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健脾活血补肾汤治疗脾肾亏虚痰瘀阻络型老年类风湿关节炎临床观察

2024-11-11 102 上传者：管理员

摘要：目的：观察健脾活血补肾汤对脾肾亏虚、痰瘀阻络型老年类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)患者白细胞介素(interleukin, IL)-6、血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A,SAA)、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor, TNF)-α的影响。方法：选取2021年12月至2023年12月在新余市中医院就诊的脾肾亏虚、痰瘀阻络型RA患者80例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例。对照组给予氨甲蝶呤片、叶酸片、塞来昔布胶囊口服治疗，观察组在对照组治疗的基础上加用健脾活血补肾汤。观察两组患者治疗前后中医证候积分、生活质量评分、RA相关指标[类风湿因子(rheumatoid factor, RF)、抗环瓜氨酸肽抗体(anti cyclic citrullinated peptide antibody, CCP-AB)、血浆红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate, ESR)]、炎症细胞因子(IL-6、SAA及TNF-α)变化情况。结果：观察组治疗后关节痛、关节肿胀、关节屈伸不利、晨僵时间等中医证候积分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后RF、CCP-AB、ESR低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后IL-6、SAA及TNF-α低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：健脾活血补肾汤能减轻脾肾亏虚、痰瘀阻络型老年RA患者的临床症状，降低IL-6、SAA及TNF-α,提高患者生活质量。

关键词：
健脾活血补肾汤
痰瘀阻络证
白细胞介素-6
老年类风湿关节炎
肿瘤坏死因子-α
脾肾亏虚
血清淀粉样蛋白A
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老年类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)是一种常见的慢性自身免疫性疾病，其发病率随年龄增长而逐渐升高[1]。RA主要表现为关节炎、疼痛、僵硬和功能受限等，严重影响患者的生活质量[2]。目前，RA的治疗主要侧重于控制疾病进展、缓解症状和改善关节功能，然而传统治疗方法存在一定的局限性，如不良反应大、疗效不稳定等[3]。健脾活血补肾汤作为一种中药复方，被广泛应用于治疗RA[4]。健脾活血补肾具有益气健脾、活血祛痰、补肾强筋的功效，可以调节患者体内阴阳平衡，增强机体免疫功能，改善关节炎症水平。白细胞介素(interleukin, IL)-6、血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A,SAA)、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor, TNF)-α是与RA病情严重程度密切相关的炎症介质，他们参与RA病理生理过程中的炎症反应、组织损伤和关节破坏[5-6]。本研究通过对健脾活血补肾汤治疗RA的疗效进行观察和分析，以期验证该中药方剂在改善患者关节炎症状、减轻疼痛以及提高生活质量方面的疗效，同时，探讨其对患者IL-6、SAA和TNF-α等炎症因子水平的调节作用，以揭示其治疗RA的可能机制，这将有助于丰富治疗RA的方法，为老年类风湿关节炎患者提供更好的治疗选择。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2021年12月至2023年12月在新余市中医院就诊的脾肾亏虚、痰瘀阻络型RA患者80例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例。观察组中，男21例，女19例；年龄66～82(71.66±5.85)岁；体质量指数18.4～27.3(21.98±0.77) kg·m-2;病程1～6(1.98±0.24)年；基础疾病：高血压9例，糖尿病7例，冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)4例，慢性支气管炎5例；7例有家族史，33例无家族史。对照组中，男18例，女22例；年龄68～86(71.12±6.11)岁；体质量指数18.1～27.2(21.93±0.79) kg·m-2;病程1～6(2.07±0.31)年；基础疾病：高血压8例，糖尿病6例，冠心病5例，慢性支气管炎4例；8例有家族史，32例无家族史。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。该研究经新余市中医院医学伦理委员会审批同意(伦理审批编号：20230613)。

1.2病例纳入标准

符合《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》[7]中RA诊断标准；符合《类风湿关节炎病证结合诊疗指南》[8]中脾肾亏虚、痰瘀阻络证诊断标准；年龄≥65岁；患者签署知情同意书；认知正常，精神状态正常。

1.3病例排除标准

1个月内服用过治疗类风湿关节炎的抗风湿类药物；合并肿瘤、严重感染等疾病；肝肾功能异常；合并关节畸形；合并氨甲蝶呤过敏。

1.4治疗方法

在经验丰富的主治医师指导之下，制定和实施治疗方案，对照组给予氨甲蝶呤片(上药信谊药厂有限公司，批号：国药准字H31020644)口服，每次10 mg,每周1次，氨甲蝶呤片服药24 h后口服叶酸片(北京斯利安药业有限公司，批号：国药准字H10970079)10 mg,每周1次，塞来昔布胶囊(江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：国药准字H20193349),每次0.2 g,每日2次，随着患者关节肿痛症状的减轻逐渐减量，连续治疗12周。观察组在对照组治疗的基础上加用健脾活血补肾汤，具体药物组成：伸筋草30 g,鸡血藤30 g,黄芪30 g,怀山药30 g,白扁豆30 g,徐长卿15 g,鬼箭羽15 g,杜仲15 g,骨碎补15 g,续断15 g,鳖甲10 g。每日1剂，水煎300 mL,早、晚餐后30 min服用，连续治疗12周。

