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两种置换术治疗晚期膝关节内侧间室骨关节炎的疗效比较

2025-04-23 45 上传者：管理员

摘要：目的比较膝关节单髁置换术(UKA)与全膝关节置换术(TKA)治疗晚期膝关节内侧间室骨关节炎的疗效。方法将80例膝关节内侧间室骨关节炎患者根据手术方式不同分为TKA组和UKA组。比较两组手术情况、HSS评分、疼痛VAS评分、膝关节屈曲活动度、爬楼梯测试及6 min步行测试结果。结果患者均获得2年随访。术中出血量、术后引流量、手术时间、术后住院时间UKA组均少(短)于TKA组(P<0.05)。两组术后1、6个月HSS评分和疼痛VAS评分均较术前改善(P<0.05);术后1、6个月HSS评分UKA组均高于TKA组，疼痛VAS评分均低于TKA组，差异均有统计学意义(P<0.05)。爬楼梯测试结果显示，术后1、3、6个月UKA组较TKA组用时短(P<0.05)。6 min步行测试结果显示，术后1、3个月UKA组较TKA组步行距离远(P<0.05),而术后6个月两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时，膝关节屈曲活动度两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采取TKA或UKA治疗晚期膝关节内侧间室骨关节炎均可获得较好的疗效，但UKA具有创伤小、手术时间短、出血量少、疼痛缓解和膝关节功能恢复较好等优势。

关键词：
TKA
全膝关节置换术
膝关节内侧间室骨关节炎
膝关节功能
膝关节单髁置换术
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晚期膝骨关节炎(KOA)通常采用全膝关节置换术(TKA)治疗,通过置入特定的人工关节假体重新获得功能,达到缓解疼痛､稳定关节､矫正畸形､改善关节活动等目的,然而TKA术中创伤大,手术时间长,其术后发生感染等并发症的风险较高[1]｡近年来,随着手术技术的成熟和材料学的快速发展,膝关节单髁置换术(UKA)因具有手术范围缩小､手术时间缩短､术后恢复更快等优点[1],逐渐进入人们视野｡但是临床上对该类手术的疗效和膝关节功能改善等方面仍存在争议｡2018年10月~2021年6月,我科采用TKA和UKA治疗80例晚期膝关节内侧间室骨关节炎患者,本研究比较两种置换术的疗效,报道如下｡

1、材料与方法

1.1病例选择纳入标准:①年龄50~80岁;②经相关影像学､实验室及体征检查均诊断为内侧间室破坏为主的晚期KOA;③出现膝关节疼痛肿胀､畸形､活动受限且经非手术治疗(至少半年)无效;④单侧KOA未行手术治疗,且前交叉韧带完整;⑤临床资料完整,随访时间≥2年｡排除标准:①患有严重心､肝､肾功能异常及自身免疫等疾病;②存在下肢静脉血栓､高凝状态或凝血系统异常;③既往已行TKA或UKA治疗;④合并多种膝､骨关节病变;⑤双下肢先天性畸形或重大手术､外伤史;⑥合并糖尿病､冠心病等慢性消耗性疾病史｡

1.2病例资料本研究80例,根据手术方式不同将患者分为TKA组和UKA组｡①UKA组:40例,男14例,女26例,年龄50~80(66.15±7.79)岁｡病程0.5~9(4.69±1.87)年｡体质量指数(BMI)19.28~26.36(23.57±1.93)kg/m2｡②TKA组:40例,男10例,女30例,年龄51~79(65.75±6.87)岁｡病程0.5~9(4.74±2.08)年｡BMI19.23~28.36(23.17±2.39)kg/m2｡两组术前一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)｡两组手术均由同一组医师完成｡本研究经医院伦理委员会审查通过,患者均签署知情同意书｡

1.3手术方法①UKA组:全身麻醉｡患者仰卧位,大腿中上部绑止血带｡下肢自然下垂,将股后部托起,保持膝关节屈曲120°｡自髌骨上缘内侧至胫骨结节内侧连线做斜行切口,切开皮肤､皮下组织,沿髌骨内侧缘打开关节囊｡切除内侧半月板,安装胫骨髓外定位器及截骨模块,根据病情对病变关节进行选择性切除,再用脉冲枪冲洗截骨面｡将配制好的鸡尾酒(罗哌卡因100mg､复方倍他米5mg､肾上腺素0.3mg用0.9%氯化钠稀释至50ml)注射液注射于关节周围软组织｡调制骨水泥,依次置入假体和骨水泥,专用工具去除外溢骨水泥,伸膝加压至骨水泥固化,伸屈关节见髌骨运动轨迹良好,膝关节活动度及稳定性良好,放松止血带,彻底止血,再次冲洗关节腔,放置引流管,逐层缝合切口｡②TKA组:全身麻醉｡患者仰卧位,大腿近端绑止血带｡屈曲膝关节,取膝前正中切口,切开皮肤､皮下组织,沿髌骨内侧缘切开关节囊,将髌骨翻转牵向外侧并固定｡切除半月板和前交叉韧带,保留部分髌下脂肪垫,确定股骨髁窝最高点与髌骨运动轨迹最低点的交点,于后交叉韧带与股骨止点前内0.8cm处扩髓,安装股骨髓腔定位器,先行股骨远端截骨,接着充分暴露胫骨平台,安装胫骨髓外定位器及截骨导板进行胫骨截骨｡截骨完成后安装试模并活动膝关节,满足内外侧张力对称,松紧适宜,取出试模｡于股骨周围软组织内注入鸡尾酒注射液,脉冲枪冲洗截骨面,调制骨水泥,依次安装假体和骨水泥,伸膝加压直至骨水泥固化,清理残余骨水泥｡电刀沿髌骨周缘去神经化,伸屈关节见髌骨运动轨迹良好,膝关节活动度及稳定性良好,放松止血带,彻底止血,冲洗关节腔,放置引流管,逐层缝合切口｡

