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两种置换术治疗膝关节外侧间室骨关节炎的疗效比较

2024-10-18 82 上传者：管理员

摘要：目的比较外侧单髁置换术与全膝关节置换术治疗膝关节外侧间室骨关节炎的疗效。方法将50例膝关节外侧间室骨关节炎患者根据手术方法不同分为单髁置换组(25例，采用外侧单髁置换术治疗)和全膝置换组(25例，采用全膝关节置换术治疗)。比较两组手术情况、膝关节屈曲活动度、疼痛VAS评分、膝关节功能HSS评分、人工关节遗忘评分(FJS评分)。结果患者均获得随访，时间24～51个月。术中出血量、手术时间全膝置换组少(短)于单髁置换组(P<0.05)。切口长度、住院时间单髁置换组短(少)于全膝置换组(P<0.05)。膝关节屈曲活动度和HSS评分：术后1、3个月单髁置换组均优于全膝置换组(P<0.05),术后2年两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。疼痛VAS评分：术后1个月单髁置换组低于全膝置换组(P<0.05),术后3个月、2年两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后2年FJS评分单髁置换组高于全膝置换组(P<0.05)。结论与全膝关节置换术相比，外侧单髁置换术治疗膝关节外侧间室骨关节炎可缓解术后早期疼痛，改善早期膝关节功能，患者本体感觉更好。

关键词：
全膝关节置换术
关节置换术
发病机制
外侧单髁置换术
膝关节外侧间室骨关节炎
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关节置换术是治疗终末期膝骨关节炎的最佳方式。膝内侧间室骨关节炎一般采用内侧单髁置换术治疗，而膝外侧间室骨关节炎发病率相对较低，临床医师对其发病机制及治疗方式认识较少，与内侧单髁置换术相比，外侧单髁置换术的临床疗效明显较差[1]。随着手术技术的进步、假体设计更加合理、康复方式更加完善，外侧单髁置换术治疗膝关节外侧间室骨关节炎取得了较大的进步，但外侧单髁置换术是否能作为膝关节外侧间室骨关节炎的一种常规治疗方式仍有待进一步研究。2019年1月～2021年5月，我科采用关节置换术治疗50例膝外侧间室骨关节炎患者，本研究比较外侧单髁置换术与全膝关节置换术的疗效，报道如下。

1、材料与方法

1.1病例资料

本研究50例，均有不同程度的膝关节疼痛，活动受限。膝关节X线片显示：大量骨质增生，关节间隙明显变窄，Ahlback分期为3、4期。根据手术方式不同将患者分为两组。① 单髁置换组：采用外侧单髁置换术治疗，25例，男7例，女18例，年龄56～81(71.4±9.8)岁。病程3～20年。左膝14例，右膝11例。② 全膝置换组：采用全膝关节置换术治疗，25例，男7例，女18例，年龄57～80(69.8±10.5)岁。病程3～20年。左膝14例，右膝11例。两组术前一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。手术均由同一位医师主刀完成。单髁置换组采用LINK公司的SLED单髁假体，全膝置换组采用捷迈邦美公司的PS假体。

1.2手术方法

硬膜外麻醉。患者仰卧位，上止血带前静脉滴注氨甲环酸1 g。① 单髁置换组：取髌骨旁外侧入路，切口自髌骨上极外侧缘至胫骨结节水平，切开皮肤及皮下组织，松解髌骨外侧支持带及部分髂胫束，并保留其部分止点。去除增生骨赘，胫骨截骨采用髓外定位法，先垂直截骨，然后水平截骨。股骨截骨去除残余的关节软骨及边缘骨赘，使股骨假体前缘部分嵌入并与相邻骨组织齐平。安装假体试模，测量平衡屈曲和伸直间隙，确保膝关节稳定后，高压脉冲冲洗骨面，调制骨水泥后安装胫骨假体和股骨假体。逐层缝合切口。② 全膝置换组：取髌骨旁内侧入路，做膝前正中切口，依次切除滑膜、脂肪垫、前交叉韧带、内侧及外侧半月板。胫骨髓外定位，股骨髓内定位，放置截骨模板，胫骨、股骨依次截骨，安装试模，测量屈曲和伸直间隙、下肢力线、内外间隙大小及内外侧副韧带的松紧度，满意后冲洗，调制骨水泥后安放假体及衬垫，伸膝位至骨水泥固化，去除髌骨周围骨赘及去神经化。逐层缝合切口。

1.3术后处理

两组术后处理方法相同。给予预防感染、止痛、预防血栓等治疗。鼓励患者在麻醉作用消退后即下床进行膝关节活动并积极主动进行股四头肌锻炼、踝泵运动及直腿抬高锻炼。

1.4评价指标

术中出血量，手术时间，切口长度，住院时间，膝关节屈曲活动度，疼痛VAS评分，膝关节功能HSS评分，人工关节遗忘评分(FJS评分)。

1.5统计学处理

采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。

2、结果

患者均获得随访，时间24～51个月。两组均无感染、深静脉血栓、假体松动、内衬脱位等并发症发生。

2.1两组手术情况比较

见表1。术中出血量、手术时间全膝置换组少(短)于单髁置换组(P<0.05)。切口长度、住院时间单髁置换组短(少)于全膝置换组(P<0.05)。

2.2两组评价指标比较

见表2。膝关节屈曲活动度、HSS评分：两组术后各时间段均较术前改善(P<0.05),术后1、3个月单髁置换组均优于全膝置换组(P<0.05),术后2年两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。疼痛VAS评分：两组术后各时间段均较术前改善(P<0.05),术后1个月单髁置换组低于全膝置换组(P<0.05),术后3个月、2年两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后2年FJS评分单髁置换组高于全膝置换组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组典型病例