1.5观察指标

观察两组患者治疗前后中医证候积分变化情况，具体包括关节痛、关节肿胀、关节屈伸不利、晨僵时间。症状按照无、轻度、中度、重度分级，分别计0分、1分、2分、3分。观察两组患者治疗前后生活质量，使用生活质量评价量表(SF-36)[9]进行评价，每个维度和总分均为0～100分，得分越高表示生活质量越好。检测两组治疗前后RA相关指标，取患者空腹静脉血，离心取上清液Elisa法检测血清类风湿因子(rheumatoid factor, RF)、抗环瓜氨酸肽抗体(anti cyclic citrullinated peptide antibody, CCP-AB)、魏氏法检测血浆红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate, ESR)。酶联免疫吸附法检测炎症细胞因子IL-6、SAA及TNF-α的变化情况。

1.6统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，正态分布计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组RA患者治疗前后中医证候积分比较

观察组治疗后关节痛、关节肿胀、关节屈伸不利、晨僵时间等中医证候积分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1两组RA患者治疗前后中医证候积分比较

2.2两组RA患者治疗前后生活质量评分比较

观察组治疗后生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3两组RA患者治疗前后RA相关指标水平比较

观察组治疗后RF、CCP-AB、ESR低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

2.4两组RA患者治疗前后IL-6、SAA及TNF-α比较

观察组治疗后IL-6、SAA及TNF-α低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表2两组RA患者治疗前后生活质量评分比较

表3两组RA患者治疗前后RA相关指标水平比较

表4两组RA患者治疗前后IL-6、SAA及TNF-α比较

3、讨论

RA的主要病理特点是关节肿胀、疼痛和功能障碍，严重影响患者的生活质量[10]。老年患者由于身体各方面机能的下降，往往在疾病进展中表现出更为复杂的症状和明显的病理特征，脾肾亏虚、痰瘀阻络证为临床常见证型[11]。中医认为，老年类风湿关节炎与脾肾亏虚、痰瘀阻络有着密切的关系[12-13]。因此，通过改善脾肾亏虚和痰瘀阻络，可以提高临床疗效。

健脾活血补肾汤是一种传统中药方，有效成分组合能够在多个层面发挥作用，从而达到改善患者症状的目的[14]。通过调理体内气血，促进循环，镇痛止痛，提高免疫力，显著改善患者的症状，提高生活质量[15]。健脾活血补肾汤中穿山龙具有益肾壮阳、强筋骨的作用，可缓解关节疼痛和僵硬；鸡血藤具有活血化瘀、舒筋活络的功效，可缓解关节炎引起的疼痛和肿胀；黄芪具有益气固表、提高免疫力的作用，可提高机体的抵抗力；怀山药具有滋阴润燥、补益脾肾的功效，可用于治疗腰膝酸软等；白扁豆具有利水消肿、清热解毒的作用，有助于减轻风湿引起的炎症症状；徐长卿、鬼箭羽、杜仲、骨碎补、续断有强筋骨、活血化瘀、促进关节康复的作用；鳖甲有滋阴止血、活血化瘀的功效，可改善关节炎症状。诸药合用，共奏活血化瘀、强筋骨、补益脾肾之功，从而减轻类风湿关节炎引起的疼痛、僵硬和肿胀等症状[16-17]。本研究希望通过临床试验和生物标志物检测，评估健脾活血补肾汤对老年RA患者IL-6、SAA、TNFα水平的影响，从而为中医药治疗RA提供科学依据，并为临床实践提供新的治疗策略。结果显示，观察组治疗后关节痛、关节肿胀、关节屈伸不利、晨僵时间评分均低于对照组，生活质量评分高于对照组，RF、CCP-AB、ESR低于对照组，IL-6、SAA及TNF-α低于对照组。说明，健脾活血补肾汤治疗脾肾亏虚、痰瘀阻络型老年RA疗效确切，能减轻症状，降低RA相关指标、炎症细胞因子表达水平，提高生活质量[18]。健脾活血补肾汤能够调理脾肾功能，促进体内气血运行畅通。脾肾为中医理论中重要的脏腑之一，脾主运化水谷精微，肾主生发藏精，脾肾功能亏虚会导致气血不足，引发各种病变，如疲乏无力、食欲不振等症状[3,19]。而健脾活血补肾汤可以补益脾肾，调理气血，从根本上解决脾肾功能失调带来的问题。该方具有活血化瘀的功效，可以清除体内瘀积的痰浊和血瘀。老年RA多为痰瘀阻络证，痰浊和血瘀阻滞了经络，导致出现关节疼痛、肿胀等症状[20]。健脾活血补肾汤具有活血化瘀、消除瘀积的功效，可改善局部循环，从而减轻疼痛、肿胀等不适感，健脾活血补肾汤在治疗老年RA过程中还能降低相关指标水平和炎症细胞因子表达，从而减轻疾病对身体的损害[21]。老年RA常伴有血沉升高、C反应蛋白增高等情况，这些指标的异常反映了炎症的严重程度[22-23]。长期服用健脾活血补肾汤，这些指标可以逐渐恢复正常，同时也能抑制炎症细胞因子的释放，减少炎症反应，保护关节和器官免受损伤[24-26]。

综上所述，健脾活血补肾汤治疗脾肾亏虚、痰瘀阻络型老年RA疗效确切，能减轻患者症状，降低RA相关指标水平、炎症细胞因子表达，提高患者生活质量。

参考文献:

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