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同期膝关节单髁置换术治疗高龄双膝前内侧间室骨关节炎的疗效

2025-04-23 61 上传者：管理员

摘要：目的探讨同期膝关节单髁置换术(UKA)治疗高龄双膝前内侧间室骨关节炎(AMOA)的疗效。方法将行同期UKA治疗的52例老年双膝AMOA患者按照年龄分为高龄组(≥75岁，24例)和低龄组(<75岁，28例)。记录手术时间、术后1周内血红蛋白最大下降值、术后引流量、输血情况、术后并发症发生情况。采用疼痛VAS评分评价膝关节疼痛程度。采用HSS评分及膝关节屈曲活动度评价膝关节功能。结果患者均获得随访，时间6～24个月。两组术后均无输血病例。两组均无膝关节脱位、假体周围感染、假体松动等术后并发症发生；其他术后并发症发生率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。手术时间、术后引流量、术后1周内血红蛋白最大下降值：两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。疼痛VAS评分、膝关节屈曲活动度、HSS评分：两组末次随访时均优于术前(P<0.05);末次随访时两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论同期UKA治疗老年双膝AMOA具有手术时间短、输血率低、早期恢复效果满意的优势，患者可以从一次住院和麻醉中获益。在快速康复技术的辅助下，高龄双膝AMOA患者也可选择同期UKA治疗，能获得与低龄双膝AMOA患者相同的疗效。

关键词：
TKA
同期手术
老年人
膝关节单髁置换术
膝骨关节炎
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全膝关节置换术(TKA)是治疗终末期症状严重的膝骨关节炎(KOA)的金标准｡但在所有接受TKA治疗的患者中,有47%的患者可能有机会采用部分膝关节置换术,如膝关节单髁置换术(UKA)[1]｡与TKA相比,UKA治疗膝前内侧间室骨关节炎(AMOA)具有住院时间短､并发症少､患者恢复快等优点[2]｡但同期UKA治疗高龄双膝AMOA的研究较少｡2019年6月~2022年12月,我科采用同期UKA治疗52例老年双膝AMOA患者,其中高龄老年者24例,低龄老年者28例,本研究探讨同期UKA治疗高龄双膝AMOA的疗效,报道如下｡

1、材料与方法

1.1病例选择纳入标准:①年龄≥60岁;②确诊为双膝AMOA且K⁃L分级为Ⅲ级或以上,经非手术治疗无效;③双膝交叉韧带及侧副韧带完好;④影像学检查提示髌股关节面软骨完好或轻度退变,外侧间室软骨无明显磨损｡排除标准:①内､外翻角>15°或屈曲挛缩角>15°,关节畸形不能通过手法纠正;②伴中､重度髌股关节疼痛,或2个以上间室有KOA症状;③炎症性KOA｡

1.2病例资料本研究纳入52例,按照年龄将老年患者分为高龄组(≥75岁,24例)和低龄组(<75岁,28例)｡①高龄组:男10例,女14例,年龄75~82(77.62±3.84)岁｡体重指数24.23~28.84(26.20±1.24)kg/m2｡K⁃L分级:Ⅲ级14例,Ⅳ级10例｡②低龄组:男12例,女16例,年龄62~74(68.24±5.46)岁｡体重指数24.62~27.43(25.64±1.82)kg/m2｡K⁃L分级:Ⅲ级15例,Ⅳ级13例｡除年龄外,两组其他术前一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)｡两组病程12~18(14.52±3.24)个月｡两组手术均由同一组医师完成,均采用Oxford活动平台单髁假体进行置换｡

