首页 >
论文范文 >
医药卫生论文 >
外科论文 >
腹腔镜论文 >
腹腔镜下自主神经保留子宫切除对早期宫颈癌患者术后恢复的影响
摘要：目的：探究腹腔镜下自主神经保留子宫切除(LNSRH)对早期宫颈癌患者术后膀胱、直肠和性功能恢复的影响。方法：选取2019年1月—2022年6月收治的116例早期宫颈癌患者，按随机数字表法分为LNSRH组和LRH组，各58例。LNSRH组采用LNSRH,LRH组行腹腔镜下广泛性子宫切除术(LRH)。比较2组患者手术情况、术后膀胱功能、直肠功能及性生活质量[欧洲肿瘤研究与治疗中心宫颈癌患者生活质量问卷(EORTC QLQ-CX24)]。结果：LNSRH组手术时间较LRH组长(P<0.05),但2组术中出血量、淋巴结清扫数、阴道切除长度及宫旁切除宽度比较，差异均无统计学意义(P>0.05);LNSRH组首次拔尿管成功率高于LRH组，尿失禁、尿潴留、腹压排尿发生率均低于LRH组(P<0.05);LNSRH组术后首次排气时间、排便时间均短于LRH组，直肠功能障碍总发生率低于LRH组(P<0.05);2组术后EORTC QLQ-CX24评分中阴道功能得分比较差异无统计学意义(P>0.05),LNSRH组性活跃度、性生活愉悦感得分高于LRH组，性交痛得分低于LRH组(P<0.05)。结论：LNSRH用于早期宫颈癌患者，相比LRH更利于患者术后膀胱功能、直肠功能及性功能恢复。
加入收藏
宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，发病率呈逐年上升趋势，其发生可严重影响女性身心健康及生命质量，早发现、早治疗是改善患者预后关键[1]。当前手术是早期宫颈癌的主要根治方式，其中以广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除术为经典术式，但该术式中切除范围广泛，可损伤宫旁组织及盆腔自主神经，导致术后盆底功能障碍，从而给患者日常生活及社交带来严重困扰，如何减少手术并发症、提高术后恢复质量是临床关注重点[2,3]。随着微创外科理念推广和腹腔镜技术发展，腹腔镜下广泛性子宫切除术(LRH)在早期宫颈癌中应用越来越多，同时保留自主神经的重要性也得到普遍认可，在此基础上，腹腔镜下保留自主神经广泛性子宫切除术(LNSRH)得到一定发展，不过其对患者术后恢复的影响仍有待多中心、前瞻性随机对照研究证实[4]。本文将LNSRH用于早期宫颈癌患者治疗，旨在观察其对患者术后膀胱功能、直肠功能、性功能恢复等影响，现报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年1月—2022年6月收治的116例早期宫颈癌患者为观察对象。纳入标准：(1)经宫颈病理活检明确宫颈癌诊断；(2)临床分期为ⅠB期及ⅡA期；(3)年龄20～60岁；(4)术前未接受放化疗；(5)了解手术风险，并自愿接受腹腔镜下手术治疗；(6)术前均有性生活，无膀胱、直肠功能障碍。排除标准：(1)合并其他恶性肿瘤；(2)伴其他严重内外科疾病；(3)拟行开腹手术入路者；(4)泌尿系统或消化系统手术史；(5)各种原因近期无性生活者；(6)认知功能障碍或精神病史。按随机数字表法分为LNSRH组和LRH组，各58例。LNSRH组年龄28～57岁，平均年龄(44.76±6.52)岁；BMI 19.5～27.1kg/m2,平均BMI(23.42±1.94)kg/m2;组织分型：鳞癌50例，腺癌8例；临床分期：ⅠB1期16例，ⅠB2期22例，ⅡA期20例。LRH组年龄30～60岁，平均年龄(45.84±6.75)岁；BMI 19.1～27.4kg/m2,平均BMI(23.58±2.26)kg/m2;组织分型：鳞癌52例，腺癌6例；临床分期：ⅠB1期18例，ⅠB2期25例，ⅡA期15例。2组患者一般资料对比无显著差异(P>0.05),有可比性。
