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肥胖儿童性早熟发生的影响因素分析

2024-06-18 28 上传者：管理员

摘要：目的探析肥胖儿童发生性早熟的影响因素。方法选取2020年12月—2021年12月诸暨市中医医院接诊的肥胖儿童260例为研究对象，对其采取详细的问卷调查及体格检查，根据肥胖儿童性早熟发生情况分组，设计基线资料调查表，记录研究所需资料，采用logistic回归分析肥胖儿童性早熟发生的影响因素。结果 260例肥胖儿童中45例发生性早熟，发生率为18.46%;发生组午睡、亮灯睡觉、营养滋补品与未发生组比较差异有统计学意义(P<0.05);发生组每日看电视及手机时间长于未发生组，差异有统计学意义(P<0.05)。进一步建立logistic回归分析模型，结果显示缺乏午睡、亮灯睡觉、服用营养滋补品、看电视及手机时间长是肥胖儿童发生性早熟的影响因素(OR>1,P<0.05)。结论缺乏午睡、亮灯睡觉、服用营养滋补品、看电视及手机时间长是肥胖儿童发生性早熟的影响因素，根据影响因素及早采取针对性干预措施，降低性早熟发生风险，确保肥胖儿童健康成长。

关键词：
儿童
午睡
性早熟
第二性征
肥胖
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性早熟是一种临床特征为提前发生与年龄不相符的性成熟的性发育异常疾病，在我国定义为女童在8岁以前、男童在9岁以前发生第二性征的发育。性早熟已成为内分泌科以及儿童保健科的常见疾病之一，该病会对儿童产生诸多不利的影响，主要包括体格发育和心理行为两个方面，可导致骨骼生长加速，骨骺闭合时间提前，导致儿童成年后身高偏低，降低儿童生活质量[1,2]。相关研究指出，男童青春发育提前可增加睾丸癌发病风险，女性月经初潮年龄提前与乳腺癌有关[3]。随着物质生活的不断丰富，儿童肥胖发生率也逐渐升高，研究证实肥胖儿童与性早熟之间存在紧密联系，肥胖儿童发生性早熟风险要显著高于同龄正常体质量儿童，是性早熟发生的高危人群[4]。因此，及早明确肥胖儿童性早熟发生的相关因素，并及早采取针对性干预措施对降低肥胖儿童性早熟发生风险具有指导作用。本研究通过260例肥胖儿童对其及家属进行采取详细的问卷调查及体格检查，以期发现肥胖儿童性早熟发生的影响因素。现报道如下。

1、资料与方法

1.1资料来源

选取2020年12月—2021年12月诸暨市中医医院接诊的肥胖儿童260例作为研究对象，患儿及家属代签知情同意书。260例患儿中男童142例，女童118例；年龄6～9岁，平均年龄(7.56±0.81)岁；父母年龄26～37岁，平均年龄(30.76±2.11)岁。入选标准：①肥胖儿童均符合《中国儿童和青少年肥胖症外科治疗指南(2019版)》[5]中诊断标准，且经过体格检查计算体质指数≥25 kg/m2者；②患儿家长阅读理解能力良好，可参与问卷调查；③患儿语言表达能力正常，可完成基础交流沟通；④患儿及家属依从性良好，可配合完成本次研究调查。排除标准：①合并先天性心脏病、先天性白内障等先天性疾病者；②存在肢体缺陷、缺乏基础自理能力的患儿；③家庭功能障碍，缺乏长期监护人的患儿；④合并肝、肾等重要脏器功能障碍的患儿；⑤因服用避孕药、丰乳霜等药物引发性早熟的患儿；⑥合并内分泌疾病、代谢性疾病的患儿；⑦合并感染性疾病的患儿；⑧既往存在生殖系统创伤史、手术史的患儿；⑨符合入选标准但因监护人原因中途退出的患儿；⑩本研究未结束参加其他研究的患儿。