1.3手术方法全身麻醉｡患者仰卧位,患肢置于外展支架上,绑止血带,膝关节屈曲达110°｡在膝前内侧做长约8cm的纵向切口,依次切开皮下组织至关节腔,切除部分脂肪垫及前内侧半月板,暴露股骨内侧髁及胫骨内侧平台磨损病灶,去除髁间窝及胫骨前侧骨赘｡在髓腔外定位器的辅助下进行胫骨截骨,截骨厚度参考关节间隙狭窄程度而定｡依据测量截取的骨块大小选择合适的胫骨平台假体,尽可能完整覆盖截骨面以减少突悬｡屈曲膝关节,在后交叉韧带股骨止点上方约1cm处用髓腔开口锥打开髓腔,手动插入空心髓内杆｡利用定位器顺利完成股骨后髁及远端截骨｡放入胫骨､股骨假体试模,测试垫片型号,要求假体垫片在应力下能上下活动2~3mm｡冲洗关节腔,然后用骨水泥分别固定胫骨及股骨假体,并清理多余骨水泥｡置入合适的活动平台假体垫片,松开止血带｡彻底冲洗切口后止血,放置1根负压引流管,逐层缝合切口,无菌棉垫加压包扎｡

1.4术后处理两组术后处理相同｡术后24h内静脉滴注抗生素1次｡每天口服利伐沙班10mg直至术后2周,以预防下肢深静脉血栓形成｡定期复查血常规,当血红蛋白<70g/L时给予输血治疗｡术后48h拔除引流管后,患者开始在助行器辅助下下床活动;术后4周内逐步过渡到完全负重行走｡

1.5观察指标及疗效评价①手术时间,术后1周内血红蛋白最大下降值,术后引流量,输血情况,术后并发症发生情况｡②采用疼痛VAS评分评价膝关节疼痛程度｡③采用HSS评分及膝关节屈曲活动度评价膝关节功能｡

1.6统计学处理采用SPSS22.0软件进行统计学分析｡计量资料以x±s表示,比较采用独立样本t检验或配对t检验;计数资料比较采用χ2检验或Fisher确切概率法｡

2、结果

患者均获得随访,时间6~24个月｡两组术后均无输血病例｡两组均无膝关节脱位､假体周围感染､假体松动等术后并发症发生;高龄组术后发生2例(8.3%)并发症,其中1例下肢深静脉血栓､1例切口浅表感染;低龄组术后发生3例(10.7%)并发症,其中1例聚乙烯垫片脱位､2例下肢远端肌间隙静脉血栓;以上5例均经正规治疗后康复出院,术后并发症发生率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)｡手术时间､术后引流量､术后1周内血红蛋白最大下降值两组比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表1｡疼痛VAS评分､膝关节屈曲活动度､HSS评分:两组末次随访时均优于术前(P<0.05);末次随访时两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);见表2｡末次随访时,两组患者膝关节疼痛均明显缓解,行走步态正常,膝关节功能可满足日常生活需要｡

表1两组围手术期指标比较[min~max(x±s)]

表2手术前后两组观察指标比较[min~max(x±s)]

两组典型病例见图1､2｡

图1低龄组患者,女,68岁,双膝AMOA,采用同期UKA治疗

图2高龄组患者,女,80岁,双膝AMOA,采用同期UKA治疗

3、讨论

3.1UKA的优､缺点及适应证UKA和TKA均是通过关节表面局部置换的方法来解决软骨磨损问题,但手术治疗AMOA是选择创伤较小的UKA还是技术相对成熟但创伤较大的TKA,学术界一直存在争议｡近年来,随着KOA阶梯治疗理念的深入以及假体设计的不断进步,UKA越来越多地用于临床｡UKA作为TKA的进化版,其优势在于对未发生软骨磨损或者磨损较轻的间室影响不大,且保留了前后交叉韧带,膝关节活动度及本体感觉较好[3-4]｡Blevinsetal[5]研究显示,与行TKA治疗的患者相比,行UKA治疗的患者术后疼痛更轻､HSS评分更高｡另外,UKA治疗AMOA具有出血量少､输血率低的优势,远期即使需要翻修也相对方便,而且翻修手术的疗效接近初次TKA治疗[6]｡但随着UKA使用的增多,其潜在翻修率高的问题也日益凸显｡为了应对假体生存率的问题,Murrayetal[7]强调了合理选择适应证和手术医师有必要经验的重要性,因为并不是所有年龄患者都能从UKA治疗中平等受益｡Lombardietal[8]则认为,严格的选择适应证可使UKA获得与TKA治疗相当的短､中期假体生存率｡但另有研究[9]认为,即使对于一些非理想患者使用UKA,也可能获得良好的疗效｡Sengetal[10]认为,只要恢复了正确的下肢力线,即使对于膝关节严重畸形但达UKA标准适应证的患者,也能获得良好的功能恢复｡Fabre⁃Aubrespyetal[11]研究表明,UKA治疗肥胖者以及75岁以上的老年患者同样能获得满意的功能恢复｡随着手术技术的成熟和假体的不断改进,过去被视为禁忌证的肥胖､年龄大､内侧髌股关节炎等已非绝对禁忌证,对于一些高龄患者也将从UKA治疗中获益｡