1.2 方法
1.2.1 LRH组：
患者行气管插管下全麻，取截石位，抬高臀部；采用6孔法建立二氧化碳气腹，穿刺Trocar, 行腹腔镜盆腹腔探查，明确盆腹腔无明显转移，予以常规腹腔镜下广泛性全子宫切除术，先分离子宫周围韧带，于起始位置将子宫动脉切断，打开输尿管隧道后，将输尿管游离，再于根部将主韧带、子宫骶骨韧带切断，切除部分阴道(3～4cm),缝合阴道断端，置入盆腔引流管；常规腹腔冲洗，缝合切口。
1.2.2 LNSRH组：
麻醉方式、体位同LRH组；手术要点：切除宫骶韧带浅层时，需将浅层和深层之间神经纤维向外分离，将宫骶韧带深层外侧盆腔内脏神经分离，保留根干；术中充分将直肠侧间隙打开，钝性向侧壁游离外侧腹下神经主干，避免损伤该神经。切除主韧带时需保护盆腔内脏神经，主韧带以子宫深静脉为界，分成血管部及神经部，将神经部盆腔内脏神经分离出后，切除血管部。膀胱宫颈韧带分离时，需将阴道侧间隙打开，其内侧界为阴道前侧壁，外侧界为膀胱宫颈韧带外侧叶、输尿管及其下方系膜样组织，前界为膀胱，后界为主韧带，膀胱支主体走行于输尿管外侧及其下方系膜组织内，因此术中需重点保护外侧叶，以保护膀胱支。其余手术方式与LRH一致。2组手术均由同一手术医生完成。
1.2.3 术后处理：
2组患者术后均留置导尿管，常规预防性抗感染治疗。于术后1周试拔导尿管，拔除尿管后无法自行排尿或者经超声检测膀胱残余尿量超过100ml者，需重新留置导尿管，否则无须重置导尿管，视为成功拔除尿管。
1.3 观察指标
(1)手术情况：比较2组手术时间、术中出血量、淋巴清扫除数、阴道切除长度、宫旁切除宽度。(2)术后恢复情况：①膀胱功能：比较2组术后首次拔尿管成功率，随访6个月，统计尿失禁率、尿潴留率、腹压排尿率。②直肠功能：比较2组术后首次排气时间、排便时间，随访6个月，统计直肠功能障碍(便秘、腹泻、大便失禁、里急后重)发生情况。(3)性生活质量：随访6个月，采用欧洲肿瘤研究与治疗中心宫颈癌患者生活质量问卷(EORTC QLQ-CX24)[5]评价患者性生活质量，包括性活跃度(第19题)、阴道功能(第20～22题)、性交痛(第23题)、性生活愉悦感(第24题)。
1.4 统计学方法
应用SPSS25.0软件分析数据，计量资料用表示，采取t检验；计数资料用n(%)表示，行χ2检验或Fisher确切概率法；P<0.05表示有统计学差异。
2、结果
2.1 2组患者手术情况比较
LNSRH组手术时间较LRH组长(P<0.05),但2组术中出血量、淋巴结清扫数、阴道切除长度及宫旁切除宽度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2 2组患者术后膀胱功能恢复情况比较
LNSRH组首次拔尿管成功率高于LRH组，尿失禁、尿潴留、腹压排尿发生率低于LRH组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表1 2组患者手术情况比较
2.3 2组患者术后直肠功能恢复情况比较
LNSRH组术后首次排气时间、排便时间均短于LRH组，直肠功能障碍总发生率低于LRH组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.4 2组患者术后性生活质量比较
