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天津市学校结核病防控工作分析

2020-10-24 180 上传者：管理员

摘要：目的了解天津市学校结核病防控工作现状,为进一步有针对性完善学校结核病防控策略提供依据。方法对天津市387所学校进行调查,对数据资料进行卡方检验统计分析。结果大部分学校在结核病防控工作领导责任制、工作计划和疫情报告人方面落实较好,但高等学校责任制(72.34%,34/47)和工作计划(68.09%,32/47)落实欠佳。600人以上学校配备专职卫生人员比例偏低,依次为小学1∶2497,中等学校1∶1537,高等学校1∶2673。高等学校开展晨午检(27.66%)和因病缺勤追踪(82.98%)的比例偏低,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。小学和中等学校规范开展结核病新生入学体检比例相对较低(χ2=26.05,P<0.001);高等学校对在校生/高疫情地区学生结核病体检比例均偏低(P<0.001)。小学结核病患者密切接触者筛查比例偏低(P<0.001)。各级学校接受预防性治疗比例均较低(P<0.001)。结论天津市各级学校均需加强学校卫生工作人员队伍建设,提高疫情中潜伏感染者接受预防性治疗的比例。小学及中等学校需进一步规范新生体检及疫情处置。高等学校需建立多级结核病疫情监测网络并开展主动筛查。

关键词：
学校
控制
结核
结核病疫情监测网络
防疫
预防
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肺结核是严重危害人类健康的慢性呼吸道传染病。我国是全球30个结核病高负担国家之一,结核病的发病数位居全球第二位,已成为沉重的社会负担[1,2]。近年来,全国各省市多次发生学校结核病聚集性疫情,而2017年湖南桃江四中的结核病聚集性疫情,更是引起社会各界的广泛关注,也敲响了学校结核病防控的警钟[3,4,5,6]。天津市作为直辖市,教育资源丰富,学生肺结核病例在全人群病例中的构成高于全国平均水平,学生肺结核疫情的预防控制不容乐观[7]。在校师生是结核病防控的重点人群,学校是结核病防控的重点场所。学校作为学生学习、生活的主要场所载体,科学全面落实学校结核病防控措施尤为重要。为进一步了解天津市各学段学校结核病防控工作现状,为学校防控工作提供依据,天津市于2018年开展学校结核病防控工作的现况调查,现对抽取学校结核病防控相关数据进行分析。

1、对象与方法

1.1对象

在天津市16个辖区,抽取小学130所,中等学校(含普通中学、完全中学、职业高中)210所,高等学校47所,共计387所学校为调查对象。在所有调查对象知情同意的基础上,开展此次调查。

1.2方法

参照国家卫生健康委(原卫生和计划生育委员会)、教育部联合下发的《学校结核病防控工作规范(2017版)》自行设计调查问卷。调查问卷信度采用重测法(信度系数r=0.86),信度良好;调查问卷效度采用专家认定法,效度较好。2019年5～10月,对调查对象2018年的结核病防控现状进行调查。调查内容主要涉及3个部分:①学校基本情况:内容包括学校寄宿制情况、学校平均学生数,建立结防工作领导责任制、将结防工作纳入年度工作计划、明确疫情报告人及配备卫生保健人员的学校开展情况;②学校结核病防控工作开展情况:常规防控措施包括结核病健康教育、校医参加包含结核病防治内容培训、开展晨午检及因病缺勤追踪、执行教室/宿舍开窗通风制度、规范开展结核病新生入学、教职工及在校生结核病体检、有高疫情地区生源的学校及对其开展结核病体检的措施落实;③学校结核病疫情概况:学校结核病的发病、校内密切接触者筛查及预防性治疗开展情况。

1.3质量控制

采取学校相关负责人员先进行自查,复核员现场复核的方式开展调查工作。复核员为各辖区结核病防治机构的专业技术人员,均进行了技术培训后参与复核。要求现场复核时,查看有无错漏,如有疑问及时与学校人员进行沟通,修改原记录。市结控中心抽取5%的调查单位进行现场复核。