1.2方法

1.2.1性早熟判定标准及分组

参照《中枢性性早熟诊断与治疗共识(2015)》[6]中诊断标准，主要包括：①第二性征提前出现：女童在8岁前，男童9岁以前发生性发育征象，如：体型改变、乳房增大、腋毛以及阴毛生长、乳晕变大超过3 cm或10岁之前月经初潮；②线性生长加速：年平均生长速率显著高于正常儿童；③骨龄提前：骨龄超出实际年龄1岁或1岁以上者；④性腺增大：经影像学检查显示女童子宫、卵巢容积增大、且卵巢内出现多个直径≥4 mm的卵泡，男孩睾丸容积≥4 ml。⑤下丘脑-垂体-性腺轴启动：血清促性腺激素及性激素达青春期水平。符合上述标准的儿童判定为发生性早熟，纳入发生组，反之纳入未发生组。

1.2.2肥胖儿童基线资料收集

在国内相关研究基础上自行设计基线资料调查表，并结合专家意见反复修改形成最终的调查表，收集并记录患儿一般资料，主要包括①儿童的一般状况：性别、年龄、居住地、是否独生子、出生方式、出生情况。②母孕期状况：月经初潮年龄、喂养方式、孕期心理创伤、孕期合并症、孕期使用化妆品。③儿童生活及饮食习惯：午睡、每天运动时间、亮灯睡觉、每周看电视及手机时间、营养滋补品、经常食用反季节瓜果蔬菜、碳酸饮料饮用频率。④家庭状况：父母婚姻状况、人均收入、监护人学历、孩子与父母生活时间、家庭和睦以及父母职业类型。

1.3统计学分析

采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用均数±标准差

表示，组间用独立样本t检验；百分比(%)表示计数资料，用χ2检验；采用logistic回归分析肥胖儿童性早熟发生的影响因素。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1肥胖儿童性早熟发生情况

260例肥胖儿童中有45例发生性早熟，发生率为18.46%。

2.2两组儿童的一般状况比较

两组儿童性别、年龄、居住地、是否独生子、出生方式以及出生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.3两组儿童的母孕期状况比较

两组母月经初潮年龄、喂养方式、孕期心理创伤、孕期使用化妆品比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.4两组儿童生活及饮食习惯比较

发生组午睡、亮灯睡觉、营养滋补品与未发生组比较差异有统计学意义(P<0.05),发生组每日看电视及手机时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。组间其他基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表1两组儿童一般状况比较[例

表2两组儿童的母孕期状况比较[例(%)]

表3两组儿童生活及饮食习惯比较[例

2.5两组儿童的家庭状况比较

发生组父母婚姻状况、人均收入、监护人学历与未发生组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组儿童家庭状况比较见表4。

表4两组儿童家庭状况比较[例(%)]

2.6肥胖儿童发生性早熟的logistic回归分析

将上述表格中结果得到可能作为影响因素的变量作为自变量(午睡、亮灯睡觉、营养滋补品、看电视及手机时间)并赋值(午睡：是=“1”,否=“0”;亮灯睡觉：是=“1”,否=“0”;营养滋补品：服用=“1”,未服用=“0”;看电视及手机时间：连续变量),将肥胖儿童性早熟发生情况作为因变量，发生赋值为“1”,未发生赋值为“0”,建立logistic回归分析模型，结果显示缺乏午睡、亮灯睡觉、服用营养滋补品、看电视及手机时间长是肥胖儿童发生性早熟的影响因素(OR>1,P<0.05)。肥胖儿童发生性早熟的logistic回归分析结果见表5。

表5肥胖儿童发生性早熟的logistic回归分析结果

3、讨论

性发育的开始主要以第二性征的出现为标准，临床将儿童性早熟定义某些因素导致的内分泌系统改变，导致患儿的第二性征较正常患儿提前出现。性早熟的发病原因较为复杂，往往是先天因素的影响，在外界因素的综合作用下而发病，而外界因素主要包括肥胖、生活环境的改变等[7]。竺益[8]的研究结果指出，脂肪过度堆积可能导致性早熟的出现，肥胖儿童是性早熟的高发群体，对儿童体格发育和心理产生许多不利影响。本研究结果显示，260例肥胖儿童中有45例发生性早熟，发生率为18.46%,提示肥胖儿童中具有较高的性早熟发生风险。因此，及早明确肥胖儿童性早熟的影响因素十分必要。