2组术后阴道功能得分比较差异无统计学意义(P>0.05),LNSRH组性活跃度、性生活愉悦感得分高于LRH组，性交痛得分低于LRH组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表2 2组患者术后膀胱功能恢复情况比较[n(%)]
表3 2组患者术后直肠功能恢复情况比较
表4 2组患者术后性生活质量比较
3、讨论
早期宫颈癌未侵犯宫旁及周围脏器，通过手术可达到根治目的，尽管LRH相比传统开腹手术，已大大减少了手术创伤[6]。但因术中切除范围较大，会切除患者盆腔自主神经，而盆腔自主神经负责逼尿肌收缩、直肠括约肌收缩和舒张、性唤起、阴道润滑等功能，故患者术后不可避免出现一系列盆底功能障碍相关并发症，不利于早期恢复。在切除肿瘤同时，尽量减少或避免盆腔自主神经丛损伤是临床探索的方向[7]。近些年来，随着腹腔镜技术发展，越来越多学者发现，借助腹腔镜微创及放大优势，可帮助手术医师识别并保留盆腔自主神经，以此发展而来的LNSRH术式在早期宫颈癌中也逐步得到推广应用[8]。
本文结果显示，LNSRH组手术时间较LRH组长，这主要因为LNSRH手术操作更为复杂，术中需识别盆腔自主神经，精细处理子宫主骶韧带、宫颈韧带、阴道旁组织等，对术者要求更高，故手术时间延长。2组术中出血量比较无显著差异，提示患者未因手术时间延长而术中损伤增加，但也有研究显示[9],LNSRH术中出血量较LRH少，可能因为LNSRH对视野要求高，能减少宫旁组织分离过程中的损伤，与本文结果有一定差异。2组术中淋巴清扫除数、阴道切除长度、宫旁切除宽度比较差异均无统计学意义，提示LNSRH与LRH能达到相同手术治疗效果。既往有调查显示[10],广泛性子宫切除术后短期1个月，膀胱功能障碍发生率可达81.9%,肛门直肠功能障碍发生率可达55.4%,不过神经具有再生性，随着时间延长，膀胱、直肠功能障碍发生率均呈先升高后降低趋势；但患者性功能障碍发生率高，且可持续存在。本文显示，LNSRH组首次拔尿管成功率高于LRH组，而尿失禁、尿潴留、腹压排尿发生率低于LRH组，提示LNSRH组术后膀胱排尿功能恢复更好，这是因为盆腔神经丛完整性是膀胱功能恢复和重建的前提，故保留盆腔自主神经有助于膀胱排尿功能恢复，与李毅等[11]报道相似。LNSRH组术后首次排气时间、排便时间均短于LRH组，直肠功能障碍总发生率低于LRH组，说明LNSRH利于术后直肠功能恢复，这与LNSRH术中不破坏支配肛门直肠的自主神经有关。LNSRH组性活跃度、性生活愉悦感得分高于LRH组，性交痛得分低于LRH组，提示LNSRH对患者术后性功能恢复有利。推测原因，性功能需交感与副交感神经共同作用，LRH术中在背侧宫旁组织切除时易损伤下腹下神经丛，外侧宫旁组织切除时易损伤副交感神经，可造成术后性功能障碍发生，而LNSRH术中尽可能避免了下腹下神经丛损伤，故对性功能不良影响小，既往报道支持本研究结果[12]。不过LNSRH操作难度仍较高，术中热传导损伤、局部组织牵拉、淋巴结清扫等操作均可能导致盆腔自主神经损伤，但总体而言，LNSRH在早期宫颈癌治疗中展现出良好的应用前景，相信随着新器械、新技术的发展，将来LNSRH操作会更简单、手术成功率会更高。
综上所述，早期宫颈癌患者行LNSRH,在保障手术治疗效果同时，有助于术后膀胱功能、直肠功能及性功能恢复，值得推广应用。
参考文献:
[1]桂晓凤,吕燕,张亚男.保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术对早期宫颈癌患者T淋巴细胞亚群､膀胱功能及直肠功能的影响[J].癌症进展,2022,20(12):1282-1284,1288.
