抵抗影响,多囊卵巢综合征患者子宫内膜容受性也会下降,表现为子宫内膜过薄,使胚胎无法正常着床,苍附导痰汤联合达英-35治疗后,患者子宫内膜容受性得到改善。本研究结果显示,研究组疗效更高,治疗后内脂素、HOMA-IR、子宫内膜厚度、RI及性激素指标状况均优于对照组,且中医证候积分显著降低。其原因为:西医中,达英-35被认为是治疗多囊卵巢综合征的首选药物,可改善促排卵反应,降低雄激素作用,有效抑制人类促性腺激素的功能。中药苍附导痰汤由数味中药材组成,源于《叶天士女科诊治秘方》,其中红花活血通经,散瘀止痛;桂枝温通经脉、促阳化气、散寒解表[11];醋没药祛瘀止血、消肿生肌、活血散瘀;五加皮强筋骨、利尿、祛风湿、补肝肾;续断补肝肾、强筋骨;北败酱草疏肝解郁、调和脾胃、解表散寒、清热解毒;麸炒枳壳消积、消胀、理气、舒中;三棱破气行血、止痛消积;盐小茴香祛寒止痛,行气和胃;炒桃仁活血祛瘀、润肠通便;甘草补脾益气、消炎杀菌、增强免疫力;醋乳香活血止痛、消肿生肌[12];艾叶温经止血,散寒止痛;槲寄生补肝肾,强筋骨,祛风湿,安胎;蒲公英消痈散结、利湿通淋、清热解毒;珍珠透骨草祛风除湿、舒筋活血、散瘀消肿;醋延胡索行气、活血、止痛;醋莪术行气破血、消积止痛;赤芍清热凉血,活血祛瘀[13]。现代药理学研究显示,苍附导痰汤可帮助患者改善血气,改善人体血液凝结、黏稠状态,促使月经按时来潮;改善人体内分泌状态,调节下丘脑—垂体—卵巢生殖轴功能,促使卵泡正常成熟、排出、生长、发育[14]。达英-35与苍附导痰汤联合用药后可发挥协同作用,提升治疗效果,进而改善疾病治疗效果及预后结局。杨珺等[15]研究表示,治疗后治疗组(苍附导痰汤联合达英-35治疗)总有效率(96.43%)显著高于对照组(达英-35治疗,78.57%),与本研究结果一致性较高,提示联合治疗价值更高。

综上所述,苍附导痰汤联合达英-35治疗肥胖型多囊卵巢综合征可提高治疗效果,帮助患者有效改善子宫内膜厚度及性激素水平,改善中医证候积分,利于疾病转归,值得临床推广与应用。

参考文献:

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[4]单珂,高慧.苍附导痰汤治疗痰湿内阻证肥胖型多囊卵巢综合征的临床效果[J].中国医药导报,2022,19(29):130-133,143.

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[7]唐昕燃,胡真榕,王静,等.基于“三辨模式”运用苍附导痰汤加味治疗多囊卵巢综合征的临床研究[J].湖南中医杂志,2023,39(12):15-19.

[8]刘颖华,王昕,张阳,等.从脂代谢角度探讨苍附导痰汤治疗肥胖型多囊卵巢综合征大鼠的作用机制[J].时珍国医国药,2023,34(1):6-9.

文章来源:王晓涛,高炳春,王梅.苍附导痰汤联合达英-35治疗肥胖型多囊卵巢综合征的临床效果[J].临床合理用药,2025,18(14):138-140+147.