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两起寄宿制学校细菌性痢疾暴发特征分析

2020-10-20 182 上传者：管理员

摘要：目的观察我市2起寄宿制学校宋内志贺菌所致细菌性痢疾暴发流行病学特点及标本病原菌分离鉴定。方法对我市二起寄宿制学校宋内志贺菌所致细菌性痢疾暴发事件进行调查，分析其流行病学特点，进行标本病原菌分离鉴定。结果2017年10月～2019年6月我市二所寄宿制学校暴发宋内志贺菌所致细菌性痢疾疫情，共208例病例，以发热、呕吐、腹痛、腹泻等症状为主；小学生男、女学生病例性别比为1.28:1，初中生男、女学生病例性别比为1:1.21:2起疫情发生在夏季与秋季；腹泻病多重PCR检测系统对二起疫情的6份标本进行检测，结果均为Shigella/EIEC阳性；粪便标本宋内志贺菌检出率为64.86%。结论我市二起寄宿制学校宋内志贺菌所致细菌性痢疾暴发流行病学显示，疫情多发于夏秋季，小学生更易罹患宋内志贺菌所致细菌性痢疾，菌株分离鉴定粪便标本宋内志贺菌检出率偏低，而腹泻病多重PCR检测系统可准确检测病原菌，可作为临床诊断的重要措施，疫情暴发后需进行有效防控措施，以降低感染风险。

关键词：
宋内志贺菌
寄宿制学校
流行病学
病原菌分离鉴定
细菌性痢疾
防控措施
防疫
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细菌性痢疾，又称志贺菌病，是由志贺菌属引起的急性肠道传染病，志贺菌经消化道感染人体，造成结肠黏膜炎症、溃疡，释放毒素入血，临床表现为发热、恶心呕吐、乏力、腹痛、腹泻、里急后重等，可伴全身毒血症症状。志贺菌随感染者粪便排出，通过污染水源、食物、生活用品，或经苍蝇、蟑螂等媒介传播[1]。志贺菌感染剂量低，潜伏期多在1～3d，病后易复发，在夏秋高发季节，学校、工地等人群集体用餐区域易出现水型或食物型暴发流行。志贺菌属包括宋内志贺菌、鲍志贺菌、福志贺菌、痢疾志贺菌，发达国家细菌性痢疾病原菌以宋内志贺菌为主，而发展中国家以福志贺菌为主[2]。但近年来，我国东北、华北、西部地区宋内志贺菌检出率有所上升，而福志贺菌检出率降低。寄宿制学校是细菌性痢疾暴发的高风险区域[3]。通过分析寄宿制学校暴发细菌性痢疾的流行病学，并分离鉴定其病原菌株，以指导其防控。本研究对我市两起寄宿制学校宋内志贺菌所致细菌性痢疾暴发进行流行病学调查，并分离鉴定标本病原菌，报告如下。

1、对象及方法

1.1对象

2017年10月～2019年6月我市某小学、某初中的学生及教职工疑似感染宋内志贺菌所致细菌性痢疾，存在发热、腹痛、腹泻、粪便形状改变等症状，粪便检查白细胞或隐血试验阳性；粪便培养志贺菌阳性。

1.2调查方法

使用细菌性痢疾个案调查表，与病例进行面对面交流，调查疫情发生、发展过程，了解病例性别、年龄、临床表现特征、发病时间、居住地点，分析流行病学特征。调查疫情暴发区域卫生状况，了解传播因素。采集病例新鲜粪便、外环境样品、供水水源、厨具表面涂抹拭子、食物样品，送市疾控中心检测。

1.3多重PCR检测

采用腹泻病多重PCR检测系统，提取粪便样本核酸，多重PCR扩增，扩增产物经琼脂糖电泳显示结果，核酸提取试剂盒由天根生化科技(北京)有限公司提供，腹泻病多重PCR检测试剂盒由北京卓诚惠生生物科技股份有限公司提供。

1.4病原菌分离鉴定

按照《细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准》（WS287-2008）对粪便标本进行分离培养，将粪便样本接种在SS、MAC选择性培养基内，37℃培养18h，挑取无色半透明菌落穿刺于KIA培养基，37℃培养18h。采用法国生物梅里埃公司API-20E生化鉴定条做初步系统生化鉴定。将分离的菌株转种在琼脂培养基上，37℃培养20h，挑取菌落做玻片凝集实验，确定血清类型。按照《食品安全国家标准食品微生物学检验志贺菌检验》（GB4789.52012）对食品样本进行分离培养。用赛多利斯Combisart多联式过滤系统过滤水体样本，然后按照《食品安全国家标准食品微生物学检验志贺菌检验》（GB4789.52012）进行分离培养。

1.5统计学分析

应用SPSS22.0分析数据，计数资料用（%）表示，行χ2检验，检验水准α=0.05。

2、结果

2.1一般情况

疫情涉及一所小学、一所初中，均为寄宿制学校。小学共有486名学生，23名教职员工，食堂厨师3名，男学生252名，女学生234名。初中共有857名学生，教职工96名，食堂厨师5名，男学生431名，女学生426名。小学共有82名学生发病，教职工及食堂厨师未发病，学生罹患率达16.87%(82/486），无死亡病例。初中共有126名学生发病，教职工及食堂厨师未发病，学生罹患率达14.70%(126/857），无死亡病例。均未发现可疑食物。

2.2首发病例

小学首发病例，男，9岁，二年级班学生，2017年10月22日13:30左右发病，出现发热（体温37.6℃）、腹泻、呕吐等症状，10月22日20:00住院治疗，10月30日康复出院。初中首发病例，女，14岁，七年级班学生，2019年6月5日10:20左右发病，出现发热（体温37.9℃）、腹痛、腹泻等症状，6月5日16:00住院治疗，6月11日康复出院。

