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老年原发性胃癌患者腹腔镜手术后肠瘘发生的相关影响因素

2024-04-11 46 上传者：管理员

摘要：目的研究老年原发性胃癌患者接受腹腔镜手术治疗后发生肠瘘的相关影响因素。方法择取150例老年原发性胃癌患者作为研究对象。所有患者均接受腹腔镜手术治疗，依据术后是否发生肠瘘进行分组，将发生肠瘘的40例患者纳入观察组，将未发生肠瘘的110例患者纳入对照组。对2组患者的资料数据展开比对分析，针对有统计学意义的单因素开展多元回归分析，以明确导致患者术后发生肠瘘的影响因素。结果观察组年龄≥75岁、糖尿病、肝硬化、术前营养不良患者占比均高于对照组，其消化道重建方式为BillroNhⅠ患者占比亦高于对照组(P<0.05);多元回归分析中，糖尿病、肝硬化、术前营养状态以及消化道重建方式为术后发生肠瘘的主要影响因素。结论老年原发性胃癌患者接受腹腔镜手术治疗后并发肠瘘与糖尿病、肝硬化、手术前营养状态以及消化道重建方式等因素有关。

关键词：
影响因素
老年原发性胃癌
肠瘘
胃癌
腹腔镜手术
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胃癌为我国临床中极为常见的一种消化系统恶性肿瘤，老年人群占比较高[1]。近年来，腹腔镜胃癌根治手术伴随医疗水平提升而广泛应用于胃癌的临床治疗中，该术式具备微创、术后恢复快、疼痛感较轻以及深部操作视野清晰等优势，且可以清扫周围淋巴结，将肿瘤组织以及肿瘤细胞等清除，改善远期疗效，延长患者的生存时间。但是腹腔镜手术的术野以及操作空间较小，可能增加术后系列并发症发生风险，对患者术后机体康复等产生不良影响[2]。肠瘘为腹腔镜胃癌根治术后的常见并发症之一，主要由于肠和其他器官有不正常通道，促使肠道内容物流入至肠腔内，诱发机体感染，甚至可对机体器官功能产生影响，增加患者的死亡风险。如何降低老年原发性胃癌患者腹腔镜手术后肠瘘的发生率为目前临床重点研究内容[3]。本文旨在探析导致老年原发性胃癌患者术后发生肠瘘的相关原因，以供今后临床治疗方案的调整作参考，详细内容整理如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

择取150例老年原发性胃癌患者作为观察对象，其收治时间段介于2018年1月至2022年1月间。依据患者术后是否发生肠瘘进行分组，观察组(发生肠瘘患者)纳入40例，对照组(未发生肠瘘患者)纳入110例。

对照组患者中男性57例，女性53例；年龄61～79岁，均值(68.42±1.57)岁；病程3～16个月，均值(8.07±0.29)个月；手术时间145～315 min, 均值(185.94±10.87)min; 依据TNM分期，Ⅰ期患者占59例，Ⅱ期患者占51例；依据术前Karnofsky评分，70分患者9例，80分患者42例，90分患者59例；并发肺功能受损患者14例；依据肿瘤部位，胃下部患者22例，胃中部患者28例，胃上部患者60例；体质量17.4～22.5 kg/m2,均值(19.58±0.69)kg/m2;依据分化程度，低分化患者47例，中分化患者36例，高分化患者27例。

观察组患者中男性22例，女性18例；年龄63～80岁，均值(68.55±1.64)岁；病程2～14个月，均值(8.01±0.22)个月；手术时间150～325 min, 均值(185.99±10.94)min; 依据TNM分期，Ⅰ期患者占25例，Ⅱ期患者占15例；依据术前Karnofsky评分，70分患者3例，80分患者15例，90分患者22例；并发肺功能受损患者11例；依据肿瘤部位，胃下部患者8例，胃中部患者10例，胃上部患者22例；体质量17.2～22.8 kg/m2,均值(19.61±0.75)kg/m2;依据分化程度，低分化患者19例，中分化患者13例，高分化患者8例。

组间于研究中呈现的资料信息比对无差异，P>0.05。

入选标准：符合《临床肿瘤学》中原发性胃癌诊断标准；同腹腔镜胃癌根治术适应证相符者；年龄在60岁及以上者；遵照美国肿瘤联合会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)所制定的胃癌TNM分期标准(第7版),确诊为T0～4分期、N0～3分期者；Karnofsky功能状态评分在70分及以上者；术后病理确诊者；病历资料完整，且自愿接受及配合手术和随访活动者。

排除标准：患有其他恶性肿瘤病症者；机体凝血功能异常者；病症发展至晚期阶段或有远转移表现者；有消化道大出血表现者；有新辅助放化疗治疗史者；手术前或手术过程中发现存在腹膜转移或腹主动脉周围有明显肿大淋巴结存在者；手术过程中存在腔镜下止血困难、周围脏器受损等情况，中转开腹手术治疗者；腹腔镜探查提示肿瘤巨大、浆膜受侵面积较广泛者；有重大腹部手术治疗史、腹腔内有明显粘连表现者；患有贲门梗阻、幽门梗阻、穿孔等病症，需要实施急诊手术治疗者；手术过程中联合开展脏器切除者。

1.2 方法

对以上患者的相关资料展开分析，包含年龄(≤75岁，>75岁)、是否合并糖尿病、是否合并高血压、是否合并肝硬化、术前营养状况(良好、不良或中等)、消化道重建方式(BillroNh Ⅰ式、Ⅱ式以及Roux-en-Y式),统计2组以上各项目占比情况，并进行单因素及多因素多元回归分析。

