肥胖症(Obesity)是一种机体总脂肪含量过多和(或)局部脂肪含量增多及分布异常的慢性代谢性疾病[1],主要体现在体内脂肪过度蓄积与体质量超过正常数值。世界卫生组织(WHO)最新数据显示：在2016年，全球成人与儿童、青少年超重及肥胖比例高达39%和18%。过去30年间，中国肥胖人数激增。非传染性疾病风险因素组织(NCD risk factor collaboration, NCD-RisC)曾在《the Lancet》发布的一篇全球数据显示[2]:1975-2014年40年间，中国成年人肥胖人口位居世界第1。肥胖在中国已成为重大公共卫生问题，成年人超重和肥胖率超过50%,预计到2030年将达到61%[3]。超重/肥胖是导致慢性病的独立危险因素[4],因此相关并发症及伴发症的患病率也持续上升。肥胖症由多种原因引起，发病机制纷繁复杂，治疗常以生活方式干预为主，并辅以中西医结合治疗，防治结合以期共同达到减重的目的。生活方式干预减重的总原则是消耗能量>摄入能量[5],饮食及运动是重要的干预手段。现代医学治疗包括药物治疗及手术治疗，超重/肥胖患者伴有高血糖、血脂异常、脂肪肝等并发症，如仅通过改变生活方式无法有效减重，即可考虑使用药物治疗[6]。国内批准用于减重的药物有奥利司他及2023年国家药品监督管理局(NMPA)批准上市的国产药物利拉鲁肽[7]。代谢减重手术治疗需有相关指征，其一般为重度肥胖的有效手段。中医学治疗此病采用内服中药汤剂联合针灸、穴位埋线等外治法，内外合治，协同增效。近年来，中医外治法治疗此病疗效显著，临床上运用日益广泛。文献计量学是一种新兴的文献分析方法[8],它可以定量和定性地分析相关领域的文献，并总结纳入文献的多种特征，如作者、机构及关键词等，从而揭示相关领域的研究热点及趋势，得到广泛应用[9-11]。基于此，本研究应用CiteSpace 6.3.R1软件，可视化分析20余年来在中国知网(CNKI)上发表的相关文献，探索其研究现状、热点及发展趋势，为后续研究提供参考。

1、资料与方法

1.1数据来源

本研究文献取自中国知网，采用高级检索方法，对主题词进行检索，检索式：(主题=肥胖)and(主题=中医外治法+外治+穴位+针灸+毫针+电针+耳穴+穴位埋线+拔罐+刮痧+艾灸+按摩+推拿+耳穴贴压+穴位贴敷+热敷+足浴+穴位注射+灌肠+脐疗),检索时间范围为2000年1月1日-2024年3月16日，检索语言为中文。

1.2纳入与排除标准

(1)纳入标准：①应用中医外治法治疗肥胖症的中文文献；②类型包括理论探讨、实验研究、临床研究及文献研究等。(2)排除标准：①与研究主题无关的文献；②多次发表的文献；③仅有摘要，缺少作者、研究机构及关键词等信息不完整的文献；④会议摘要、新闻报刊、广告及声明等。

1.3数据处理

将检索得到的2 382篇文献导入Note Express4.0.0软件，去重后剩余2 377篇，根据纳入排除标准筛选并清洗数据，逐一完善题录信息，去除对字段缺失的文献，最终得到文献2 033篇。将2 033篇文献以refworks-CiteSpace格式导出，并转换为标准download_**.txt格式，最后使用CiteSpace软件运算。

1.4软件参数设置

在CiteSpace 6.3.R1软件中，常规设置时间分区(Time slicing)为2000年1月-2024年3月，默认时间切片设置为1;节点类型(Node types)分别选择作者、机构及关键词；为了获取更直观清楚的图谱，采用关键路径算法(Pathfinder)、剪裁每个网络算法(Pruning sliced networks)及综合网络算法(Pruning merged network)对图谱进行剪裁。

