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肩胛骨个体解剖形态测量对肩袖损伤诊断的预测价值

2021-06-08 190 上传者：管理员

摘要：目的探讨肩胛骨个体化解剖形态与肩袖损伤的关系。方法肩关节疾病患者71例,其中40例肩袖损伤患者为肩袖损伤组,31例非肩袖损伤患者为非肩袖损伤组。比较2组患者性别、年龄、肩关节临界角（criticalshoulderangle,CSA）及外侧肩峰角（lateralacromionangle,LAA）,采用多因素logistic回归分析肩袖损伤的影响因素;绘制ROC曲线,评估LAA和CSA对肩袖损伤的诊断效能。结果肩袖损伤组患者年龄[（54.8±11.5）岁]、CSA[（40.6±4.7）°]明显大于非肩袖损伤组[（47.7±11.4）岁、（36.8±5.5）°]（P<0.05）,LAA[（70.9±7.0）°]小于非肩袖损伤组[（76.5±7.2）°]（P<0.05）。年龄（OR=0.952,95%CI:0.911～0.994,P=0.027）、LAA（OR=1.114,95%CI:1.034～1.199,P=0.004）及CSA（OR=0.844,95%CI:0.752～0.947,P=0.004）是肩袖损伤的影响因素。当年龄、LAA、CSA最佳截断值分别为55.50岁、72.67°、37.10°时,预测肩袖损伤的AUC分别为0.680（95%CI:0.554～0.805,P=0.010）、0.719（95%CI:0.597～0.840,P=0.002）、0.737（95%CI:0.612～0.862,P=0.001）,LAA、CSA对肩袖损伤有一定预测效能（AUC>0.7）,年龄对肩袖损伤的预测效能较差。结论CSA和LAA均是肩袖损伤的影响因素;肩关节CSA增大,LAA减小提示肩袖损伤。

关键词：
外侧肩峰角
肩关节临界角
肩胛骨
肩袖损伤
解剖形态
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肩袖损伤是肩关节常见疾病，以冈上肌肌腱损伤最常见。肩袖损伤的机制目前尚未完全明确，但随年龄增长其发病率逐渐升高，60～80岁老年人群肩袖损伤发生率为25%～50%[1]。除外伤因素，肩峰下一系列结构与肌腱的挤压摩擦、撞击是导致肩袖损伤的主要原因。本研究分析肩关节临界角(criticalshoulderangle,CSA)及外侧肩峰角(lateralacromionangle,LAA)与肩袖损伤的关系，探讨其对预测肩袖损伤的价值，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

2020年2—11月河南省人民医院诊治的肩关节疾病患者71例，男34例，女37例；年龄22～80岁。纳入标准：(1)患者有或无肩袖损伤的临床表现，均有完整肩关节X线正位影像学资料；(2)经关节镜证实存在肩袖损伤，或经关节镜或MRI证实存在其他肩部疾病，如肩峰撞击症、冻结肩、肩关节脱位等。排除标准：(1)有明显外伤史、既往肩关节手术史者；(2)有明显畸形、肿瘤病史及其他全身性疾病者；(3)无完整肩关节X线前后位影像学资料者；(4)年龄<20岁者。根据患者肩关节X线正位片及MRI或关节镜检查结果，40例确诊为肩袖损伤患者为肩袖损伤组，31例非肩袖损伤患者为非肩袖损伤组。

1.2方法

1.2.1X线检查

患者均行肩关节正位X线片检查。患者站立位直立于摄片架前，背靠暗盒，患侧手臂与躯干略分开，稍向内旋，手部靠腰，肩关节放于暗盒中心。肩胛骨喙突对暗盒中线，身体健侧约向前转35°,使肩胛骨与暗盒紧贴并平行。

1.2.2CSA、LAA测量方法

于患者肩关节X线正位片上，根据文献[2]方法分别测量CSA、LAA。(1)CSA为肩胛骨关节盂上缘、下缘两点之间的连线延长线与肩胛骨关节盂下缘的解剖标志点至肩峰最下外侧点的连线延长线的夹角(图1a)。(2)LAA为肩胛骨关节盂上缘、下缘两点之间的连线延长线与肩峰下表面的延长线的夹角(图1b)。

图1肩胛骨解剖形态参数CSA、LAA测量图

1.3统计学处理

应用SPSS22.0软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示，2组比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验；肩袖损伤的影响因素采用多因素logistic回归分析；绘制ROC曲线，评估年龄、LAA和CSA对肩袖损伤的预测效能(AUC>0.9表示预测性能较高，0.7～0.9表示有一定预测性能，0.5～<0.7表示预测性能较差);检验水准α=0.05。

2、结果

2.12组CSA、LAA及性别、年龄比较

2组患者性别比例比较差异无统计学意义(P>0.05);肩袖损伤组患者年龄及CSA均大于非肩袖损伤组(P<0.05),LAA小于非肩袖损伤组(P<0.05)。见表1。

表12组CSA、LAA及性别、年龄比较

2.2肩袖损伤影响因素的多因素logistic回归分析

将年龄、LAA、CSA作为自变量，以是否发生肩袖损伤(发生=1,未发生=0)为因变量，进行多因素logistic回归分析，结果显示年龄、LAA和CSA是肩袖损伤的影响因素。见表2-3。