1.3 统计学处理

研究中涉及的相关数据均以SPSS 20.0进行统计处理，以表述组间计量资料，组间计数资料则以“%”予以表述，分别执行t检验和卡方检验；相关影响因素则应用Logistic开展回归分析。若数据差异明显且有统计学意义，则采用P<0.05表示。

2、结果

2.1 单因素分析

观察组年龄>75岁患者占比较对照组高，其糖尿病、肝硬化、营养不良或中等患者占比以及BillroNh Ⅰ式重建消化道患者占比均高于对照组(P<0.05);2组高血压患者占比对比差异不明显，P>0.05。见表1。

表1 对比2组老年原发性胃癌患者的相关资料数据(例，%)

2.2 多因素回归分析

并发糖尿病赋值为1,无糖尿病赋值为0;患有肝硬化赋值为1,非肝硬化赋值为0;术前营养状况良好赋值为0,术前营养不良或中等赋值为1;消化道重建方式为BillroNh Ⅰ式赋值为1,BillroNh Ⅱ式以及Roux-en-Y式赋值为0。自变量为以上各项因子，因变量则为术后是否发生肠瘘，发生为1,未发生为0,施回归分析处理，结果显示糖尿病、术前营养不良、BillroNh Ⅰ式重建消化道以及肝硬化同老年原发性胃癌患者腹腔镜手术治疗后发生肠瘘有密切关联，P<0.05。见表2。

表2 影响老年原发性胃癌患者腹腔镜手术治疗后发生肠瘘的多因素分析

3、讨论

胃癌是中老年人群中发病率极高的一种消化道恶性肿瘤，目前临床主张为患者开展手术治疗，但是手术后相关并发症不仅会影响机体康复，加重疾病治疗所致经济负担，还可能对患者的生活质量、生存时间等产生不良影响[4]。除此之外，老年患者的重要脏器功能伴随年龄增长而逐步减退，机体的代偿功能、应激功能较差，加之多数患者并发各类基础疾病，临床医务人员在制定疾病治疗方案时，需要充分考量患者的身体状况，以保证治疗效果及安全性。肠瘘为腹腔镜胃癌根治术后较为常见且严重的一种并发症，该病症的发生同创伤应激、感染等因素有关，其可紊乱患者的机体代谢，诱发营养不良等病症，对患者的身心健康存在严重威胁[5]。老年人群的脏器储备功能伴随年龄增长而降低，且多数患者并发糖尿病、高血压、高脂血症等基础疾病，一定程度上增加术后发生相关并发症的风险。腹腔镜胃癌根治术虽然属于微创术式，但是手术有大量侵入性操作，使系列并发症发生风险提升。为降低腹腔镜胃癌根治术后肠瘘发生风险，临床医务人员需要明确该并发症的相关诱因，以确保可以根据患者的实际情况落实预防措施[6]。

本研究结果显示，观察组的糖尿病患者占比显著高于对照组，且多元线性回归结果显示糖尿病同术后肠瘘发生有密切关联。分析其原因，糖尿病患者的机体长期处于高血糖状态，使器官组织受损，加之受糖脂代谢障碍等病症的影响，患者对于饮食中摄入营养的利用率降低，影响切口愈合的能力，同时受炎症刺激的影响，促使肠瘘发生风险提升[7]。对于患有糖尿病的患者，建议于术前落实降糖工作，将其血糖水平控制在合理范畴内，以避免血糖水平对手术治疗效果以及术后康复效果产生影响[8]。

研究中，观察组的肝硬化患者占比显著高于对照组，且肝硬化同术后肠瘘发生有密切关联。分析其原因，肝硬化患者常有不同程度电解质紊乱的情况，部分患者存在腹水、感染等病症，削弱组织修复能力，增加肠瘘发生风险[9]。对于存在肝硬化表现患者，于术前需要完成并发症评估工作，并落实相应指标纠正工作，尽可能将术后肠瘘发生风险降低[10]。

研究结果显示，观察组术前营养不良患者占比显著高于对照组。由于营养不良患者常有不同程度低蛋白血症、贫血等病症存在，延长凝血时间，影响血液循环功能以及携氧能力，减少组织的血氧供应量，延缓创口愈合，增加出血、吻合口瘘等发生风险[11]。临床医务人员于腹腔镜胃癌根治术前，需要对患者的机体营养状况展开评估，若患者存在营养不良，需要落实肠内外营养支持工作，积极调整其机体营养状态，促使其对手术相关操作的耐受性提升[12]。

研究中，观察组的BillroNh Ⅰ式患者占比显著高于对照组，因该吻合方式应用结肠前吻合手法，若吻合角度或吻合口大小等不合理，可增加术后吻合口发生机械性梗阻的风险，持续性损害残胃腔后壁，增加肠瘘发生风险。为保证手术治疗效果及安全性，临床医务人员需要严格把握BillroNh Ⅰ式吻合治疗的指征，针对肿瘤切缘不足者，优先选择Roux-en-Y式吻合治疗，以降低相关并发症发生风险。

总之，老年原发性胃癌患者接受腹腔镜手术治疗后发生肠瘘同并发糖尿病、并发肝硬化、术前营养不良以及消化道重建方式选用不合理等因素有密切关联，临床为患者制定治疗方案时，可结合相关因素落实干预对策。

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文章来源:陈航,马沛,黄鑫,等.老年原发性胃癌患者腹腔镜手术后肠瘘发生的相关影响因素[J].实用癌症杂志,2024,39(04):641-643+658.