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富血小板血浆治疗膝关节炎伴半月板损伤的效果

2025-06-26 52 上传者：管理员

摘要：目的探讨膝关节炎伴半月板损伤富血小板血浆治疗的效果。方法选取2023年1月至2024年6月北京丰台医院60例膝关节炎伴半月板损伤患者，按不同的治疗方法分为富血小板血浆组（关节镜手术+富血小板血浆治疗）和关节镜手术组，各30例。统计分析两组膝关节主动活动度、膝关节肿胀程度、股四头肌萎缩程度、疼痛程度、膝关节功能、试验室指标、临床疗效、并发症发生率。结果治疗后，富血小板血浆组膝关节主动活动度高于关节镜手术组（P<0.05），膝关节肿胀程度、股四头肌萎缩程度均低于关节镜手术组（P<0.05），疼痛评分、膝关节功能障碍评分均低于关节镜手术组（P<0.05），膝关节功能评分均高于关节镜手术组（P<0.05），血清P物质、血红蛋白、红细胞沉降率、骨钙素、超敏C反应蛋白、基质金属蛋白酶1水平均低于关节镜手术组（P<0.05），转化生长因子-β(TGF-β)水平、总有效率均高于关节镜手术组（P<0.05）。富血小板血浆组并发症发生率低于关节镜手术组（P<0.05）。结论富血小板血浆治疗膝关节炎合并半月板损伤的效果好。

关键词：
关节镜手术
半月板损伤
富血小板血浆
膝关节功能
膝关节炎
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半月板损伤在临床较为常见,每年每10万人中有60~70人发病[1],机体能够自行修复半月板边缘部分损伤,但是无法自行修复破裂半月板｡损伤的半月板一方面会对膝关节功能造成干扰,另一方面还会增加膝关节炎患病风险｡通常情况下,40岁以上人群的半月板损伤往往和退行性骨关节炎有关｡在膝关节炎伴半月板损伤治疗中,关节镜手术是主要术式,其对患者机体具有较小的损伤,能够使患者术后迅速康复｡但是由于其在关节清理时损失关节滑液,因此可能无法有效缓解患者的疼痛,也会对半月板修复造成不良影响,从而无法对膝关节功能进行改善｡本研究统计分析了2023年1月至2024年6月北京丰台医院60例膝关节炎伴半月板损伤患者的临床资料,探讨膝关节炎伴半月板损伤富血小板血浆治疗的效果｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取北京丰台医院60例膝关节炎伴半月板损伤患者,按不同的治疗方法分为富血小板血浆组(关节镜手术+富血小板血浆治疗)和关节镜手术组,各30例｡两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)｡见表1｡经北京丰台医院伦理会批注(P2024023)｡

表1两组一般资料比较[x-±s,n(%)]

1.2纳入与排除标准纳入标准:①生命体征平稳;②均符合膝关节炎的诊断标准[2];③均符合半月板损伤的诊断标准[3];④患者签署知情同意书｡排除标准:①心肺功能异常或伴有其他手术禁忌证;②合并膝关节内感染;③自身免疫性疾病患者｡

1.3方法

1.3.1关节镜手术+富血小板血浆组①关节镜手术｡采用运动医学关节镜系统(美国施乐辉),先对关节腔进行细致完整检查,将增生组织清除,然后部分切除或修整成形半月板,在此过程中严格依据患者半月板损伤与病理变化｡用等离子刀冷凝处理软骨损伤｡完成手术后用弹力绷带加压包扎切口｡②富血小板血浆:采用单次离心技术,应用Ⅰ型富血小板血浆制备套装制备富血小板血浆｡具体操作为:成功麻醉后､消毒术区前,采集患者8ml自体外周血,在体外专用离心机中离心,速率､时长分别为3200r/min､15min,可见标本呈分层状态,上层､下层分别为贫血小板血浆､富血小板血浆,用注射器将上层贫血小板血浆抽取出来弃去,混匀下层富血小板血浆｡完成手术､将切口闭合后,向膝关节腔损伤侧内注射富血小板血浆并加压包扎,在此过程中分别将注射器与弹力绷带充分利用起来｡

1.3.2关节镜手术组关节镜手术操作同上｡

1.4观察指标①膝关节主动活动度､膝关节肿胀程度､股四头肌萎缩程度;②疼痛程度､膝关节功能｡分别采用视觉模拟评分法(VAS)､西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)与Lysholm功能评分量表及膝关节损伤和骨关节炎结果评分(KOOS),VAS总分为0~10分,表示无痛~剧痛,即评分越低疼痛程度越轻;WOMAC总分为0~96分,表示优~差,即评分越低膝关节功能越好;Lysholm总分为0~100分,表示差~优,即评分越高膝关节功能越好;KOOS总分为0~100分,表示差~优,即评分越高膝关节功能越好[4];③临床疗效｡治愈:治疗后患者具有显著较轻的局部症状､正常的膝关节活动度;好转:治疗后患者具有较轻的局部症状,轻度限制了膝关节活动;未愈:治疗后患者的局部症状没有减轻或加重,仍然有肿胀､波动且仍然有膝关节活动障碍｡总有效率=(治愈例数+好转例数)总例数×100%;④试验室指标｡包括血清P物质(serumsubstanceP,SP);血红蛋白(hemoglobin,Hb);红细胞沉降率(erythrocytesedimentationrate,ESR);骨钙素(osteocalcin,BGP);超敏C反应蛋白(high-sensitivityC-reactiveprotein,hsCRP);基质金属蛋白酶(1MatrixMetalloproteinase1,MMP-1);转化生长因子-β(transforminggrowthfactor,TGF-β);⑤并发症发生率｡包括关节疼痛､关节肿胀､活动受限､浅表感染｡