3.2同期UKA治疗高龄双膝AMOA的疗效及安全性研究[12]显示,70岁以上患者行同期双侧TKA手术是安全的,临床效果良好｡但此结论是否适用于UKA有待进一步验证｡高龄双膝AMOA患者采用同期手术还是分期手术一直存在争议,争论的焦点大多是相对于分期或单侧UKA,双侧同期UKA治疗是否会增加手术风险､并发症率及病死率｡Berendetal(2011年)回顾性比较了141例分期UKA和35例同期UKA患者资料,术后均未发生深静脉血栓､肺栓塞或死亡等严重并发症,也没有需输血或接受重症监护的病例｡Maetal[13]对36例行双侧同期UKA与45例行分期UKA的患者资料进行分析,并发症发生率同期组与分期组比较差异无统计学意义｡理论上,UKA作为一种微创手术,切口及髓腔侵入性更小,手术时间及术后恢复时间更短,较TKA更适合高龄双膝AMOA患者同期手术｡而且,随着快速康复技术(ERAS)在关节外科治疗中应用,UKA能使高龄双膝AMOA患者术后疼痛明显减轻､术中出血量明显减少､各类并发症发生率明显下降､安全性极大提高｡本研究中,两组术后均无输血病例｡两组均无膝关节脱位､假体周围感染､假体松动等术后并发症发生;其他并发症发生率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)｡手术时间､术后引流量､术后1周内血红蛋白最大下降值:两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)｡疼痛VAS评分､膝关节屈曲活动度､HSS评分:两组末次随访时优于术前(P<0.05);末次随访时两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)｡以上均说明高龄双膝AMOA行同期UKA治疗效果满意,能获得与低龄双膝AMOA患者相同的疗效｡

3.3同期UKA治疗高龄双膝AMOA的注意事项①病例选择要合适｡因为高龄患者体质差,内科疾病较多且用药复杂,发生并发症发生率高于正常人群,为提高手术安全性,应尽可能选择身体状况良好者｡②手术医师应有丰富的临床经验,熟悉UKA操作要点,并应在完成一定数量单侧UKA后逐渐开展双侧UKA,以减少初学者的失误,缩短手术时间,减少术后并发症的发生｡③应加强ERAS在围手术期中的应用,不仅能减轻高龄患者术后疼痛､缩短卧床时间､降低输血率及血栓发生率,而且能提高手术安全性及患者满意率｡

综上所述,同期UKA治疗老年双膝AMOA具有手术时间短､输血率低､早期恢复效果满意的优势,患者可以从一次住院和麻醉中获益｡在ERAS的辅助下,高龄双膝AMOA患者也可选择同期UKA治疗,能获得与低龄双膝AMOA患者相同的疗效｡本研究不足:①为回顾性分析,行双侧同期手术时选择了全身状况较好且畸形均不严重的AMOA患者,未纳入较为明显的内､外翻畸形者或较为严重的屈曲畸形者,可能存在选择偏倚｡②样本量偏少,随访时间较短｡后期将增加样本量及延长随访时间,以获得更详实的临床数据资料｡

参考文献:

[3]杨天翔,张博文,张晋宁,等.单髁与全膝关节置换术治疗膝单间室骨关节炎的早期疗效比较[J].临床骨科杂志,2023,26(1):47-51.

[4]夏天卫,刘金柱,邱越,等.单髁膝关节置换术治疗膝前内侧间室骨性关节炎的疗效[J].临床骨科杂志,2022,25(3):364-367.

文章来源:梅晓亮,朱伟,张震祥,等.同期膝关节单髁置换术治疗高龄双膝前内侧间室骨关节炎的疗效[J].临床骨科杂志,2025,28(02):197-201.