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全身免疫炎症指数对类风湿关节炎的诊断价值

2024-11-29 99 上传者：管理员

摘要：目的探讨全身免疫炎症指数(SII)对类风湿关节炎(RA)的诊断价值。方法选取2021年1月至2022年12月该院收治的50例RA患者作为观察组，另选取同期该院50例健康体检者作为对照组。采用免疫比浊法检测两组血清类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体水平。收集白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(N)、血小板计数(PLT)、淋巴细胞计数(L)、平均血小板体积(MPV)水平，计算SII(PLT×N/L)、PLR(PLT/L)、NLR(N/L)、PNR(PLT/N)和PWR(PLT/WBC)。比较两组各项指标的差异。采用Pearson相关分析血细胞相关指标与RF、抗CCP抗体的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析SII对RA的诊断价值。结果观察组血清RF、抗CCP抗体水平及PLR、SII、NLR均高于对照组，L低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05);两组WBC、N、PLT、MPV、PNR及PWR比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。SII与血清RF、抗CCP抗体水平均呈正相关(r=0.441、0.384,P<0.05),但相关性均较弱。ROC曲线分析结果显示，SII诊断RA的最佳截断值为0.26,曲线下面积为0.622,灵敏度为64.0%,特异度为62.0%。结论 RA患者SII高于健康者，并且与RF、抗CCP抗体水平均呈正相关，动态监测其变化可为RA临床治疗方案的制订提供参考依据。

关键词：
RA
全身免疫炎症指数
抗环瓜氨酸肽抗体
类风湿关节炎
类风湿因子
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类风湿关节炎(RA)属于慢性人体自身免疫性疾病，一般表现为患病关节及周围组织破坏、关节功能障碍等，且好发于中老年人[1-2]。遗传、感染、性激素均是可能引起RA的致病因素[3-4]。目前，RA病因尚不十分明确，临床多采用抗风湿药物、非甾类抗炎药物、糖皮质激素、生物制剂等对症治疗。然而，由于X线片检查下关节腔变性的RA患者病情已处于中晚期，患者未得到及时有效治疗[5],因此，寻找RA病情严重度的早期敏感预测指标仍是当前面临的重要问题。由于中性粒细胞计数(N)、淋巴细胞计数(L)和血小板计数(PLT)对各种生理和病理环境的敏感性较低，因此，血细胞比率作为疾病的诊断和预测指标的研究成为热点[6]。全身免疫炎症指数(SII)作为一种新的基于免疫炎症的预后指标被提出[7],其是基于N、L和PLT构建的，是在NLR(N/L)和PLR(PLT/L)的基础上发展而来的，并显示出比NLR、PLR更好的疾病预测能力。有研究表明，SII与多种疾病的发生和发展密切相关，如癌症、心血管疾病、炎症性疾病、肠易激综合征、卵巢早衰等。较高的SII可能意味着这些患者的炎症反应程度较重，预后较差。然而，关于SII对RA诊断价值的研究较少见，还需要进一步深入探讨。基于此，本研究探讨了SII在RA中的诊断价值，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至2022年12月本院收治的50例RA患者作为观察组，另选取同期本院50例健康体检者作为对照组。纳入标准：(1)符合RA的诊断[8];(2)病情处于活动期，近1个月内未进行抗风湿、抗炎、免疫抑制剂等相关治疗。排除标准：(1)合并其他免疫系统、内分泌系统、血液系统病变；(2)存在心、肝、肺、肾等主要组织器官严重功能不全；(3)存在精神、认知、语言障碍；(4)伴有急、慢性感染性疾病；(5)其他病变引起的骨关节病变；(6)合并关节畸形、骨折、肿瘤等。观察组中男23例，女27例；年龄51～79岁，平均(65.27±4.13)岁；病程1～10年，平均(5.45±2.36)年。对照组中男29例，女21例；年龄49～78岁，平均(67.21±7.13)岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有研究对象均知情同意并签署知情同意书。本研究经本院医学伦理委员会与学术委员会审核批准(QZYEC20240301-094)。

1.2 方法

(1)血清因子水平：采集RA患者入院第1天、健康体检者体检当天空腹外周静脉血3 mL,以3 500 r/min离心10 min后分离上清液，采用免疫比浊法(日立7600全自动生化分析仪)检测血清类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体水平。(2)血细胞相关指标水平：采集RA患者入院第1天、健康体检者体检当天外周静脉血3 mL,采用迈瑞BC6800血细胞自动分析仪检测白细胞计数(WBC)、N、PLT、L、平均血小板体积(MPV)等，计算SII(PLT×N/L)、PLR(PLT/L)、NLR(N/L)、PNR(PLT/N)、PWR(PLT/WBC)等。

