肩关节镜技术作为骨科领域的一项广泛应用手段，能够有效治疗肩关节疾病、关节不稳及肩袖撕裂等病症[1]。术后短期内，患者常面临患侧肢体疼痛和肿胀的问题，对其身心健康及生活质量产生极大影响[2-3]。因此，有效管理肩关节镜术后患者的这些症状对于促进康复至关重要，但在实际操作中，这一管理过程颇具挑战性。已有研究表明，神经阻滞和阿片类药物能够缓解肩关节镜术后患者的疼痛，但这些方法可能带来严重的副作用，导致临床医师在使用时格外谨慎[4]。除了上述方法，低温治疗也被证实对肩关节镜术后疼痛有良好的缓解作用[5]。早期研究中，传统冷疗（如冰袋、冰水等）就被提出能够减少局部炎症渗出，从而减轻肿胀和疼痛[6-7]。近年来，加压冷疗在肩关节镜术后患者中的应用逐渐受到关注。这种治疗方法结合了冷疗与加压，旨在使皮肤均匀受冷，进而提升冷疗效果[8-9]。然而，有研究表明，与传统冷疗相比，加压冷疗在缓解疼痛和肿胀方面可能并不具备显著优势[8,10]。截至目前，关于加压冷疗与传统冷疗的疗效仍存在争议。鉴于此，本研究通过采用Meta分析对肩关节镜术后加压冷疗与传统冷疗在缓解疼痛和肿胀方面的效果进行综合比较，旨在为临床制订肩关节镜术后围手术期护理方案提供更为可靠的循证医学证据。

1、资料与方法

1.1文献检索策略

采取主题词加自由词的检索策略，检索与肩关节镜术后加压冷疗护理相关的文献。以（joint arthroscopy/shoulder joint arthroscopy/shoulder joint/glenohumeral joint)AND(compression cryotherapy/compression/cryotherapy/cold therapy）为英文检索词在PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science等数据库进行检索；同时以compression cold therapy为检索词在ClinicalTrials(https://clinicaltrials.gov/）中进行检索；以（“肩关节”OR“肩关节镜”OR“关节镜”）AND（“冷疗”OR“加压”OR“加压冷疗”）为中文检索词在中国知网、万方、中国科技期刊数据库进行检索。检索时限自建库至2023年4月。此外，根据部分文献的参考文献进行进一步手工检索，保证文献检索的全面。

1.2文献纳入排除标准

纳入标准：①文献类型：随机对照试验（randomized controlled trial,RCT）；②研究对象：接受肩关节镜手术的患者；③干预措施：观察组术后采用加压冷疗护理，对照组术后采用传统冷疗护理；④结局指标：术后24 h、48 h及72 h疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS），肿胀评分[术后根据患肢周径与健肢周径的差值判断，其中0.5～1.0 cm为轻度（1分）、1.0～2.0 cm为中度（2分）、>2 cm为重度（3分）]或以外上髁为起点15 cm处、20 cm处及腋窝处的肿胀值[患侧术后周径（cm）-患侧术前周径（cm）]。排除标准：①重复发表的研究；②资料不全或无法获取全文。

1.3文献筛选及资料提取

由2名接受过Meta分析训练的研究人员独立筛选文献、提取资料并交叉核对，遇到有争议的文献与第3名研究人员讨论决定。首先去除重复文献，依据文章的题目和摘要排除明显不相关的文献；其次阅读全文，根据纳入排除标准筛选文献；最后2名研究人员交叉核对筛选的文献。资料提取包括作者、发表年份、国家、样本量、干预时间和结局指标等。

1.4文献质量评价

由2名研究者采用Cochrane风险偏倚评估工具[11]独立对纳入文献进行质量评价，基于每项研究的内容进行逐条评价，主要包括以下7项内容：随机方法、分配隐藏、实施者与参与者双盲、结局测评者盲法、结局指标数据的完整性、选择性结果报告和其他偏移。将文献进行3级质量评价，A级表示发生偏倚可能性最小，完全满足质量评价标准；B级表示发生偏倚可能性中等，部分满足质量评价标准；C级表示发生偏倚可能性最大，完全不满足质量评价标准。由研究者判断文献质量是否符合纳入标准，遇到分歧时与第3名研究人员协商解决。

1.5统计学方法

采用Stata 15.1软件对提取的数据进行Meta分析。对文献中的连续型变量采用标准均数差和95%CI对数据进行合并；通过异质性检验分析文献间的异质性，当P<0.1或I2≥50%，提示异质性高，采用随机效应模型对数据进行合并；反之采用固定效应模型对数据进行合并。根据纳入文献的特征进行敏感性分析，寻找异质性的来源。通过Begg检验[12]，检查是否存在发表偏倚。均以P<0.05视为差异有统计学意义。