1.4术后处理两组术后均给予抗感染､止痛､消肿及补液等常规治疗,术后24h内开始皮下注射低分子肝素预防血栓｡引流量<50ml/24h可拔出引流管｡术后第1天开始鼓励患者进行主动膝关节屈伸和下肢抬高锻炼｡引流管拔除后可在家属或护理人员帮助下适当下床活动｡术后第2天在CPM机辅助下开始进行膝关节屈伸活动锻炼,并根据锻炼情况逐渐加强活动力度和延长下床活动时间｡

1.5观察指标①手术时间,术中出血量,术后引流量,术后住院时间｡②膝关节HSS评分,疼痛VAS评分｡③膝关节活动度｡④爬楼梯测试｡⑤6min步行测试｡

1.6统计学处理采用SPSS25.0软件进行统计学分析｡计量资料以x±s表示,正态分布数据比较采用t检验,非正态分布数据比较采用秩和检验;计数资料比较采用χ2检验｡

2、结果

患者均获得2年随访｡

2.1两组手术指标比较见表1｡手术时间､术中出血量､术后引流量､术后住院时间UKA组均少(短)于TKA组,差异均有统计学意义(P<0.05)｡

表1两组手术指标比较[n=40,min~max(x±s)]

2.2两组HSS评分和疼痛VAS评分比较见表2｡两组术后1､6个月HSS评分和疼痛VAS评分均较术前改善(P<0.05);术后1､6个月HSS评分UKA组均高于TKA组,疼痛VAS评分均低于TKA组,差异均有统计学意义(P<0.05)｡

表2两组HSS评分和疼痛VAS评分比较[n=40,分,min~max(x±s)]

2.3两组爬楼梯和6min步行测试结果比较见表3｡爬楼梯测试结果显示,术后1､3､6个月UKA组较TKA组用时短,差异均有统计学意义(P<0.05)｡6min步行测试结果显示,术后1､3个月UKA组较TKA组步行距离远,差异均有统计学意义(P<0.05),而术后6个月两组比较差异无统计学意义(P>0.05)｡

表3两组爬楼梯和6min步行测试比较[n=40,min~max(x±s)]

2.4两组膝关节活动度比较末次随访时,膝关节屈曲活动度UKA组为105°~135°(120.38°±9.09°),TKA组为100°~135°(113.00°±9.53°),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)｡

2.5两组典型病例见图1~4｡

图1患者,女,70岁,右侧膝关节内侧间室骨关节炎,采用TKA治疗

图2患者,女,65岁,右侧膝关节内侧间室骨关节炎,采用TKA治疗

图3患者,男,56岁,左侧膝关节内侧间室骨关节炎,采用UKA治疗

图4患者,女,68岁,左侧膝关节内侧间室骨关节炎,采用UKA治疗

3、讨论

KOA是一种以关节软骨破坏为主的退行性疾病,这种关节之间的退变会导致关节软骨逐渐消耗殆尽,增加股骨与胫骨之间的摩擦,加速关节退变的进程[2]｡而内侧间室破坏为主的KOA较常见,目前并未明确其具体发病因素,可能与肥胖､性别､年龄､膝关节本身异常等因素有关[3]｡随着我国人口老龄化的加剧,KOA的发病率日益上升[4]｡膝关节内侧间室重度骨关节炎是该类疾病的终末阶段,因病情严重､病史长､关节活动度差等因素为临床治疗增加了难度[5]｡UKA或TKA是治疗膝关节内侧间室骨关节炎的首要选择[6]｡TKA作为一种传统的关节置换方法,截骨后能够有效改善膝关节功能,且不会对髌骨造成太大影响,也能减轻因股四头肌牵拉导致的髌骨损伤[7]｡但TKA创伤较大,会增加术后引流量,且周围正常关节软组织更容易受到损伤,从而增大病变范围,术后住院时间也会增加[8]｡

UKA的优点在于:①只针对单一间室,并不累及周围其他间室或组织,可减少对膝关节原结构的破坏,减少出血量,缩短手术时间和术后住院时间,降低手术相关风险和并发症发生率｡②同时保留前后交叉韧带,为患者提供更好的膝关节运动学特性和本体感觉[8-10]｡前交叉韧带不仅可以提供膝关节静态稳定,内部存在神经传入作用,获得更多本体感觉,还可以通过神经通路进一步维持膝关节动态稳定,患者更容易接受新假体,可尽早下床活动和锻炼,促进膝关节功能的恢复[11-13]｡本研究结果显示,术中出血量､术后引流量､手术时间､术后住院时间UKA组均少(短)于TKA组(P<0.05);术后1､6个月HSS评分UKA组均高于TKA组,疼痛VAS评分均低于TKA组,差异均有统计学意义(P<0.05);爬楼梯测试结果显示,术后1､3､6个月UKA组较TKA组用时短(P<0.05);6min步行测试结果显示,术后1､3个月UKA组较TKA组步行距离远(P<0.05)｡

综上所述,采取TKA或UKA治疗晚期膝关节内侧间室骨关节炎均可获得较好的疗效,但UKA具有创伤小､手术时间短､出血量少､疼痛缓解和膝关节功能恢复较好等优势｡本研究局限性:样本量少,随访时间短,仍需要扩大样本､延长随访时间进行多中心研究来进一步探讨疗效｡

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