2、结果

2.1年度发文数量分析

发文量代表着该领域研究的趋势和热度。由图1中可以发现，从2000年以来，发文量整体呈逐渐上升趋势，尤其是自2005年起增长显著，其中2016年及2018年为文献产出最多年份，占所有文献的5.9%。2000-2004年，五年间年发文量均<50篇。2005-2010年，以2007年为此6年的阶段小高峰，年发文量为95篇。自2011年以后，发文量有小幅度波动，除2022年发文量稍低，其他年份均>100篇，年均发文量为107.3篇。因文献选择截至2024年3月16日，故2024年不纳入讨论范围。结合图1及我国肥胖的流行病学背景可知，中国肥胖率逐年上升，中医外治法治疗逐年增加，研究者对于此领域的重视程度逐渐增加。

图1文献发表年度分布趋势

2.2作者可视化分析

作者共现分析可以了解核心作者的组成及其在该领域的合作情况，反映出研究者在该领域的学术造诣及研究者间的学术交流情况。对2 033篇文献进行作者可视化分析，见图2。图中节点数为282个，连线数为392条，网格密度值为0.009 9。作者可视化中共涉及作者282个，发文量最多作者为78篇，见表1。将Nmax=78代入普赖斯定律公式,可以得到M=6.615,说明发表7篇以上文献的作者即为核心作者，共计22人。根据图2及表1中可见主要形成了以刘志诚(78篇)、徐斌(61篇)、梁凤霞(28篇)、周仲瑜(26篇)、黄伟(21篇)为核心的主要团队，其中发文量多的作者相互之间也有稳定的合作关系，如刘志诚与徐斌、周仲瑜及黄伟等。研究群体以团队内部的合作为主，和其他团队之间合作不够紧密。

图2作者共现网络

表1发文量≥7篇的核心作者分布情况

2.3机构可视化分析

机构共现分析可以确定该领域的核心研究机构以及相关合作情况。研究机构可视化分析结果，见图3。其中，节点数为297,连线数为113条，网格密度为0.0026。共涉及机构297个，其中发文量>10篇的机构有14所，发文量最高为南京中医药大学(59篇),见表2。其中机构间形成的紧密合作网络，主要以湖北中医药大学、南京中医药大学、黑龙江中医药大学、山东中医药大学为中心，这些高校与其附属医院合作更为紧密，但整体网格密度较低，表明跨省市机构间比较离散，合作程度非常有限。

表2发文量≥10篇的机构分布情况

2.4关键词分析

关键词可以表达文献主题内容特征，对关键词的分析可以掌握某领域研究的热点，能预测研究的趋势。将2 033篇文献进行关键词的频次、共现、聚类、突现等分析。

2.4.1关键词共现

关键词共现以关键词为节点，经软件处理后形成的图谱可直观反映出中医外治法治疗肥胖症的研究热点以及不同热点间的关联。每个关键词节点的重要性由中心性表示，中心性越大则节点越重要。汇总频次位居前20的关键词，见表3。高频且中心性在0.1以上的关键词为穴位埋线、肥胖、电针、肥胖症、针灸、针灸疗法。关键词共现图谱产生212个节点，271条连线，网络密度为0.012 1,每个节点代表一个关键词，线条则表明节点间存在共现关系，见图4。结合图4、表3综合分析可知，中医外治法治疗肥胖具有多样性，主要干预方式有穴位埋线、电针、针刺、耳穴贴压等。此外，该领域较重视临床研究(关键词为临床疗效),综述类文献居多，该领域基础研究以瘦素机制研究为主，并发症以高脂血症为研究热点。

图3机构共现网络

图4关键词共现网络

表3频次位居前20的关键词及其中心性

2.4.2关键词聚类

关键词聚类是一种总结特定领域中出现的主要研究集群的方法。通过关键词进行聚类分析，运用对数似然比算法(LLR算法)最终形成13个聚类，见图5。通过聚类算法得出聚类模块值Q=0.812>0.3,说明聚类结构显著，聚类平均轮廓值S=0.945 4>0.7,说明该聚类可信[13]。各聚类群纵横交织、密切联系。13个聚类中围绕临床研究治疗的关键词有#0、#1、#3、#7、#8、#10、#12聚类标签，占50%以上，见表4。其中，#1、#10为针刺及针刺疗法，可将两者视为一项，则“针刺”及“穴位埋线”为第一、第二大聚类，说明中医外治法治疗肥胖以针刺、穴位埋线为最主要研究方向。