1.5统计学方法采用SPSS28.0软件分析,计数资料用[n(%)]表示,χ2检验;符合正态分布的计量资料用(x-±s)表示｡t检验｡检验水准α=0.05｡

2、结果

2.1两组膝关节主动活动度､膝关节肿胀程度比较治疗前,两组各指标比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,富血小板血浆组膝关节主动活动度高于关节镜手术组,膝关节肿胀程度低于关节镜手术组(P<0.05)｡见表2｡

表2两组膝关节主动活动度､膝关节肿胀程度比较(x-±s)

2.2两组股四头肌萎缩程度､疼痛程度比较治疗前,两组各指标比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,富血小板血浆组股四头肌萎缩程度､疼痛评分均低于关节镜手术组(P<0.05)｡见表3｡

表3两组股四头肌萎缩程度､疼痛程度比较(x-±s)

2.3两组膝关节功能比较治疗前,两组各指标比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,富血小板血浆组膝关节功能障碍评分低于关节镜手术组,Lysholm功能评分量表及KOOS评分均高于关节镜手术组(P<0.05)｡见表4｡

表4两组膝关节功能比较(x-±s,分)

2.4两组实验室指标比较富血小板血浆组SP､Hb､ESR､BGP､hs-CRP､MMP-1水平均低于关节镜手术组,TGF-β水平高于关节镜手术组(P<0.05)｡见表5｡

表5两组实验室指标比较(x-±s)

2.5两组临床疗效比较富血小板血浆组总有效率高于关节镜手术组(P<0.05)｡见表6｡

表6两组临床疗效比较[n(%)]

2.6两组并发症发生率比较富血小板血浆组并发症发生率低于关节镜手术组(P<0.05)｡见表7｡

表7两组并发症发生率比较[n(%)]

3、讨论

半月板损伤是膝关节炎骨性关节炎病程中的重要环节,严重的半月板损伤也往往提示关节退变的进程的加速｡以往为了修复受损的半月板,可以在关节腔内注射软骨润滑剂如玻璃酸钠或激素类药物以控制炎症反应;也可以在医师的指导下进行理疗和康复锻炼,以缓解症状和改善预后;在此期间,督促患者适当减少负重,注意钙质补充等措施以预防骨质疏松;急性期应尽可能休息,以减少半月板损伤对关节功能的不良影响｡如半月板严重撕裂则可能需要手术治疗,一般来说,引起症状的半月板损伤大多需要手术治疗｡以往在发现半月板损伤后,由于半月板自身的愈合能力较差,可能需要将其部分或全部切除｡而富血小板血浆的应用则可能为半月板修复提供新的机会,其一方面能够增加内源性透明质酸合成,另一方面因富含包括生长因子､浓缩血小板还能够将半月板损伤区域修复潜力激活,促进修复速度[5-6]｡

有研究表明[7],将玻璃酸钠注射到关节腔中能够对膝关节骨性关节炎患者的ESR进行极大程度的改善;而自体富血小板血浆+关节镜清理术通过降低hs-CRP水平,对膝骨性关节炎患者关节腔中炎症反应状态进行有效改善[8]｡有文献表明[9],在膝骨关节炎治疗中,富血小板血浆比透明质酸更能有效恢复患者关节功能,减轻患者的疼痛｡适当松解+缝合修复+富血小板血浆注射治疗能够有效修复陈旧性内侧半月板患者桶柄样撕裂,为患者创口愈合提供有利条件[10]｡炎症反应随着SP水平的降低而减轻,伤口愈合速度随着TGF-β水平的提高而加快[11]｡

本研究结果表明,治疗后,富血小板血浆组膝关节主动活动度高于关节镜手术组,膝关节肿胀程度､股四头肌萎缩程度､疼痛评分､膝关节功能障碍评分均低于关节镜手术组,膝关节功能评分均高于关节镜手术组,SP､Hb､ESR､BGP､hsCRP､MMP-1水平､并发症发生率均低于关节镜手术组,TGF-β水平､总有效率均高于关节镜手术组(P<0.05)｡一方面,富血小板血浆治疗能够减轻膝关节内炎症反应;另一方面其富含的大量的纤维蛋白可为半月板修复提供支架,从而有效提高半月板细胞活性,促进愈合｡同时,富血小板血浆治疗能够为内源性透明质酸合成提供有利条件,从而有效改善软骨条件,最终为患者康复提供有利条件｡

综上所述,膝关节炎伴半月板损伤富血小板血浆治疗的效果好｡不足之处在于样本数量较少､观察时间较短,造成研究结果可能存在偏差,今后应该扩大样本量､延长随访时间,进行进一步深入细致的研究｡

参考文献:

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[2]郑彭,樊涛.痛风性膝关节炎半月板损伤在超声引导下行富血小板血浆治疗1例[J].风湿病与关节炎,2022,11(9):25-27,35.

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[8]宁梓文,王旭,施政良,等.半月板非血供区损伤的修复方案[J].中国组织工程研究,2023,27(3):420-426.

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