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单侧全膝关节置换术后输血影响因素的病例对照

2021-04-06 104 上传者：管理员

摘要：目的探讨单侧全膝关节置换手术术后输血率变化的影响因素。方法选取2019年1—12月间接受单侧全膝关节置换术后输血患者1079例为病例组，选取2014年1月至2014年12月间接受单侧全膝关节置换术后输血患者852例为对照组。比较两组患者性别、年龄、体重指数、糖尿病、高血压、术前血红蛋白、术前血细胞比容、术前总蛋白、使用氨甲环酸情况、手术时间等指标。结果观察组输血率为5.0%，对照组为23.7%，差异有显著性（χ2=144.83,P<0.001）。单因素分析结果显示，年龄、高血压、术前血红蛋白、使用氨甲环酸、手术时间是影响两组患者输血差异的因素。结论通过合理筛选患者、控制手术时间、使用氨甲环酸，能够减低单侧全膝关节置换术后患者输血率。

关键词：
全膝关节置换手术
影响因素
输血
骨性关节炎
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全膝关节置换手术（totalkneearthroplasty,TKA）是治疗重度骨性关节炎以及风湿性关节炎的最常用的手术方式[1]。TKA术中需要剥离软组织以及截骨等操作，手术失血量为244～2181ml[2,3]。术后输血不仅增加了患者的经济负担，还有可能引起过敏性输血反应、传染性疾病和细菌感染等[4]。术后输血发生感染的概率与术后异体输血相关[5]。影响TKA术后输血的影响因素很多，女性、高龄、术前血红蛋白等为术后输血的危险因素[6]。随着围术期血液管理水平的不断提高，影响术后输血的因素也在发生变化。本研究旨在描述不同时期TKA术后输血率的变化，并分析影响输血率变化的因素。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2019年1—12月间接受单侧全膝关节置换术后输血患者1079例为病例组，选取2014年1月至2014年12月间接受单侧全膝关节置换术后输血患者852例为对照组。纳入标准：(1)门诊诊断为骨性关节炎或者类风湿性关节炎；(2)行单侧全膝关节置换术；排除标准：(1)半年内出现严重心脑血管疾病；(2)所需分析数据记录不全；(3)凝血功能障碍。观察组1079例，男267例（24.7%），女812例（75.3%）；年龄32～87岁，平均（66.2±7.2）岁；体重指数15.8～47.0kg/m2，平均（27.2±3.7)kg/m2。对照组852例，男189例（22.2%），女663例（77.8%）；年龄22～87岁，平均（64.8±7.9）岁；体重指数（15.8～40.1)kg/m2，平均（26.8±3.6)kg/m2。

1.2围术期管理

术前常规检查患者血常规、肌酐、尿素氮、总蛋白、凝血五项。手术均采用膝关节前正中切口、入路为髌旁内侧，假体采用骨水泥固定。术前静脉输注氨甲环酸（1g），术中均采取止血带止血，术后均不放置引流管。术后规律监测血常规，如患者血红蛋白小于80g/L，则输入悬浮红细胞。采用二代头孢静脉输入预防术后感染。使用防血栓弹力袜、足底静脉泵、皮下注射低分子肝素钠预防术后深静脉血栓。鼓励术后第1天下床活动。由专人负责收集患者信息，基本信息包括姓名、住院号、性别、年龄、诊断、身高、体重；临床指标为术前血红蛋白、术前血细胞比容、美国麻醉医师协会（AmericanSocietyofAnesthesiology,ASA）评分、术前总蛋白、手术时间、是否使用氨甲环酸、是否在住院期间术后输血等，信息均由医院病历系统中调取。

1.3统计学处理

应用SPSS22.0软件进行统计学处理，计量数据采用均数±标准差表示，采用t检验，计数数据采用[例（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。

2、结果

观察组1079例，输血54例（5.0%），输血量200～1600ml，平均（436.2±204.1)ml；对照组852例，输血202例（23.7%），输血量200～1200ml，平均（436.2±209.5)ml；观察组输血率低于对照组，差异有显著性（χ2=144.83,P<0.001）。单因素分析结果显示，年龄、高血压、术前血红蛋白、使用氨甲环酸、手术时间是影响两组患者输血差异的因素，见表1。