图5关键词聚类分析

表4关键词聚类分析

2.4.3关键词时序

关键词时序图可以清晰体现各个聚类在不同时间段的发展情况，可一定程度掌握该领域的主要演变趋势。从图6可见，穴位埋线、针灸、电针、针刺疗法、临床观察时间跨度最长，且穴位埋线、针灸、电针的文献较多，说明该领域的研究以临床观察为主，将穴位埋线、针灸治疗作为热点研究方向。拔罐起步时间较晚，但表明该领域在治疗方法上不断尝试新的外治法，体现该领域正在不断扩展其广度及深度。

图6关键词时序

2.4.4关键词突现

关键词突现是指在某时间间隔内出现频率极高的关键词，图中用黑色横线标出关键词突现自开始至结束的时间，表明该关键词在该领域的重要程度，横线长度越长，说明热度持续时间越久。图7中将出现的时间用“Begin”表示，结束的时间用“End”代表，“Strength”表示强度，强度与关键词影响力成正比，见图7。

自2000年以来，该领域即有临床研究与基础研究，以临床研究为主。2010年以前，该领域研究方向以针灸、耳穴贴压治疗肥胖为主，并认为肥胖的主要原因与胰岛素信号通路相关。2011年后出现疗效观察等临床研究词汇，说明当时对于此临床观察非常热门，并在2013-2022年提出埋线、温针灸、艾灸等更多的治疗方法。从2015年起开始关注并发症：高脂血症。2016年起有证型“脾虚湿阻证”开始突现，说明当时以此分型为讨论热点。且血脂、体质量、腹型肥胖、临床疗效的关键词逐渐突现，可以得出治疗肥胖不单纯着眼于疾病，更加注重血脂、体质量等数据的改变，从而达到治疗肥胖的效果。2018年出现了可以改善胰岛素敏感性的西药——二甲双胍，该药被证实除具有降糖效应外，其对于胰岛素抵抗有良好的效果，有显著减轻体质量的作用[14]。图7表明，在2020年后的几年间，学界更加注重研究肥胖的病理机制，如糖脂代谢、脂质代谢、肠道菌群等。综上，对于中医外治法治疗肥胖以临床研究为重点，今后可更着力于基础研究及机制研究。

图7关键词突现

3、讨论

本研究选取2000年以来发表于中国知网的中医外治法治疗肥胖症的文献，共计2 033篇，通过CiteSpace 6.3.R1软件对文献进行计量及可视化分析，从发文量、作者、研究机构、关键词等角度绘制知识图谱及三线表，分析总结该领域研究热点、发展趋势，并为今后的研究提供新思路。

3.1文献情况分析

从每年发表的文献数目看，中医外治法治疗肥胖症的文献数量总体呈上升趋势，近十年虽有一定波动，但总体数量稳定在较高水平，说明热度不减，该领域长期受到学界关注。随着公众日益重视健康，今后会受到更多关注。在作者及团队方面，少数作者发文量较高，因其形成了关联紧密的团队，如徐斌团队[15],其团队在针灸(针刺、电针、温针灸)治疗肥胖方面成果较多[16-18]。除几个较为稳定的团队外，大多数作者间少有交流。研究机构大多集中于各大中医院校针灸学院及其附属医院针灸科，以湖北中医药大学为首的研究机构为例，其针灸骨伤学院与省中医药研究院、附属中医院的针灸科有紧密合作联系。异省机构间的合作较少，与外治法对于不同单位施术者的操作存在差别、标准难以统一有关。作者、团队及机构间缺乏合作不利于开展多样本研究。因此，应进一步加强团队及机构间的合作交流，整合资源、协同共赢，开展更丰富、更高质量的临床与基础研究。

