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基于授权理论的5E康复干预对类风湿性关节炎患者的影响

2025-06-23 75 上传者：管理员

摘要：目的探讨基于授权理论的5E康复干预对类风湿性关节炎患者的影响。方法选取2024年2月-7月我科收治的类风湿性关节炎患者156例，按随机数字表法分为研究组和对照组，各78例。对照组实施常规护理，研究组在对照组的基础上实施基于授权理论的5E康复护理，两组均干预3个月。比较两组干预前后自我效能感、自我护理能力及生活质量。结果研究组干预后多维度运动自我效能量表(MSES)、自我护理能力评估量表(ESCA)、生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评分均高于对照组(P<0.05)。结论基于授权理论的5E康复护理可提高类风湿性关节炎患者自我效能感、自我护理能力及生活质量。

关键词：
5E康复护理
授权理论
类风湿性关节炎
自我护理能力
自我效能感
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类风湿性关节炎是一种因自身免疫系统功能失调而引起的慢性疾病,其标志性特征为双侧对称性的多关节炎[1]｡患者出现关节疼痛肿胀､运动能力受限及关节形态异常等症状,影响生活质量[2]｡常规干预模式缺乏针对性,患者处于被动接受干预,难以满足不同患者的护理需求,严重影响其对干预的主动性和依从性,干预效果难以达到预期[3]｡5E康复护理作为一种创新的干预策略,涵盖鼓励､教育､运动､工作及评估五个核心组成部分,通过为患者实施综合性的康复训练措施,提升康复治疗的效果[4]｡研究显示,授权理论的核心是将决策权下放,提高患者对护理干预决策的参与程度,使其积极主动参与护理,提高其依从性[5]｡本研究探讨基于授权理论的5E康复干预在类风湿性关节炎患者中的应用效果,现报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2024年2月-7月我科收治的类风湿性关节炎患者156例为研究对象｡纳入标准:(1)符合《类风湿关节炎诊断及治疗指南》[6]相关标准;(2)疾病处于活动期;(3)沟通和认知能力正常;(4)对本研究知情同意｡排除标准:(1)伴有其他免疫系统疾病;(2)伴有恶性肿瘤或其他危重症;(3)伴有严重精神类疾病;(4)因其他原因存在肢体运动障碍｡按随机数字表法分为研究组和对照组,各78例｡研究组男性33例,女性45例;年龄40~61岁,平均(51.41±5.32)岁;病程2~8年,平均(5.17±1.49)年;文化程度:高中及中专30例,大专及本科32例,硕士及以上16例｡对照组男性36例,女性42例;年龄41~63岁,平均(51.14±5.65)岁;病程2~9年,平均(5.28±1.60)年;文化程度:高中及中专28例,大专及本科35例,硕士及以上15例｡两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡本研究经我院生物医学研究伦理委员会审批([2024]012301)｡

1.2方法

对照组实施常规干预,研究组在对照组的基础上实施基于授权理论的5E康复护理｡

1.2.1鼓励(encourage)(1)医疗信息共享:患者入院后,告知患者治疗方式､用药相关知识､不良反应及预期疗效,提高患者治疗依从性｡(2)寻找问题:采用深入性访谈的方法,了解患者护理需求和目前急需解决的问题,与患者建立良好的护患关系,引导患者说出内心疑虑,满足患者的合理需求｡对患者心理状态进行评估,鼓励患者采取积极的心态面对疾病,给予患者肯定和支持,不断引导患者开展康复训练｡

1.2.2教育(education)(1)组织讲座:定期组织类风湿性关节炎知识讲座,通过视频､图片等方式讲解康复训练重要性及具体方式,指导患者现场进行运动训练,以提高患者对康复训练的理解程度｡(2)同伴教育:定期邀请康复效果较好､自我护理能力较强的患者分享护理及康复经验,设置提问环节,满足不同患者对健康知识的需求｡(3)补充指导:宣教结束后,由责任护士对患者进行一对一访谈,了解其对宣教内容和形式的满意度,并鼓励其提出意见和建议,以完善培训工作｡(4)制订行为改变措施:与患者充分沟通后,根据患者存在的问题共同制订锻炼方案,以改善患者日常行为｡

1.2.3运动(exercise)对患者病情和肢体运动能力进行评估,并与患者共同制订训练方案和训练目标,耐心听取患者对锻炼项目的理解,引导其正确认识康复训练对改善其症状的益处,使其积极参与训练｡(1)预热活动:引导患者双手掌心快速摩擦以产生热量,随后对双侧掌指关节及腕关节进行按摩,每个关节的按摩时长需保持15s｡(2)关节活动度训练:腕关节锻炼,指导患者手腕顺时针与逆时针方向各旋转5圈为一组,每日完成练习3组;肩关节活动,患者双手置于同侧肩部,分别向前､向后环绕10次为一组,每日练习3~5组;下肢运动训练,指导患者取平卧位,双腿缓慢上抬,使膝关节尽量靠近胸部,10~15s/次,5次/d;指导患者坐位,使用足趾夹住纸巾或铅笔,并转递至对侧手中,5次为1组,5组/d;指导患者进行下肢关节内外翻和屈曲､牵拉､内推等运动,各项运动频率为5~8次/d｡