1.3 统计学处理

采用SPSS22.0统计软件进行数据分析处理。符合正态分布的计量资料以

表示，两组间比较采用独立样本t检验。采用Pearson相关对血细胞相关指标、SII与RF、抗CCP抗体的相关性进行分析。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析SII对RA的诊断价值。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组RF、抗CCP抗体水平及SII、血细胞相关指标水平比较

观察组血清RF、抗CCP抗体水平及PLR、SII、NLR均高于对照组，L低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05);两组WBC、N、PLT、MPV、PNR及PWR比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1两组RF、抗CCP抗体水平及SII、血细胞相关指标水平比较

2.2 SII与RF、抗CCP抗体的相关性

Pearson相关分析结果显示，SII与血清RF、抗CCP抗体水平均呈正相关(r=0.441、0.384,P<0.05),但相关性均较弱。

2.3 SII对RA的诊断价值

以观察组为阳性样本，对照组为阴性样本进行ROC曲线分析，结果显示，SII诊断RA的最佳截断值为0.26,曲线下面积为0.622(95%CI:0.509～0.734),灵敏度为64.0%,特异度为62.0%。

3、讨论

RA具有慢性、多滑膜关节炎、关节外病变及对称性等特点，病情严重时会导致患者出现关节僵硬、畸形，甚至是骨骼萎缩，增加患者的致残风险[9-10]。因此，针对RA患者的早期诊断一直是临床医生关注的重点。RF是最早用于RA实验室诊断的自身抗体指标[11-13]。抗CCP抗体在RA早期即可表现出阳性，具有较好的灵敏度和特异度，阳性预测价值高。RF与抗CCP抗体联合检测则具有较高的灵敏度和特异度[14-16]。有研究表明，RA患者血清RF、抗CCP抗体水平均呈异常高表达状态[17]。本研究发现，RA患者血清RF、抗CCP抗体水平高于对照组。然而，RA患者的RF和抗CCP抗体并非有百分之百阳性率，仍有部分患者，尤其是疾病早期或某些特殊类型的RA患者RF、抗CCP抗体可能为阴性，导致漏诊。故寻找更为有效的指标指导RA早期诊断与早期治疗显得尤为重要。

RA发病的关键因素为炎症反应，其主要病理特征是以L浸润、渗出为主的血管炎症反应性滑膜炎，临床表现为关节肿痛、变形、晨僵等，多伴有体质量减轻、食欲不振、乏力等。基于血常规检测结果的炎症评估指标，如WBC、N、NLR、PLR等被广泛用于评估炎症相关疾病的严重程度或临床结局[18-21]。NLR、PLR能提高对RA疾病活动度评估的特异度，有利于临床医生更精确地掌握RA患者的病情[22]。本研究也证实，RA患者PLR、NLR均升高，L降低。

众所周知，PLT、N、L作为炎症细胞均参与了炎症反应，以其为基础开发的综合指数(SII)可以全面评估炎症反应和免疫反应之间的平衡[23-24]。SII可作为评估炎症程度的有效指标，如SII能有效鉴别急性胰腺炎的严重程度，优于NLR和PLR[25];与轻度新型冠状病毒感染患者比较，重度患者SII更高[26];SII升高通常提示炎症反应加重和临床预后不佳，具有相当高的灵敏度和特异度，有助于临床诊断[27]。有研究表明，SII可成为评估肿瘤坏死因子-α抑制剂治疗RA的临床疗效的重要指标[28]。SII在预测RA疾病活动度方面具有重要意义[29],本研究也证实，RA患者SII处于高水平，并且SII与RF、抗CCP抗体水平均呈正相关，预测SII可能提高RA早期诊断的灵敏度。本研究ROC曲线分析结果显示，SII是较好的RA诊断指标，其灵敏度和特异度均为中等。由于SII具有简便、快速、无创等优点，且能够全面反映机体的免疫炎症反应状态，通过检测SII水平，医生可以更好地了解RA患者的病情严重程度和疗效，为患者制订更为精准的治疗方案，其具有广泛的应用前景。

综上所述，RA患者SII高于健康者，并且与RF、抗CCP抗体水平均呈正相关，动态监测其变化有助于RA早期评估病情，为临床准确诊治RA提供新思路和方法。然而，本研究为单中心研究，患者数量较少，还需收集大量临床病例进行多中心研究加以验证。

参考文献:

[8]王涛,李志军.类风湿关节炎的诊断与治疗[J].中华全科医学,2020,18(2):170-171.

[17]蔡晶晶.血清抗CCP抗体､GPI､RF水平变化与类风湿性关节炎患者骨侵蚀的关联性分析[J].山西卫生健康职业学院学报,2023,33(5):17-18.

[22]李晓霞.关节超声评分联合NLR､PLR在类风湿关节炎疾病活动度评估中的应用[D].大理:大理大学,2023.

文章来源:姚佳佳.全身免疫炎症指数对类风湿关节炎的诊断价值[J].检验医学与临床,2024,21(22):3398-3401.