探究应用连续性肾脏替代疗法对重症急性胰腺炎相关性肾损害的临床效果

2019-12-30 170 上传者：管理员

摘要：目的：探讨应用连续性肾脏替代疗法对重症急性胰腺炎相关性肾损害的临床效果。方法：选取我院收治的2015年9月至2017年1月普外科急性重症胰腺炎患者60例，根据随机对照研究，分为治疗组和对照组，分别给予对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗后行肾脏替代疗法，监测治疗前后腹内压、肾血流动力学、APACHE Ⅱ评分、血肌酐、TNF-α、IL-6等炎性因子等，比较两组各指标，记录不良反应。结果：治疗组治疗效果及相关指标明显优于对照组，差异明显（P＞0.05），具有统计学意义。结论：连续性肾脏替代疗法降低病死率，提高ACS治疗有效率，缓解患者心理负担、经济负担，值得推广应用。

关键词：
炎症介质
肾损害
连续性肾脏替代疗法
重症急性胰腺炎
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急性重症胰腺炎属于腹部危重症，腹腔内高压（IAH）/腹腔间室综合征（ACS）发生率较高，是导致患者病死率增加的重要原因之一[1]。而肾脏替代治疗(RRT)对于缓解IAH的治疗作用目前国内报道较少，主要以急性重症胰腺炎致腹腔间室综合征的辅助治疗为主，其可有效清除炎症介质和减轻机体炎症反应，同时通过超滤作用脱水、减轻腹腔内脏器和腹壁水肿，且还可调整液体负荷、及时清除氮质代谢产物和毒素，清除各种细胞因子、炎症介质并维持内环境稳定、改善呼吸功能和血流动力学紊乱[2]。本研究选取60例患者探讨治疗效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料选取我院收治的2015年9月至2017年1月普外科急性重症胰腺炎、重症肠梗阻及严重腹部创伤等腹部危重症患者60例，入选者按数字随机表随机分为两组，治疗组和对照组各30例。两组患者在年龄、病情及症状上无明显差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法所有患者均积极给予脏器功能支持、充分液体复苏、维持水电解质平衡和内环境稳定、抗感染、抑酸护胃、营养支持等治疗。确诊为IAP>20mmHg后，治疗组立即行连续性肾脏替代疗法：采用床边血滤仪（Aquarius.sw 3.52，Baxter）进行，并使用专用管路以及滤器（APS.15 U）置管方式均采用股静脉放置三腔管。治疗方式选用连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH），血流量设定为120~180 mL/min，置换流量35 mL/（kg·min），前后稀释按比例输入[3]。超滤量根据患者每天治疗所需液体量以及生理需求量和尿量情况，具体设定，原则上在维持患者一定血压以及组织器官灌注的情况下保持患者处于液体负平衡状态。抗凝方法根据患者测得凝血功能情况具体进行选择。治疗过程中检测管路和滤器压力变化，如有凝血及时给予更换管路和滤器，无凝血则2 d更换管路滤器一次。行24h连续治疗，待病情稳定后逐步减至12、10h。IAP测量方法参照WSACS标准，4～6h测量1次，取平均值。

1.3 观察指标密切观察其生命体征，每日定时测量IAP、血生化检查、血气分析，并计算氧合指数和APACHEⅡ评分。

1.4 疗效评价有效：患者IAP<16mmHg，腹部症状、体征明显减轻或消失，肠道功能恢复，无需外科腹腔减压，肺、肝、肾功能进行性好转。无效：患者IAP>25mmHg，需外科腹腔减压。

1.5 统计学方法使用SPSS17.0软件，采用卡方检验比较两组治疗有效率、死亡率，发生不良事件和药物不良反应的受试者比例。

2、结果

2.1 两组治疗前后肾功能指标比较治疗后，两组肾功能指标均有所改善，但治疗组肾功能指标改善更为显著，差异明显（P＞0.05），具有统计学意义。具体见表1。

表1 两组治疗前后肾功能指标变化情况

2.2 两组治疗前后炎症水平比较具体见表2。

表2 两组治疗前后炎症指标评价

3、讨论

近年来，ACS逐渐得到重视，临床研究不断深入，已取得较大进展。ACS的治疗分手术治疗和非手术治疗[4]，手术治疗用于腹腔内高压III、IV级，包括腹腔减压术。剖腹减压对改善症状，逆转器官功能，提高病人的生存率有十分显著效果，是ACS治疗的主要手段，减压越早，存活率越高。非手术治疗可用于腹腔内高压I、II级，包括一般治疗和中医药治疗，临床证实对早期患者有一定的疗效。马松林[5]研究指出，采用腹腔置管灌洗方案治疗SAP合并ACS患者治疗效果与传统手术方案治疗效果相当。

现有ACS救治办法治疗有效率均有限，治疗关键点腹腔内高压和器官功能衰竭。肾脏替代治疗(renal replacement therapy,RRT)对于缓解IAH的治疗作用目前国内报道较少，主要以急性重症胰腺炎致腹腔间室综合征的辅助治疗为主，其可有效清除炎症介质和减轻机体炎症反应，同时通过超滤作用脱水、减轻腹腔内脏器和腹壁水肿，且还可调整液体负荷、及时清除氮质代谢产物和毒素，清除各种细胞因子、炎症介质并维持内环境稳定、改善呼吸功能和血流动力学紊乱，从而有效降低IAP和危重患者病死率，减少ICU滞留时间，减轻患者及家属经济和心理负担[6]。有学者应用连续性肾脏替代疗法治疗危重症合并ACS，取得了较好的效果。本研究认为，连续性肾脏替代疗法对重症急性胰腺炎相关性肾损害的疗效显著，可改善患者预后。

综上所述，重症急性胰腺炎相关性肾损害比较严重，并且对炎症介质有重要的影响，而连续性替代疗法疗效显著，值得在临床上进一步推广应用。

参考文献：

[1]刘玉清,张琳,陈锭光,杨东明.腹腔置管灌洗治疗重症急性胰腺炎腹腔间隔综合征的疗效观察[J].中国医药科学,2013,13:18-19.

[2]杨冲.羟乙基淀粉及腹腔微创穿刺引流对重症急性胰腺炎早期腹内压及炎症因子的影响[D].华中科技大学,2014.

[3]覃岭,彭杨,陆德云,张雪莲.大承气汤联合血液灌流对重症胰腺炎伴腹腔间隔室综合征的临床疗效[J].四川医学,2013,07:920-922.

[4]余青,曾萍.大柴胡汤预防重症胰腺炎合并腹腔间隔室综合征的疗效观察[J].中医临床研究,2014,26:56-57.

[5]马松林,李惊雷,蔡崇元,任辉明. CBP联合中药早期治疗腹腔间室综合征临床体会[J].中国医学创新,2013,34:102-103.

[6] Li XY,Wang SB,Liu XF,et a1.Prevalence and risk factors of organ failure in patients with severe acute pancreatitis[J].World J Emerg Med,2010,1(3):201-204.

杨连祥,刘洪峰,张福楠,等.连续性肾脏替代疗法对重症急性胰腺炎相关性肾损害的疗效及炎症介质的影响[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(21):4175-4175,4178.