2、结果

2.1文献检索结果

初步检索共获得相关文献1 405篇，经逐层筛选，最终纳入7篇文献[8,13-18]进行Meta分析。文献筛选流程见图1。

图1文献筛选流程图

2.2纳入文献的基本特征及质量评价

纳入研究共涉及442例患者，其中接受加压冷疗护理的患者有223例，接受传统冷疗护理的患者有219例；根据RCT偏倚风险评估工具对纳入的文献进行质量评价，7篇均为B级，符合纳入标准。纳入文献的基本特征见表1，文献质量评价见表2。

表1纳入文献的基本特征

2.3 Meta分析结果

2.3.1疼痛

纳入的7项研究（442例）[8,13-18]均采用了VAS评估患者术后疼痛。根据术后VAS评估时间进行亚组分析，结果显示：①7项研究[8,13-18]报道了患者术后24 h的VAS，研究间异质性较高（I2=76.1%,P<0.001），采用随机效应模型进行分析。观察组术后24 h的VAS低于对照组，差异有统计学意义[SMD=-0.87,95%CI(-1.29,-0.45),P<0.001]；②6项研究（390例）[13-18]报道了患者术后48 h的VAS，研究间异质性较高（I2=80.8%,P<0.001），采用随机效应模型进行分析。观察组术后48 h的VAS低于对照组，差异有统计学意义[SMD=-1.03,95%CI(-1.53,-0.52),P<0.001]；③2项研究（96例）[14,18]报道了患者术后72 h的VAS，研究间异质性较高（I2=96.0%,P<0.001），采用随机效应模型进行分析。观察组术后72 h的VAS低于对照组，但差异无统计学意义[SMD=-1.33,95%CI(-3.69,1.04),P=0.272]。见图2。

图2肩关节镜术后加压冷疗与传统冷疗疼痛VAS评分比较的Meta分析森林图

2.3.2肿胀

共4项研究（294例）[13,15-17]对患者术后肿胀情况进行了报道，其中有2项研究（162例）[13,17]报道了患者术后24 h、48 h的以外上髁为起点15 cm、20 cm处的肿胀值及腋窝处肿胀值；另外2项研究（132例）[15-16]报道了患者术后24 h、48 h的肿胀评分。根据肿胀程度判断指标及术后时间进行亚组分析。

表2纳入文献的质量评价

2.3.2. 1术后24 h

①2项研究[13,17]报道了患者术后24 h的以外上髁为起点15 cm处的肿胀值，研究间无统计学异质性（I2=0,P=0.366），采用固定效应模型进行分析。观察组术后24 h以外上髁为起点15 cm处的肿胀值低于对照组，差异有统计学意义[SMD=-0.61,95%CI(-0.92,-0.29),P<0.001]；②2项研究[13,17]报道了患者术后24 h的以外上髁为起点20 cm处的肿胀值，研究间异质性较高（I2=88.9%,P=0.003），采用随机效应模型进行分析。观察组术后24 h以外上髁为起点20 cm处的肿胀值低于对照组，差异有统计学意义[SMD=-1.31,95%CI(-2.46,-0.16),P=0.026]；③2项研究[13,17]报道了患者术后24 h的腋窝处肿胀值，研究间异质性较高（I2=83.0%,P=0.015），采用随机效应模型进行分析。观察组术后24 h腋窝处的肿胀值低于对照组，差异有统计学意义[SMD=-1.19,95%CI(-2.11,-0.27),P=0.011]；④2项研究[15-16]报道了患者术后24 h的肿胀评分，研究间无统计学异质性（I2=0,P=0.892），采用固定效应模型进行分析。观察组术后24 h肿胀评分低于对照组，差异有统计学意义[SMD=-0.86,95%CI(-1.22,-0.50),P<0.001]。见图3。

图3肩关节镜术后加压冷疗与传统冷疗24 h肿胀程度比较的Meta分析森林图

2.3.2. 2术后48 h

①2项研究[13,17]报道了患者术后48 h的以外上髁为起点15 cm处的肿胀值，研究间异质性较高（I2=64.5%,P=0.093），采用随机效应模型进行分析。观察组术后48 h以外上髁为起点15 cm处的肿胀值低于对照组，差异有统计学意义[SMD=-0.81,95%CI(-1.44,-0.18),P=0.012]；②2项研究[13,17]报道了患者术后48 h的以外上髁为起点20 cm处的肿胀值，研究间无统计学异质性（I2=30.4%,P=0.231），采用固定效应模型进行分析。观察组术后48 h以外上髁为起点20 cm处的肿胀值低于对照组，差异有统计学意义[SMD=-1.14,95%CI(-1.57,-0.71),P<0.001]；③2项研究[13,17]报道了患者术后48 h的腋窝处肿胀值，研究间异质性较高（I2=92.1%,P<0.001），采用随机效应模型进行分析。观察组术后48 h腋窝处的肿胀值低于对照组，差异有统计学意义[SMD=-1.55,95%CI(-2.95,-0.15),P=0.030]；④2项研究[15-16]报道了患者术后48 h的肿胀评分，研究间异质性较高（I2=62.9%,P=0.101），采用随机效应模型进行分析。观察组术后48 h肿胀评分低于对照组，差异有统计学意义[SMD=-0.85,95%CI(-1.44,-0.26),P=0.005]。见图4。