本研究结果显示，缺乏午睡、亮灯睡觉、服用营养滋补品、看电视及手机时间长是肥胖儿童发生性早熟的影响因素。逐个分析原因在于：①缺乏午睡：午睡习惯属于健康的生活方式，儿童处于生长发育期间，睡眠时间不足会导致儿童自身能量消耗降低，并引发饮食行为发生改变，导致能量代谢失衡，进一步恶化肥胖儿童的代谢机制，持续增加儿童体质量[9,10]。并且性激素以及生长激素分泌均受到睡眠时间的影响，可对患儿自身体格发育造成直接影响，促进患儿第二性征发育，增加肥胖儿童性早熟发生风险[11]。对此，建议肥胖患儿家属需要求儿童从小培养良好的作息习惯，保证每天的睡眠时间充足，以维持儿童机体内性激素及生长激素的正常分泌，保证儿童健康成长。②亮灯睡觉：亮灯睡觉是现阶段婴幼儿以及儿童睡眠中的常见不良现象，儿童因恐惧黑暗或为起夜方便等诸多原因导致，但长期亮灯睡觉不仅降低儿童的睡眠质量及免疫力，还可显著抑制机体内部褪黑色素的分泌[12,13]。而褪黑色素可有效抑制性激素的分泌，故亮灯睡觉儿童机体内褪黑色素普遍较低，导致机体内性激素分泌含量增加，从而促进女性乳腺发育以及男性第二性征的出现，增加肥胖儿童性早熟发生风险[14]。对此，建议院方可对患儿及家属开展健康宣教，培养患儿关灯睡觉的睡眠习惯，加强对儿童良好作息的培养，并联合医疗机构加强对患儿的保健工作，从而降低性早熟的发生风险。③服用营养滋补品：服用营养滋补品对发育不良的儿童具有良好的应用价值，但对于肥胖儿童而言可转变为儿童身上的赘肉，导致儿童机体内激素过度分泌，显著增加脂肪细胞瘦素的分泌，而随着激素含量的增加可导致肥胖儿童机体内下丘脑-垂体-性腺轴被过早启动，从而增加肥胖儿童性早熟发生风险[15,16]。对此，建议患儿家属可结合肥胖儿童自身实际情况，减少对营养滋补品的摄取，合理膳食，并适当进行体育锻炼，减少儿童机体内脂肪的过度堆积，以减少肥胖儿童性早熟的发生风险。④看电视及手机时间长：现如今，由于平板电脑、手机等现代科技产品的普及，儿童观看电视、手机的时间也逐渐增加，而随着电视、手机的光照可于一定程度上抑制儿童机体内褪黑激素的分泌，利于性激素分泌[17,18]。另一方面，儿童可通过此媒介接触到大量的性信息，可刺激儿童机体内下丘脑-垂体-性腺轴及早启动，从而增加肥胖儿童性早熟发生风险[19]。对此，建议儿童家属需进一步重视儿童的素质教育，严格限制儿童每周的看电视、手机时间，并设置青少年浏览模式，以避免儿童过多接触到性信息，降低肥胖儿童性早熟发生风险。此外，李长春等[20]研究结果还指出，母亲初潮年龄、骨龄以及父母学历也是儿童性早熟的影响因素，与本研究结论不符，这可能与入选排除标准不同以及样本量差异有关，未来可进一步扩大样本量的选取，以进一步明确肥胖儿童发生性早熟的影响因素。

综上所述，缺乏午睡、亮灯睡觉、服用营养滋补品、看电视及手机时间长是肥胖儿童发生性早熟的影响因素。儿童家属可根据上述影响因素，及早采取针对性干预措施，降低性早熟发生风险，确保肥胖儿童健康成长。

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