1.4统计学处理

调查表由双人单独录入Epidata3.1数据库,进行一致性检验。利用SPSS21.0统计软件进行统计分析,对相关数据资料进行卡方检验的统计分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1各级学校基本情况比较

天津市寄宿制学校主要以高等学校为主,寄宿制比例高达97.87%(46/47),其次为中等学校40.95%(86/210),小学中寄宿制比例仅为3.08%(4/130),差异有统计学意义(χ2=142.89,P<0.001)。建立结防工作领导责任制的学校中,高等学校比例偏低72.34%(34/47),小学为96.15%(125/130),中等学校为91.43%(192/210),差异有统计学意义(χ2=17.25,P<0.001)。将结防工作纳入年度工作计划的学校中,高等学校比例偏低68.09%(32/47),小学为91.54%(119/130),中等学校为89.52%(188/210),差异有统计学意义(χ2=19.05,P<0.001)(表1)。

97.93%(379/387)的学校能够明确疫情报告人,报告人多以校卫生工作人员、德育处长、后勤处长为主。被调查的学校配备校医/卫生保健人员的占比分别为小学86.92%(113/130),中等学校91.43%(192/210),高等学校93.62%(44/47)。600人以上学校配备专职人员比例依次为小学1∶2497,中等学校1∶1537,高等学校1∶2673。

2.2各级学校结核病防控工作开展情况比较

学校结核病健康教育,93.80%(363/387)学校能够开展包含结核病相关内容的学校健康教育工作;但学校在校医参加包含结核病防治内容的培训方面有待提高,依次为小学85.38%(111/130),中等学校86.19%(181/210),高等学校87.23%(41/47),差异无统计学意义(P>0.05)。学校疫情的主动监测,开展晨午检的学校占比依次为,小学96.15%(125/130),中等学校92.38%(194/210),高等学校27.66%(13/47),差异有统计学意义(χ2=149.2,P<0.001);开展因病缺勤追踪的学校占比依次为,小学96.92%(126/130),中等学校95.71%(201/210),高等学校82.98%(39/47),差异有统计学意义(χ2=10.31,P<0.05)(表2)。

校内通风,执行教室开窗通风制度的学校依次为,小学96.15%(125/130),中等学校94.76%(199/210),高等学校82.98%(39/47),差异有统计学意义(χ2=8.37,P<0.05);在寄宿制学校中,执行宿舍开窗通风制度的学校依次为,小学100.00%(4/4),中等学校80.23%(69/86),高等学校67.39%(31/46),差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。

学生体检,开展结核病新生入学体检的学校中,除高等学校(100.00%,47/47)外,小学(64.62%,84/130)及中等学校79.52%(167/210)相对落实较差;仅118(30.49%,118/387)所学校能够开展对在校生的结核病相关体检工作,以中等学校为主35.71%(75/210),差异有统计学意义(χ2=15.16,P<0.05)。天津市有高疫情地区生源分布的学校以高校为主(76.60%,36/47),小学(2.31%,3/130)和中等学校(12.38%,26/210)有少量分布,差异有统计学意义(χ2=142.72,P<0.001);能够对高疫情地区在校生开展结核病体检的学校占比依次为,小学66.67%(2/3),中等学校76.92%(20/26),高等学校5.56%(2/36),差异有统计学意义(χ2=38.25,P<0.001)。95%以上的学校能够落实教职工体检中包含胸片的检查项目(表2)。

2.3各级学校结核病疫情概况比较

各级学校结核病患者登记率依次为,小学15.77/10万,中等学校50.03/10万,高等学校50.14/10万,差异有统计学意义(χ2=33.88,P<0.001)。结核患者密切接触者的筛查比例依次为,小学75.64%(531/702),中等学校96.19%(5123/5326),高等学校97.03%(9458/9748),筛查比例在各学段的分布差异用统计学意义(χ2=745.86,P<0.001)。各级学校中接受预防性治疗的比例均较低,高等学校比例相对较高,差异有统计学意义(χ2=22.89,P<0.001)。