2.3临床特征

208例病例均以发热、呕吐、腹痛、腹泻等症状为主，发热197例（94.71%），体温37.3～40.8℃；腹痛148例（71.15%）；腹泻135例（64.90%），以黄色稀水样便为主。粘液脓血便、里急后重等症状不明显。

2.4流行病学特征

2.4.1人群分布

病例均以学生为主，小学生发病年龄为6～13岁，男学生病例46例，罹患率为18.25%(46/252），女学生病例36例，罹患率为15.38%(36/234），男、女学生病例性别比为1.28:1。初中生发病年龄为13～16岁，男学生病例57例，罹患率为13.23%(57/431），女学生病例69例，罹患率为16.20%(69/426），男、女学生病例性别比为1:1.21。

2.4.2时间分布

发生在夏季与秋季，2017年10月22日13:30左右xx小学出现首发病例，出现点源暴露特征，存在人际传播现象，10月24日达发病高峰。2019年6月5日10:20左右xx初中出现首发病例，存在持续暴露特征，6月7日发病达高峰。

2.4.3年龄分布

xx小学共6个年级16个班，一年级8例，二年级11例，三年级13例，四年级17例，五年级19例，六年级14例。xx初中共3个年级，七年级38例，八年级46例，九年级42例。

2.5病原菌分离鉴定

2.5.1病原体快速筛检

腹泻病多重PCR检测系统对6份标本进行检测，结果均为Shigella/EIEC阳性。

2.5.2菌株分离鉴定

在74份病例粪便标本中检出48株宋内志贺菌，检出率为64.86%(48/74）。63份食品、水样、环境标本中未检出宋内志贺菌。

3、讨论

随着我国经济发展，城市化进程加快，学生居住分散，寄宿制学校可有效解决学生上学问题。但寄宿制学校学生集中居住、饮食，公共卫生问题较多。调查显示，2005-2014年，全国学生食物中毒中微生物性食物中毒病例占54.27%，学校集体食堂是主要食物中毒发生场所，占80.01%[4]。

近年来，我国宋内志贺菌所致细菌性痢疾占比逐渐增多，临床表现轻微，较少出现粘液脓血便、里急后重等典型细菌性痢疾症状。本调查显示，两起疫情均暴发于寄宿制学校，共208名学生感染宋内志贺菌所致细菌性痢疾，未出现死亡病例，小学生罹患率达16.87%，初中生罹患率达14.70%，小学生更易罹患宋内志贺菌所致细菌性痢疾。208例病例以发热、呕吐、腹痛、腹泻等症状为主，粘液脓血便、里急后重等症状不明显。流行病学分析显示，小学男、女学生病例性别比为1.28∶1，初中男、女学生病例性别比为1∶1.21，小学男生易罹患宋内志贺菌所致细菌性痢疾，初中女生易罹患宋内志贺菌所致细菌性痢疾。本调查还显示，疫情发生在夏季与秋季，小学疫情存在点源暴露特征、人际传播现象，初中疫情存在持续暴露特征，首发病例出现后3～4d达发病高峰。刘东立等[5]报道显示，陕西省三起寄宿制学校宋内志贺菌引起的细菌性痢疾暴发无直接关联，均为学生，以发热、腹泻症状为主，粘液脓血便、里急后重症状不明显，病例肛拭宋内志贺菌检出率为62.22%，环境样本阳性率12.31%，三起疫情代表菌株不同源，存在多重耐药基因，病原菌毒力基因谱与常见宋内志贺菌特征一致。本研究中，6份标本经腹泻病多重PCR检测系统检测结果均为Shigella/EIEC阳性，菌株分离鉴定粪便标本宋内志贺菌检出率为64.86%，可见，病原培养检测宋内志贺菌出菌率低，而腹泻病多重PCR检测系统可准确检测病原菌。

对于寄宿制学校宋内志贺菌所致细菌性痢疾暴发疫情，需进行有效防控，及时控制疫情。措施有：(1)对所有病例进行隔离治疗，呕吐物、排泄物消毒处理，病情严重者送上级医院诊治，对未患病人群进行追踪管理，落实晨午检、病因追踪，及时发现新病例，早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗[6]。(2)报告所有病例传染病疫情，上报突发公共卫生事件。(3)要求学校暂时停用井水，对水井进行消毒，供应安全饮用水，水中余氯达国家饮用水标准，对检测不合格的水井封闭，拆除相应供水管道。(4)加强食品安全管理，按照规定采购、贮存、加工、供应食品，做好食堂餐饮炊具、餐具保洁、消毒工作。向学校学生、病例家属、周围居民发放肠道传染病防治宣传册。向病例家庭发放84消毒液、预防性药物“氟哌酸”、漂白精片等，指导学生家长对居住家庭环境、生活用水、日常生活用品消毒，在医师指导下预防性服药[5]。(5)指导学校组织人力对负责学校供水、食堂、厕所、教室进行重点消毒及日常保洁，并进行检查、记录，同时对学生宿舍卫生环境进行清扫、消毒，开展灭蝇、灭蟑、灭鼠活动。(6)管理好剩菜、剩饭、生活垃圾，做到日产日清。(7)加强卫生宣教，对学校全体师生开展饮食、饮用水、日常生活卫生知识培训，开展肠道传染病预防教育活动，培养学生良好卫生习惯，做到饭前、便后洗手，喝开水，少吃不洁或半生食品，告知学生勿到校园旁边小摊贩购买食物[7]。