表1两组患者术后输血单因素分析

3、讨论

3.1单侧初次TKA术患者基本情况概述

全膝关节置换手术是治疗骨性关节炎的最有效的治疗方式。但TKA术中涉及截骨、髓内定位等技术操作，术中出血量较大，术后输血率高达5%～67%[7,8,9,10]。纳入本中心2014年度、2019年度接受单侧人工全膝关节置换患者发现，2019年患者身体情况更为复杂，更多的患者患贫血等围术期合并症（ASA为3分比例更高）。与此同时，观察组（2019年）术后输血率为5.0%，明显低于对照组（2014年）23.7%。且观察组术前患有高血压患者比例更低、氨甲环酸使用率更高，手术时间更短。

3.2高血压对输血率的影响

既往研究结果提示，女性、术前贫血、年龄为TKA术后的独立危险因素[11,12,13]。宋洋等[6]对202例TKA术后输血患者进行多因素分析，结果认为女性、高龄、术前贫血是影响术后输血的独立危险因素。在本研究中手术患者患高血压概率显著减低，虽然既往研究中认为因全膝关节置换术中使用止血带，所以患者高血压并不能造成更多的术中出血，但本研究中通过对比全膝关节置换术后前后5年患者的输血情况，可见在输血率大大减低的同时，高血压病合并症患者比例也显著减低。

3.3ASA评分对输血率的影响

本研究中，相对于2014年患者，2019年患者ASA评分>2分比例更高，但2019年输血率却显著减低。在既往研究中，ASA评分对关节置换术后输血率的影响存在一定的争议，但部分结果认为ASA评分>2分为TKA术后的危险因素[14]。本研究中，2019年病例ASA评分>2分的患者数显著多于2014年病例。推断通过完善的围术期管理、成熟的手术流程等方面的提升，即便手术人群病情更为复杂，仍旧减低单侧全膝关节置换术后输血的发生。

3.4手术时间对输血率的影响

有研究结果证实，手术时间并不是影响TKA术后输血的因素[14]。但HAUGHOM等[15]在对28857例全髋关节置换手术患者术后输血的分析认为，手术时间为术后输血的危险因素。在本研究中，观察组手术时间相对于对照组手术时间有所减低。同一中心、同一批手术医师，通过5年的临床实践，其手术操作更为熟悉，手术团队配合更为默契，因而缩短了手术时间。达到了减少输血率的目的。

3.5氨甲环酸对输血率的影响

氨甲环酸作为一种用于减低术后出血的药物，常被用于局部灌注。氨甲环酸可以有效减低术后出血总量[16]。使用氨甲环酸可以减少TKA术后输血量的2/3[9]。在本研究中，观察组术中使用氨甲环酸（95.3%）较对照组（86.9%）有明显提高，术中更多使用氨甲环酸能够有效减低术后输血概率。

3.6术前血红蛋白对输血率的影响

本次研究中观察到2019年度患者术前贫血比例高于2014年度患者，而在既往研究中普遍认为术前贫血是术后输血的相关危险因素[10,11,12,13]。术前贫血更容易引发人工关节术后输血，但在本研究中结果恰恰相反，对比5年前，2019年度患者贫血比例更高，而术后输血率却显著降低，可见通过长时间磨炼与配合、更为流畅的围术期管理和手术流程，能够有效减低复杂病患人群的术后输血率。本研究为单中心研究，所纳入患者相对于整体人群不可避免有一定选择偏移，限制了所得结论对整体人群的适用性；本研究输血率只收集到患者住院期间输血情况，并未收集患者出院后输血信息；受限于本中心围术期管理流程，未能收集到更多输血相关因素信息。

综上所述，通过合理筛选患者、控制手术时间、使用氨甲环酸，能够减低单侧全膝关节置换术后患者输血率。

参考文献：

[1]王帝,韩立业,张爱民,等.不同截骨技术在老年全膝关节置换术中的效果对比研究[J].中国临床医生杂志,2020,48(11):1343-1346.

[4]虞芳,钟涛,武钢.输注高低比例血浆及红细胞对创伤后需大量输血救治患者疗效的分析[J].南方医科大学学报,2017,37(1):119-123.

[5]李洪兵,冉柏林,陈周,等.患者输血前感染性指标的临床检测价值分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26(16):3777-3779.

[6]宋洋,周一新,唐杞衡,等.单侧初次全膝关节置换术后输血的危险因素分析[J].中华骨科杂志,2016,36(15):974-979.

褚亚明,宋洋,张金庆,周一新.单侧全膝关节置换术后输血影响因素的病例对照研究[J].中国临床医生杂志,2021,49(04):472-474.