表1各级学校基本情况比较[n(%)]

注:()内数字为占学校数的比例%;“-”表示无意义。

表2各级学校结核病防控工作开展情况比较[n(%)]

表3各级学校结核病疫情概况比较

3、讨论

学校人群的高密度性、人间接触的密切性,给结核病的传播蔓延提供了充足的机会。结核病在学生间发病模式的隐匿性及学生人群中未被发现的隐藏传染源,是导致学校发生聚集性疫情的重要原因[7]。有针对性的提高各级学校的结核病防控能力,会进一步提升学校的结核病防控效果。

3.1小学

学校卫生工作人员是学校卫生工作的执行者,负责校内常见病防治、传染病防控、卫生监督、健康教育等工作[8]。全市600人以上小学的专职卫生保健人员配置比例为2497∶1,远远高于《学校卫生工作条例》中规定的600∶1的比例,且参加结核病相关培训比例低。与姚海舟[9]等报道的,小学以兼职保健教师替代专职校医的情况较多,校医配备率较低相一致。有研究指出,小学阶段的结核感染及发病特点突出,自然感染少、发病少;发病者中有症状的多,有接触史的多[10]。但是,较低的小学新生结核病入学体检开展率(64.62%)及患者密切接触者筛查比例(75.64%),不利于早期发现有症状发病者和密接患者,为聚集性疫情的发生埋下隐患。因此,落实学校卫生人员配置、规范开展新生入学结核病体检和密切接触者筛查是提升小学结核病防控能力的重要突破点。

3.2中等学校

2009—2013年全国学校结核病聚集性疫情85.71%(18/21)发生在中等学校,因此中等学校是学校结核病防控的重点学段之一[3]。寄宿制学校比例增高、在校学生人数增加、学生课业压力增大,都是中等学校结核病防控的突出不利因素[11]。此次调查中,有少部分中等学校未能建立结防工作领导责任制、未纳入年度工作计划、校医配备不足、校医培训不够、宿舍通风制度不执行、新生结核病体检不规范、在校生(含高疫情地区学生)结核病体检开展比例不高,暴露出中等学校结核病防控工作中一系列不足之处。中等学校患者密切接触者中筛查出的PPD强阳性学生,接受预防性治疗的人数较少。多个研究表明,学生病例的密切接触者筛查中,未接受预防性治疗的PPD强阳性者,在未来3个月后容易发展为结核病患者[12]。因此,中等学校需要进一步严格落实各项常规防控措施,规范新生及在校生的结核病主动筛查,加强疫情处置中PPD强阳性学生的预防性治疗宣传发动工作。

3.3高等学校

高校学生肺结核的年发病率高于全国同龄人群水平,肺结核成为高校学生因病休学、请假的重要原因之一[13,14]。此次调查中,高校结核病患者最多,但在防控制度、常规防控措施等方面存在不足,因进一步加强高校结核病防控工作。各级领导要提高对学校结核病防控工作的认识,切实加强领导,建立多部门联合,责任明确的防控体系[15]。虽然高校因为规模较大,配有专职校医,但人员资源的不足(1∶2673),必会导致没有健全的预防保健机构,进而造成校内疫情主动监测难、常规防控措施落实难等情况出现。加强校医队伍建设,建立多级监测网络,发动辅导员、学生干部、学生社团及志愿者的广泛参与,才能做到病例早发现、早报告、早隔离、早治疗。天津市肺结核疫情相对较低,但外地生源丰富[7]。开展高校在校生尤其是高疫情地区学生的肺结核主动筛查,有利于早期发现病例,可大大减少周围学生感染与发病的机会,进而避免发生聚集性疫情。

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