表2多因素logistic回归分析变量赋值表

表3肩袖损伤影响因素的多因素logistic回归分析

2.3年龄、LAA和CSA对肩袖损伤的预测效能

以年龄、LAA及CSA为测试变量，以临床诊断肩袖损伤为状态变量，绘制ROC曲线，结果显示当年龄、LAA、CSA的最佳截断值分别为55.50岁、72.67°、37.10°时，预测肩袖损伤的AUC分别为0.680、0.719、0.737,LAA、CSA对肩袖损伤有一定预测效能(AUC>0.7),CSA的灵敏度较高；年龄对肩袖损伤的预测效能较差，但特异度较高。见表4,图2。

表4年龄、LAA及CSA对肩袖损伤的预测效能

图2年龄、CSA及LAA预测肩袖损伤的ROC曲线图

3、讨论

肩袖损伤是引起肩关节疼痛及活动受限的主要原因[3,4]。早期、准确诊断并有针对性预防肩袖损伤对患者的治疗和康复有重要意义。MRI是早期诊断肩袖损伤敏感的检查方法，可准确判断肩袖损伤程度，但关节镜是诊断肩袖损伤的金标准[5,6]。

肩袖控制着肩关节的外展和上举功能，可维持肩关节的稳定性[7]。在距离冈上肌腱止点约1cm处存在一区域，该区域被称为“危险区”。“危险区”处于冈上肌肩胛上动脉和旋前肱动脉分支的交界处，血液供应差，当受到轻微撞击、外伤后，易造成损伤[8]。因此，冈上肌损伤临床较常见，本研究中患者的肩袖损伤即为冈上肌损伤。

有研究[9]发现，肩峰形态与肩袖损伤相关。LAA和CSA均可反映肩峰外侧横向延展性，但二者侧重点不同。LAA主要反映对肱骨头的包裹程度及肩峰形态；当肩峰形态越贴近弧形、钩型时或肩峰下缘存在骨性赘生物时，肩峰下间隙越窄，LAA角度越小，当肩关节外展时，易造成肩峰和冈上肌腱的撞击，导致肩袖损伤。CSA反映肩峰外侧横向延展性和关节盂的倾斜度，当肩峰向外侧横向延展或肩胛骨关节盂上部向内倾斜时，CSA角度增大，当肩关节外展时，肩关节变得不稳定，是由于肱骨头上三角肌向上的力量增加，为维持肩关节的稳定，需冈上肌增加压力，如冈上肌持续处于压力过大的负荷状态时易造成肩袖损伤[10,11]。研究[2]发现，CSA<30°时易导致肩关节骨性关节炎；CSA>35°时易导致肩袖损伤，因此，定义CSA的安全范围为30°～35°。当CSA处于一定范围时，肩袖和肩胛骨关节盂均不易造成损伤。

本研究结果显示，肩袖损伤组CSA、年龄大于非肩袖损伤组，LAA小于非肩袖损伤组，年龄、LAA和CSA是肩袖损伤的影响因素；提示CSA增大、年龄增高、LAA减小均可增加肩袖损伤风险，与Moor等[2]研究结果一致，进一步证明LAA和CSA对肩袖损伤有一定影响[2]。本研究结果显示，年龄、LAA、CSA的最佳截断值分别为55.50岁、72.67°、37.10°时，预测肩袖损伤的AUC分别为0.680、0.719、0.737,LAA和CSA对肩袖损伤有较好预测价值(AUC均>0.7),CSA诊断肩袖损伤的灵敏度较高；年龄对肩袖损伤的预测效能较差，但特异度较高。

本研究结果提示，CSA和LAA作为肩胛骨解剖形态参数，是肩袖损伤的影响因素；二者对肩袖损伤的发生有一定预测价值，通过在肩关节X线正位片上测量参数，结合患者症状、体征及年龄，有助于提高诊断的准确率，更好预测肩袖损伤的发生。但本研究是在肩关节正位上测量描述肩胛骨形态，由于X线片拍摄及测量时可能存在误差，无法与真实的肩胛骨形态保持完全一致；此外，肩袖损伤与退行性变化有关，但本研究因样本量较少，无法覆盖各个年龄阶段，未来需增加样本量、改进测量工具和方法以减少偏倚，提高肩袖损伤临床诊断的准确率，及时判断肩袖损伤发生风险。

参考文献：

[3]郭伟康,黄健,刘松浪,等.肩关节镜下双涓轮结合缝线桥技术固定修复肩袖损伤的应用研究[U]中华实用诊断与治疗杂志,2020,34(2)173-176

[4]林廷岳,翁晓军,王洪涛,等.关节镜下修复联合关节腔灌注治疗肩袖损伤合并继发性冻结肩的疗效分析[J].中国内镜杂志,2019,25(3)27-32

[5]沈异,华英汇.肩袖损伤诊断中肩关节MRI与体检[J].中华实用诊断与治疗杂志,2008,22(11):875-876.

[6]蒋政焱,陆玉,何国全,等.肩袖损伤的低场MRI诊断价值[J].中华全科医学,2010,8(12):1608-1609.

[7]刘爽,刘希斗,闫茹,等.肩袖损伤发病机制的研究进展[J].中医正骨,2020,32(8):34-38.

[9]向宁,卓鸿武.肩峰形态和肩袖损伤的相关性研究[J].中外医疗,2019,38(13);:40-42.

[10]王守立,周晓波,刘福存,等.国人肩峰指数与肩袖撕裂的关系研究[J].中医正骨,2017,29(12):31-33,42.

文章来源：杨士豪,赵甲军,郑稼,张振,左坦坦,于杰,杨一韬.肩胛骨个体解剖形态测量对肩袖损伤诊断的预测价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2021,35(06):596-598.

基金：河南省卫健委省部共建项目(201701017)