1.2.4工作(employment)(1)了解工作:了解患者工作性质和参与家务情况,告知其家务活动有助于改善其肢体功能,帮助患者建立良好的工作和家务习惯,鼓励其独立完成生活事务｡(2)进一步学习:针对患者在工作中遇到的问题,与患者共同探讨,给予患者相应指导,但不可帮助患者做出决定,使其主动探寻解决问题的方法｡

1.2.5评估(estimete)定期对患者肢体运动能力､自我效能感､自我护理能力､生活质量等指标进行评估,患者住院期间为1次/3d,患者出院后,评估频率为1次/周,根据评估结果,与患者共同调整干预方案｡

1.3观察指标

比较两组干预前､出院后3个月自我效能感､自我护理能力及生命质量｡

1.3.1自我效能感采用多维度运动自我效能量表(MSES)[7]进行评价,该量表包括任务效能､应对效能和时间安排效能3个维度,共9个条目,各条目从“毫无信心”至“充满信心”依次赋值0~10分,满分为90分,分值与患者自我效能感呈正相关｡

1.3.2自我护理能力采用自我护理能力评估量表(ESCA)[8]进行评价,该量表包括自护责任感､自护技巧掌握､自我认知及健康知识水平4个维度,共43个条目,各条目0~4分,总分172分,分值与患者自我护理能力呈正相关｡

1.3.3生活质量采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)[9]进行评价,该量表包括生理功能､心理状况､社交活动及物质生活状况4个维度,共74个条目,各维度评分及总分均采用百分制,分值与患者生命质量呈正相关｡

1.4统计学方法

采用SPSS27.0软件进行统计分析,计量资料以x±s表示,采用t检验;计数资料以率表示,采用χ2检验｡以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组干预前后MSES评分的比较,表1

表1两组干预前后MSES评分的比较

2.2两组干预前后ESCA评分的比较,表2

表2两组干预前后ESCA评分的比较

2.3两组干预前后GQOLI-74评分的比较,表3

表3两组干预前后GQOLI-74评分的比较

3、讨论

类风湿性关节炎作为临床常见免疫系统疾病,具有病程长且易反复发作等特点,严重威胁患者健康和生活质量｡研究显示,类风湿性关节炎患者对病情的重视程度较低,对康复护理的依从性较差,导致常规康复护理难以达到预期效果[10]｡因此,需要采取相应干预措施提高患者对疾病､治疗和康复护理的重视程度,改善疾病预后｡

3.1基于授权理论的5E康复干预可提高类风湿性关节炎患者自我效能感

本研究结果显示,研究组干预后MSES评分高于对照组(P<0.05),与史雅锋等[11]研究结果一致｡授权理论作为健康宣教指导的一种方式,通过权限下放,患者可做决定,为患者提供心理支持,帮助其发掘自身潜能,有助于提高其主观能动性｡本研究将授权理论与5E康复干预相融合,在鼓励､教育､运动等环节中,以平等的角色与患者进行充分沟通,了解实际需求,并听取其对干预措施的意见和建议,使其主动参与护理决策环节,提高患者对自身疾病､治疗和康复护理的认知水平,有助于提高护理措施的可行性和科学性,提高自我效能感｡

3.2基于授权理论的5E康复干预可提高类风湿性关节炎患者自我护理能力

本研究结果显示,研究组干预后ESCA评分高于对照组(P<0.05),与郭妍晶等[12]研究结果一致｡在常规护理模式下,因患者对自身疾病了解程度较低,对康复护理的依从性较差,难以开展有效的自我护理｡基于授权理论的5E康复干预通过患者参与护理决策,有效提高其对疾病､治疗和康复护理重要性的认知,引导其在日常生活中采取自我护理措施｡通过其他病友分享自护经验,为患者提供更加贴近日常生活的护理措施,通过加强宣教,并与患者共同制订康复训练措施和目标,提高自我护理能力｡

3.3基于授权理论的5E康复干预可提高类风湿性关节炎患者生活质量

本研究结果显示,研究组干预后GQOLI-74评分高于对照组(P<0.05),与南鹤等[13]研究结果一致｡类风湿性关节炎患者对护理措施的依从性影响生活质量,基于授权理论的5E康复干预通过适当下放权限,有助于提高患者在康复训练中的积极性,使干预措施符合患者需求,减轻关节肿痛等症状对其日常生活的影响[14]｡同时,患者自我效能感的提高,能够更加积极地面对疾病,降低心理因素对其日常生活产生的不良影响,提高生活质量｡

综上所述,基于授权理论的5E康复护理可提高类风湿性关节炎患者自我效能感､自我护理能力及生活质量｡

参考文献:

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