见图1～6。

表1两组手术情况比较

表2两组评价指标比较

图1患者，女，75岁，左膝外侧间室骨关节炎，采用全膝关节置换术治疗

图2患者，女，63岁，左膝外侧间室骨关节炎，采用全膝关节置换术治疗

图3患者，女，79岁，左膝外侧间室骨关节炎，采用全膝关节置换术治疗

3、讨论

3.1外侧单髁置换术治疗膝外侧间室骨关节炎的疗效

膝骨关节炎临床受累多以单间室骨关节炎为主，其中内侧间室发病率是外侧间室的10倍[2]。全膝关节置换术因疗效确切、技术成熟的优点目前已广泛用于治疗膝骨关节炎。内侧单髁置换术因创伤小、恢复快、并发症少等优点，被大量的文献证实用于治疗膝内侧间室骨关节炎的临床疗效优于全膝关节置换术[3-4]。既往文献[5-6]报道，外侧单髁置换术与内侧单髁置换术相比有较高的失败率。外侧单髁置换术治疗膝外侧间室骨关节炎的临床疗效是否优于全膝关节置换术目前尚无定论。本研究结果显示，膝关节屈曲活动度和HSS评分术后1、3个月单髁置换组均优于全膝置换组(P<0.05),疼痛VAS评分术后1个月单髁置换组低于全膝置换组(P<0.05),这与既往文献[7-8]的结果相似。我们认为，外侧单髁置换仅在膝外侧间室进行截骨，截骨量少，创伤小，避免了损伤正常膝关节结构，保留前后交叉韧带的完整性，患者的本体感觉更好，术后可恢复膝关节正常的运动学特性，康复更快，因此患者术后早期临床疗效优于全膝关节置换术。为了减少传统膝关节评分系统造成的天花板效应影响，可增加FJS评分作为评价指标，分数越高说明患者术后主观感受越好，关节遗忘程度越高，且该评分不受天花板效应影响[9-10]。本研究结果显示，术后2年FJS评分单髁置换组高于全膝置换组(P<0.05)。但是术中出血量、手术时间全膝置换组少(短)于单髁置换组(P<0.05)。考虑是术者对全膝关节置换手术操作多、技术熟练，而对单髁置换术操作相对较少，技术不够熟练，因而导致术中出血量较多、手术时间较长。

图4患者，女，63岁，右膝外侧间室骨关节炎，采用外侧单髁置换术治疗

图5患者，女，73岁，左膝外侧间室骨关节炎，采用外侧单髁置换术治疗

图6患者，男，73岁，左膝外侧间室骨关节炎，采用外侧单髁置换术治疗

3.2外侧单髁置换术假体选择

外侧单髁置换术与内侧单髁置换术相比在假体选择上存在明显的差异，这是由于膝内、外侧间室正常的骨性解剖结构与软组织结构存在较大的差异[1-2,11]。外侧间室的稳定性较内侧间室更差，导致膝外侧单髁置换术后衬垫脱位率明显较内侧单髁置换术高，因此行外侧单髁置换术的患者应尽量选择固定衬垫[1-2]。固定平台假体较活动平台假体治疗膝外侧间室骨关节炎在膝关节功能评分、膝关节活动度、患者满意度、影像学结果和并发症方面具有明显优势及更高的生存率[12-14]。

3.3本研究的不足

① 为回顾性研究，尽管采用1∶1配对方式，最大程度上消除了多因素对本课题的干扰，降低两组间的变异水平，使两组具有可比性，但仍未消除选择偏倚。② 为单中心研究且病例数较少，临床结果存在随机性，且随访时间短，无法评估远期并发症和假体生存率，仍需更大样本和更长时间的高质量随访研究。

参考文献:

[1]涂意辉.外侧单髁置换术:挑战与希望并存[J].中华外科杂志,2020,58(9):687-690.

[2]盛东,宋琼,白新文,等.膝关节外侧单髁置换术的研究进展[J].中国骨与关节损伤杂志,2022,37(1):106-108.

[3]王小挺,尹雪童,艾尔西丁·阿不来提.单髁膝关节置换与全膝关节置换治疗膝骨关节炎的疗效比较[J].临床骨科杂志,2023,26(3):351-354..

[4]郭东辉,马世强,董军,等.3D打印个性化截骨模块导板辅助单髁膝关节置换术的临床疗效[J].临床骨科杂志,2022,25(3):368-373.

基金资助:重庆市科卫联合医学科研项目(编号:2020FYYX130);重庆市渝中区科技局基础研究与前沿探索项目(编号:20210140);重庆市教育委员会科学技术研究计划项目(编号:KJQN202315131);

文章来源:盛东,宋琼,白新文,等.两种置换术治疗膝关节外侧间室骨关节炎的疗效比较[J].临床骨科杂志,2024,27(05):667-671.