图4肩关节镜术后加压冷疗与传统冷疗48 h肿胀程度比较的Meta分析森林图

2.3.3敏感性分析和发表偏倚检验

对纳入研究进行敏感性分析，如图5所示，并未见有明显偏离合并值的研究，表明该研究结果可信。采用Begg检验对纳入研究24 h和48 h疼痛评分进行发表偏倚检验，结果发现P值分别为0.764和1.000，均>0.05，认为没有明显的发表偏倚。

3、讨论

3.1加压冷疗在肩关节镜术后短期康复中的优势

近年来，冷冻治疗已成为骨科领域广泛采纳的一种治疗方法[19-20]。对于经历肩关节镜手术的患者而言，术后疼痛经常是导致其延长住院时间的主要因素[4]，因此有效控制术后肩关节的疼痛和肿胀对于加速康复进程至关重要。当前，众多学者正积极探究局部冷疗在术后康复中的具体应用效果。最新的Meta分析显示，膝关节镜术后实施冷冻疗法能够显著缓解局部疼痛和肿胀，并且持续性的冷疗相比间断性冷疗展现出了更优的效果[21]。本研究结果进一步表明，在肩关节镜手术后24 h及48 h的时间窗口内，加压冷疗相较于传统冷疗，在减轻疼痛和肿胀方面具有更显著的优势（P<0.05），凸显了加压冷疗在加速患者术后恢复中的核心价值。不过，值得注意的是，当前的研究焦点主要集中在加压冷疗的短期效益上，而对于其可能带来的长期影响，尚需更多深入的研究来揭示。

图5肩关节镜术后加压冷疗与传统冷疗疼痛评分比较的敏感性分析

3.2加压冷疗在肩关节镜术后疼痛管理中的作用机制

冷冻疗法[22]是一种非侵入性的缓解肩痛的保守治疗方法，其机制在于通过局部降温来激活皮肤上的冷感受器，进而触发毛细血管收缩反应，调整血管壁的通透性，有效减少炎性液体的渗出。此外，冷冻疗法还能提升个体的疼痛阈值，阻碍疼痛信号的传递，从而达到缓解疼痛的效果[23]。以往，传统的冷疗手段大多依赖于冰袋或冰水直接敷于患处，尽管这些方法能在一定程度上实现镇痛和消肿，但使用不当易引发局部冻伤的风险。相比之下，加压冷疗[24]通过巧妙结合加压包扎与冷疗技术，不仅确保了皮肤冷却的均匀分布，还通过精细调控压力和温度参数，显著降低了因过度压力或低温导致的冻伤风险[5]。因此，加压冷疗为肩关节镜手术后的疼痛管理提供了一个既安全又高效的替代方案。

3.3加压冷疗在肩关节镜术后肿胀控制及护理挑战

冷疗在肩关节镜术后肿胀管理中同样展现出了良好的效果，其机制在于通过降低局部软组织的温度，促使血管收缩，进而减少液体渗出与局部出血，有效遏制组织肿胀的发展[23]。循环加压疗法在骨科领域的广泛应用，进一步印证了加压冷疗在消肿方面具有显著优势[25-26]。研究表明，加压冷疗能够助力膝关节置换术后的患者有效减轻术后初期的肿胀与炎症反应，加速整体的康复进程[27]。此外，循环加压疗法也被证实能有效缓解踝部骨折患者受伤部位的软组织肿胀程度[25]，特别是在术后连续48 h内实施加压冷疗，对于局部消肿与镇痛的效果尤为突出[5]。然而，护理人员在执行加压冷疗时面临着诸多挑战，其中最为关键的是需密切监测患者局部的血液循环状况，以及患肢是否出现疼痛或麻木，以便适时调整护理策略，确保治疗效果的同时，有效预防并发症的发生。值得一提的是，患者对加压冷疗普遍表现出较高的护理满意度[15]，这不仅体现了加压冷疗在提升患者康复体验方面的积极作用，也进一步强调了其在增强患者满意度上的重要性。

4、小结

本研究Meta分析结果显示，在针对肩关节镜术后患者的治疗中，相较于传统冷疗，加压冷疗在缓解疼痛和消除肿胀方面展现出了更为优越的效果。然而，值得注意的是，当前关于肩关节镜术后加压冷疗与传统冷疗疗效对比的大样本量的高质量RCT数量相对匮乏，并且这些研究在评估局部肿胀时缺乏统一的标准。鉴于此，未来有必要开展多中心、大规模、高质量的RCT以进一步验证这一结论，从而为临床实践提供更加精准和有力的指导。

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基金资助:中国科学技术大学2023年度校级教育教学改革研究项目基金(2023xjyxm094);

文章来源:陈婷婷,童凤玲,程超,等.肩关节镜术后加压冷疗与传统冷疗效果比较的Meta分析[J].上海护理,2024,24(12):17-22.