[2]陈悦,李娜,胡元晶.早期宫颈癌宫颈广泛性切除术的研究进展[J].国际妇产科学杂志,2022,49(5):524-528.
[3]樊爱粉,曹士红.腹腔镜下保留自主神经的广泛子宫切除术对Ⅰa､Ⅰb期宫颈癌患者的疗效分析[J].实用癌症杂志,2022,37(3):481-484.
[4]赵亚琼,曲丽霞.腹腔镜下保留盆腔神经广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术治疗宫颈癌(ⅠA2~ⅠB1期)患者疗效观察[J].中国妇产科临床杂志,2022,23(5):467-469.
[5]吴栋文,席周欢,刘家浩,等.欧洲肿瘤研究与治疗中心宫颈癌患者生活质量问卷(EORTC QLQ-CX24)研究进展[J].当代医学,2014,20(16):23-24.
[6]马丹.开腹手术与腹腔镜下宫颈癌根治术的效果比较[J].实用临床医药杂志,2019,23(5):96-99.
[7]裴雪婷,王彦,李洪言,等.腹腔镜根治性手术在早期子宫颈癌治疗中应用的研究进展[J].中华妇产科杂志,2021,56(11):805-808.
[8]韩颖,夏志军.腹腔镜下保留神经的广泛性子宫切除术[J].国际妇产科学杂志,2020,47(5):498-502.
[9]倪琴,米鑫.腹腔镜下保留盆腔自主神经功能的广泛性子宫切除术对早期宫颈癌患者术后膀胱和直肠功能恢复的影响[J].现代妇产科进展,2022,31(10):775-778.
[10]王莉伶.广泛性子宫切除术后相关并发症的动态观察[D].广州:南方医科大学,2014.
[11]李毅,魏艳玲.腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术对早期宫颈癌患者术后膀胱､直肠及性功能的影响[J].临床和实验医学杂志,2020,19(21):2338-2341.
[12]王倩,陈炎,陈红梅.腹腔镜下广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结切除治疗早期宫颈癌的预后效果及对盆底肌功能的影响[J].中国医药导报,2021,18(18):103-106.
文章来源:金环,王帅.腹腔镜下自主神经保留子宫切除对早期宫颈癌患者术后恢复的影响[J].医学理论与实践,2024,37(04):623-625.
分享：
目前，局限性肾癌患者可耐受的手术以腹腔镜肾根治切除术为主，特别是腹膜后入路，肠道干扰轻、解剖清晰、创伤小、恢复快、并发症少，优势明显，应用广泛。与开放性肾根治术相比，后腹腔镜肾根治切除术疗效优越，能有效缓解肾功能损伤和机体炎症反应；即使对于T2期肾癌患者，其疗效和安全性同样具有优势。
2024-04-24
直肠癌为临床消化道常见的恶性疾病，主要与人们饮食结构的改变、基因突变等因素有关，具有较高的发病率及病死率，极大地威胁患者健康[1,2,3]。近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜根治术已成为治疗直肠癌的有效手段，其具有创伤小、恢复快等优点，但仍有部分患者术后出现肠管血运不足、生存质量低等一系列问题，其应用具有一定局限性[4]。
2024-04-22
随着微创技术的普及，腹腔镜结肠癌根治术已成为治疗结肠癌的主流术式[1,2]。研究表明，结肠癌术后复发转移存在多个癌基因、抑癌基因及其相关蛋白质标记物各自发挥作用或协同作用，因此，探讨其在结肠癌的表达及相关性，对辅助诊断、指导治疗、评估预后均具有重要意义[3,4]。
2024-04-12
胃癌是临床常见的上皮源性恶性肿瘤，治疗方法首选手术切除，随着微创技术的日益普及，腹腔镜根治术已成为胃癌治疗的主流术式[1,2]。研究表明胃癌发生发展存在多个基因各自发挥或相互协同作用，因此，探讨有关原癌基因、抑癌基因及其相关蛋白质标记物与胃癌的关系，不仅有助于研究胃癌发病机制，而且对辅助诊断、指导治疗和评估预后均具有重要意义[3,4]。
2024-04-11