3.2热点趋势分析

3.2.1治疗方法

从关键词共现图中可知，该领域重要的研究热点包括治疗方法、并发症、临床疗效及文献综述等。治疗方法主要为穴位埋线、针刺、耳穴贴压、拔罐等。研究表明，中医外治法在降低患者的身体质量指数(Body mass index, BMI)、腰围(Waist circumference, WC)、甘油三酯(Triglyceride, TG)等指标，以及改善肥胖并发症方面疗效显著[19]。张圣淇等[20]通过临床观察发现，针刺治疗脾虚痰湿型单纯性肥胖患者，肥胖相关指标明显改善，临床总有效率可达95.0%,不良反应少。有研究表明，刺激耳部穴位可以通过增加皮下白色脂肪组织(White adipose tissue, WAT)褐变及增加能量消耗加速体质量减轻[21]。陈丽姝等[22]表明，穴位埋线改善肥胖的主要作用机制可能是通过激发机体的先天固有免疫反应，增强机体免疫系统中抗炎吞噬清除能力，从而调节抗炎与促炎的平衡。江丹娜等[23]在观察拔罐对痰湿型超重/肥胖患者疗效发现，治疗组(拔罐组)的治疗总有效率达97.37%,并对血脂、瘦素水平等指标有良好的治疗效果。对关键词进行聚类，聚类模块“穴位埋线”“针刺”规模排名前二，提示研究者相当重视穴位埋线及针刺治疗肥胖。

3.2.2作用机制

从可视化分析图谱可以看出，20余年来的文献主要侧重于不同治法的临床研究，以往的研究以胰岛素通路为主，鲜有其他机制研究。近年来，有瘦素、糖脂代谢、脂质代谢、肠道菌群等机制研究成为文献热点。其中，胰岛素信号通路中磷酸酰基醇3激酶(PI3K)通路，是胰岛素控制脂质及能量转化代谢的主要途径[24]。脂肪组织分泌的细胞因子是调整机体脂质代谢平衡的重要因素[25],脂肪细胞因子如脂联素(Adiponectin, ADPN)、瘦素(Lepin, LEP)明显升高，机体脂质代谢异常会导致肥胖。钱虹宇等[26]通过大鼠实验得出，调整紊乱肠道菌群能升高血清中肽YY(PYY)、胆囊收缩素(CCK)、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)及饥饿素(Ghrelin)水平，从而抑制食欲、减少能量吸收，达到治疗肥胖症的目的。目前，作用机制的实验研究较临床研究相对较少，机制探讨能够提供现代医学内涵及理论支撑，今后应进一步深入研究其作用机制，以便更广泛地应用于临床。

3.3研究局限

运用CiteSpace可视化软件进行分析，可更加直观地展现领域内研究内容及热点，数据分析结果可预测未来研究趋势，进而选择未来的研究方向。本研究方法也存在一定的局限性，首先人工排除文献时会受到主观因素影响，影响数据准确性。其次，仅对CNKI数据库的文献进行检索分析，存在数据来源单一，结果有一定偏倚，不能完整代表该研究领域发表情况。此外，CNKI收录的文章不断增加，相关结果也会随之改变，导致本研究具有一定时效性。今后应对各文献数据库中的中英文文献进行高质量分析，以期更加科学、准确、全面、及时地探析中医外治法治疗肥胖的研究进展，为该研究领域提供参考。

4、结语

综上所述，目前对于中医外治法治疗肥胖症已有一些核心研究团队，在该领域产出了许多成果。该领域研究热点主要涉及穴位埋线及针刺治疗的临床疗效。但缺乏跨省市机构间的合作，因此这可能会在资源整合方面存在一定局限，影响研究进展。近年来，学界开始深入研究糖脂代谢机制及糖尿病并发症等领域，今后应加强交流合作，设计多中心、大样本研究，增加多种外治法的对比及联合运用，深入开展动物基础实验，充分发挥中医外治法更优的治疗效果，更好服务于临床。

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基金资助:吉林省中医药科技项目(2023049);吉林省科技发展计划项目(YDZJ202201ZYTS141);

文章来源:赵静雯,屈亚楠,刘彦晶.基于CiteSpace的中医外治法治疗肥胖症可视化分析[J].亚太传统医药,2024,20(12):174-181.