胃癌为我国临床中极为常见的一种消化系统恶性肿瘤，老年人群占比较高[1]。近年来，腹腔镜胃癌根治手术伴随医疗水平提升而广泛应用于胃癌的临床治疗中，该术式具备微创、术后恢复快、疼痛感较轻以及深部操作视野清晰等优势，且可以清扫周围淋巴结，将肿瘤组织以及肿瘤细胞等清除，改善远期疗效，延长患者的生存时间。
2024-04-11
腹腔镜减重手术是治疗肥胖症和肥胖相关并发症的有效方法，腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy, LSG)和腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass, LRYGB)有明确的安全性和良好的减重效果，目前已成为减重手术常用术式[1]。术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting, PONV)是减重术后常见并发症，可引起误吸、伤口裂开、住院时间延长，严重PONV甚至可
2024-04-10
原发性肝癌主要是发生于患者肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤，近年来其发生率在世界范围内呈递增趋势[1]。虽然针对原发性肝癌的病因尚未明确，但可能与患者存在病毒性肝炎、长时间酗酒、遗传因素等关系密切。临床针对原发性肝癌的治疗方面，手术切除是目前最佳的治疗方案，但会对患者造成较大创伤，因此需要对临床治疗手段进行合理优化[2]。
2024-04-10
在临床工作中，腹腔镜前列腺根治性切除术(laparoscopic radical prostatectomy, LRP)作为治疗早期前列腺癌的手术方法已经得到了广泛应用[4,5],并取得了较好的临床疗效。尽管手术能够有效地切除患者体内的肿瘤组织和减慢疾病的进一步进展，但部分患者术后仍然会出现切缘阳性(positive surgical margin, PSM)[6] 和术后尿失禁等并发症的情况[7],术后切缘阳性即手术切缘处存在癌细胞残留，它被认为是术后复发和预后不佳的指标之一，切缘阳性的存在可能对患者的
2024-04-09
食管癌是消化系统常见恶性肿瘤，我国食管癌发病率呈现较大的地区差异，其发病率在世界范围内居于前列[1]。目前，临床食管癌根治术的主流术式为经胸食管癌切除术[2]。随着医疗器械不断发展，微创手术在食管癌根治术中的应用越来越广泛，胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术是临床治疗食管癌的主要微创手术术式。如何完善优化食管癌微创根治术，提升手术质量及术后预后质量，是临床面临的重要课题[3]。
2024-03-28
胆总管囊肿是一种胆道畸形，可发展为胆道癌变。胆总管囊肿约80%在婴幼儿中确诊。临床常采用胆总管囊肿切除、胆管空肠Roux-Y吻合术进行治疗，但后者术后并发症较多，10%～15%的患儿出现胆管炎，30%～40%的患儿并发Roux淤滞综合征[5,6]。腹腔镜技术在小儿外科中的应用备受关注。
2024-03-27
人气：18254
人气：16741
人气：14061
人气：13237
人气：13042
我要评论
期刊名称：腹腔镜外科杂志
期刊人气：904
主管单位：中华人民共和国教育部
主办单位：山东大学
出版地方：山东
专业分类：医学
国际刊号：1009-6612
国内刊号：37-1361/R
邮发代号：24-171
创刊时间：1996年
发行周期：月刊
期刊开本：大16开
见刊时间：10-12个月
影响因子：1.107
影响因子：0.952
影响因子：0.590
影响因子：0.784
影响因子：1.020
学术期刊咨询、科普杂志阅读、专利申请方案、课题研究设计、专著挂名咨询、论文下载、文献查询、原创文章检测、SCI实验设计方案等多项服务。
服务热线
您的论文已提交，我们会尽快联系您，请耐心等待！
你的密码已发送到您的邮箱，请查看！
2024-03-06
13
上传者：管理员
